男，44岁，无家族史，既往痛风病史1年，期间仅表现为血尿酸水平升高，为体检发现，无阳性体征，未予治疗。在此期间右腕关节曾因外伤(1个月前)导致软组织肿胀，之后随血尿酸水平恢复正常，腕关节肿胀却经久不愈。就诊时患者血尿酸水平正常。临床检查：右腕部肿胀明显，皮温高，压痛(＋)。右腕关节主动屈伸活动受限。右腕关节MRI平扫显示：腕关节软组织水肿；桡尺骨远端、右腕诸骨及第2～4掌骨基底骨髓水肿；桡尺远侧关节、桡腕关节、腕骨间关节及腕掌关节间隙见条片状软组织信号，桡骨茎突及诸腕骨可见不同程度的骨质破坏。右腕未见痛风石信号(图1～4)。诊断：腕关节滑膜炎。全身麻醉，行滑膜切除术，术中见腕关节内部广泛的滑膜组织增生，组织呈灰粉红色，质地脆，在关节腔内部弥漫性生长。腕骨骨皮质及关节软骨呈多发的骨质破坏病灶(头状骨的近极、钩骨的近极和三角骨的内侧角为著)，病灶内部及关节间隙可见少量灰白色的痛风石沉积。术后病理报告：切除组织符合痛风性滑膜炎(图5，6)。

报告1例腕钩骨动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cyst，ABC），男，30岁。体格检查：右腕尺背侧有直径约1.5 cm的隆起包块，局部无红肿，压痛明显；肿物触之质硬，局部皮温不高，无异常活动及骨擦感。右腕关节屈曲正常，背伸70°。右腕关节正位X线片示钩骨变形，中心大面积囊变，仅存薄层软骨下骨。CT冠状面重建示右腕钩骨边界清楚的溶骨性改变，其内可见骨嵴。冠状面MRI示右腕钩骨T1WI、T2WI呈混杂信号。入院诊断为右腕钩骨肿物。手术活检可见钩骨背侧皮质变薄，呈深蓝色；骨皮质质软，用手术刀可轻易划开。开窗后可见钩骨内充满暗红色软组织及血液，骨质破坏，残存部分游离松质骨块。组织病理学报告为动脉瘤样骨囊肿。二期手术行右腕钩骨摘除，取髂骨植骨于原钩骨位置，克氏针固定；予头钩关节及第4、5腕掌关节融合。术后石膏固定6周。随访15个月，无复发。既往文献中涉及腕骨ABC很少，均为个案报告。腕部ABC主要发生在年轻人群，超过75%的病例发病年龄低于30岁。主要表现为腕关节疼痛，部分病例伴有局部轻度肿胀，腕关节活动受限以及患侧手握力减弱。X线片、CT及MRI表现为膨胀性溶骨性改变。MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，横断面可见液平面。腕骨ABC的治疗方法主要为腕骨摘除术和病灶内刮除植骨术。破骨样多核巨细胞、骨化区和被纤维间隔分隔的囊腔是诊断ABC的标志性表现。腕骨ABC的预后较好。

目的:探讨人体腕骨显微骨硬度的分布特征及其临床意义。方法:纳入3具新鲜冰冻成人尸体标本(62岁男性、58岁男性、45岁女性)，将右侧腕骨软组织剥离后，用慢速锯分别在舟骨、月骨、头状骨、钩骨、大多角骨和小多角骨切取厚3 mm的骨组织标本。舟骨选取舟骨结节、腰部内外侧和舟骨体部，月骨选取腕关节面、掌侧面、背侧面和远端，头状骨、钩骨、大多角骨和小多角骨选取外层皮质不同区域，应用德国KB-5型显微维氏硬度仪测试标本不同区域的硬度值，采用50 gf力加载50 s、维持12 s的标准操作方法进行硬度值测定，每个区域选取5个有效值，全体有效值的平均值