男，44岁，无家族史，既往痛风病史1年，期间仅表现为血尿酸水平升高，为体检发现，无阳性体征，未予治疗。在此期间右腕关节曾因外伤(1个月前)导致软组织肿胀，之后随血尿酸水平恢复正常，腕关节肿胀却经久不愈。就诊时患者血尿酸水平正常。临床检查：右腕部肿胀明显，皮温高，压痛(＋)。右腕关节主动屈伸活动受限。右腕关节MRI平扫显示：腕关节软组织水肿；桡尺骨远端、右腕诸骨及第2～4掌骨基底骨髓水肿；桡尺远侧关节、桡腕关节、腕骨间关节及腕掌关节间隙见条片状软组织信号，桡骨茎突及诸腕骨可见不同程度的骨质破坏。右腕未见痛风石信号(图1～4)。诊断：腕关节滑膜炎。全身麻醉，行滑膜切除术，术中见腕关节内部广泛的滑膜组织增生，组织呈灰粉红色，质地脆，在关节腔内部弥漫性生长。腕骨骨皮质及关节软骨呈多发的骨质破坏病灶(头状骨的近极、钩骨的近极和三角骨的内侧角为著)，病灶内部及关节间隙可见少量灰白色的痛风石沉积。术后病理报告：切除组织符合痛风性滑膜炎(图5，6)。

目的:探讨腕关节镜结合尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征合并创伤性三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)周围撕裂的疗效，说明腕关节镜在此类病例中的作用。方法:自2017年8月至2020年9月，我科共收治尺骨撞击综合征合并创伤性TFCC周围撕裂患者8例，就诊前均有外伤史但无桡骨远端骨折病史。均行尺骨短缩截骨结合关节镜下TFCC探查缝合修复术。术前桡尺远侧关节(distal radioulnar joint，DRUJ)不稳定者术中经骨缝合；稳定或仅有轻度不稳定者经关节囊缝合。术后定期随访。末次随访时采用VAS评分、PRWE评分、活动度及握力作为功能评价指标。结果:所有病例镜下均可见腕尺侧结构退变表现，均有创伤性TFCC周围撕裂。其中Palmer 1B型4例，1C型1例，背侧撕裂3例；1B型中合并DRUJ不稳定者3例，轻度不稳定者1例。1例合并TFCC背侧撕裂者失访，其余病例均获得随访，时间为12~44个月，平均27.1个月。伤口均Ⅰ期愈合；平均骨愈合时间为13.5周，无骨不连。术后尺骨变异度与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)。末次随访时VAS评分、PRWE评分、关节活动度及握力较术前明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:术前MRI未见腕骨信号异常者，术中应用关节镜可明确尺骨撞击综合征诊断，为截骨提供依据。有外伤史的尺骨撞击综合征可能合并创伤性TFCC损伤，应同时进行尺骨撞击综合征截骨治疗和TFCC周围撕裂缝合修复，以提高整体疗效。

桡骨远端与近排腕骨相关节，是腕关节的重要组成部分。桡骨远端损伤常会造成腕关节功能活动度、腕力降低，腕关节外形的改变也会对追求美观的患者造成困扰。显微外科技术的精进、骨科金属材料器具和骨生物制品的更新迭代，为重建手术方式提供了更多的可能。使用自体骨移植重建桡骨远端是目前的主流手术方式，腓骨和髂骨为移植骨的主要选择，而假体修复、尺骨替代桡骨功能等修复方式也有报道。本文回顾了近年来文献报道的桡骨远端损伤后手术修复重建的主要形式，对比不同术式取得的临床效果，总结各术式的优点和缺陷，为治疗桡骨远端损伤提供借鉴。

2020年5月，四川现代医院手外科收治1例右腕、掌部严重毁损伤患者。患者右腕、掌背部软组织缺损，并腕骨多发骨缺损、第2~5掌骨缺损。急诊行清创骨水泥填塞、VSD治疗，二期行皮瓣覆盖创面，游离腓骨移植，折叠成三角形支架重建腕、掌骨多发骨缺损；三期行肌腱移植及转位，重建伸指功能。术后3年随访，患者右手功能与外观恢复良好。

目的:总结腕关节镜辅助下套针法在手舟骨新鲜骨折治疗中的临床应用效果及经验。方法:回顾性分析了2015年10月—2018年12月徐州仁慈医院手外科腕关节镜治疗的12例手舟骨新鲜骨折患者的临床资料，其中男7例、女5例，年龄20～52岁，受伤至手术时间为2 h～2周。患者均采用腕关节镜辅助下套针定位经皮空心加压螺钉固定。CT检查评估骨折愈合情况，末次随访时测定腕关节屈、伸、尺偏、桡偏角度及握力强度，根据改良Mayo腕关节评分评估腕关节功能。结果:本组12例患者手术均顺利完成。术中切口长度3.0～4.0 mm，术中出血5～10 mL，手术时间50～90 min。骨折复位良好，螺钉偏离手舟骨中轴线≤1 mm 2例，<1～≤1.5 mm 6例，<1.5～≤2.0 mm 4例，平均偏离手舟骨中轴线1.5 mm。术后12例患者均获有效随访6～15个月。骨折均愈合良好，未见内固定物松动。术后6～18周经CT检查证实骨折愈合，平均愈合时间12.1周。末次随访时，腕关节屈伸活动度为75°～135°，平均107.0°，为健侧的85%；腕尺桡偏为40°～80°，平均51.5°，为健侧的88%；握力均值为355.74 N，是健侧的86%。改良Mayo腕关节评分评定疗效，优9例、良3例。结论:腕关节镜辅助下套针法定位、透视下闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗新鲜手舟骨骨折，操作简单，定位相对准确，可避免反复穿针，创伤小，有利于患者早期的康复锻炼。

目的:探讨游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣治疗手舟骨骨不连的临床疗效。方法:自2012年5月至2016年5月,采用游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨骨不连15例,其中男10例、女5例,年龄18~63岁,平均（43.5±15.5）岁。术中清创骨折段后,将骨瓣移至手舟骨处充填骨缺损,将骨瓣动脉与桡动脉端侧或端端吻合,伴行静脉与桡动脉伴行静脉端端吻合,采用游离带血管蒂的股骨内侧髁骨膜瓣治疗13例,游离带血管蒂的股骨内侧髁骨软骨瓣治疗2例。术后根据X线表现评估骨折愈合情况,采用疼痛视觉模拟评分（VAS）,握力及改良的Mayo腕关节评分对其临床疗效进行评价,手术前、后功能组间比较使用 t检验。 结果:所有患者均获随访,其中门诊随访11例,微信随访4例,平均随访32.5（8~60）个月。15例患者骨折全部愈合,愈合时间平均12.5（10~16）周。术前VAS评分为（3.5±1.5）分,术后末次随访降至（1.0±1.0）分；握力由术前的（16.5±4.3）kg提高至术后末次随访的（31.5±3.5）kg；改良的Mayo腕关节评分由术前的（46.2±11.4）分提高至术后末次随访的（68.5±10.8）分,腕关节功能：优8例,良6例,可1例,手术前后功能评估差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨骨不连具有良好的功能效果。该技术为手舟骨提供了充足的血液供应及结构支持,促进了骨折的愈合,对于手舟骨近极缺血性坏死的可以采用骨软骨瓣移植替代,防止腕骨骨关节炎和塌陷,这在治疗难治性手舟骨骨不连方面有一定的优势。

报告1例腕钩骨动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cyst，ABC），男，30岁。体格检查：右腕尺背侧有直径约1.5 cm的隆起包块，局部无红肿，压痛明显；肿物触之质硬，局部皮温不高，无异常活动及骨擦感。右腕关节屈曲正常，背伸70°。右腕关节正位X线片示钩骨变形，中心大面积囊变，仅存薄层软骨下骨。CT冠状面重建示右腕钩骨边界清楚的溶骨性改变，其内可见骨嵴。冠状面MRI示右腕钩骨T1WI、T2WI呈混杂信号。入院诊断为右腕钩骨肿物。手术活检可见钩骨背侧皮质变薄，呈深蓝色；骨皮质质软，用手术刀可轻易划开。开窗后可见钩骨内充满暗红色软组织及血液，骨质破坏，残存部分游离松质骨块。组织病理学报告为动脉瘤样骨囊肿。二期手术行右腕钩骨摘除，取髂骨植骨于原钩骨位置，克氏针固定；予头钩关节及第4、5腕掌关节融合。术后石膏固定6周。随访15个月，无复发。既往文献中涉及腕骨ABC很少，均为个案报告。腕部ABC主要发生在年轻人群，超过75%的病例发病年龄低于30岁。主要表现为腕关节疼痛，部分病例伴有局部轻度肿胀，腕关节活动受限以及患侧手握力减弱。X线片、CT及MRI表现为膨胀性溶骨性改变。MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，横断面可见液平面。腕骨ABC的治疗方法主要为腕骨摘除术和病灶内刮除植骨术。破骨样多核巨细胞、骨化区和被纤维间隔分隔的囊腔是诊断ABC的标志性表现。腕骨ABC的预后较好。

男，29岁，2年前因摔伤致左腕舟骨折，于当地医院行切开复位内固定术，伤后1年于当地医院行左腕CT示舟骨骨折不愈合，伤后13个月来我院就诊。临床检查：左腕部鼻烟窝压痛(＋)，腕关节主动屈伸活动均受限。X线片及CT三维重建示：左腕舟骨陈旧性骨折，桡舟关节、舟头关节炎伴囊性变(图1)。诊断：左腕舟骨骨折不愈合(Slade and Geissler Ⅵ型)。在全身麻醉下行腕掌侧入路，依次切开皮肤及皮下软组织，充分暴露坏死舟骨并完全取出，通过术前3D打印设计方案，于假体表面预留缝线孔(图2)，选择合适大小的树脂试模，根据试模选择相应的舟骨假体，于大多角骨、头状骨、月骨分别打入金属带线锚钉与假体表面缝线孔相连以重建舟骨周围相应韧带(图3)，C臂机透视及X线提示：假体大小合适，位置良好。术后10个月随访左腕X线片提示：舟骨假体位置良好，假体周围腕骨及桡骨无明显骨吸收(图4)。左腕关节Mayo评分90分，左、右腕关节主动背伸活动度为68°、78°；左、右腕关节主动屈曲活动度为55°、88°；左、右腕关节桡偏活动度为25°、35°；左、右腕关节尺偏活动度为28°、33°；左、右腕关节旋前、旋后正常；左、右手握力分别为21、38 kg(图5)；疼痛VAS评分静息时为0分，负重时为1分。

本文报道1例青年女性腕钩状骨原发性透明细胞肉瘤，患者无诱因腕部压痛，影像提示腕钩状骨占位，病理及免疫组化表现符合透明细胞肉瘤及恶性黑色素瘤。给予手术切除，预后良好。原发于骨骼的透明细胞肉瘤罕见，未见发生于腕骨的报道。该例患者的诊断过程提示对于黑色素小体存在的骨内占位，要考虑到透明细胞肉瘤及恶性黑色素瘤的诊断，确诊依靠病理及细胞遗传学检查。治疗方式以手术切除为主。

目的:总结应用游离腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEPF)修复上肢较大创面的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2022年3月徐州仁慈医院手外科应用游离DIEPF修复肘部、前臂、手腕部较大创面9例,其中男3例,女6例,年龄36~65（平均50）岁；创面面积6.0 cm×7.0 cm~25.0 cm×33.0 cm,其中合并桡、尺骨骨折7例,腕骨骨折4例,掌骨骨折4例,肱骨骨折1例,均有不同程度肌腱、血管和神经损伤。共切取10块皮瓣,皮瓣切取面积7.0 cm×8.0 cm~12.0 cm×35.0 cm,吻合单侧血管蒂6例7块皮瓣,吻合双侧血管蒂3块皮瓣,动脉端端吻合1块皮瓣,端侧吻合8例9块皮瓣,静脉均为端端吻合。腹部供区行脐重建3例,所有供区创面均一期闭合。术后定期门诊、微信随访。结果:8例9块皮瓣顺利成活,1例1块皮瓣远端部分皮肤坏死,经植皮修复愈合。术后随访6~60个月,平均12个月,所有皮瓣末次随访时皮瓣色泽与周围皮肤相近,轻度臃肿,质地柔软,5例皮瓣感觉恢复至S 2,另外4例皮瓣感觉未测出。 结论:DIEPF穿支相对恒定,可供切取面积大,供区创面可一期闭合,适合上肢较大创面修复使用。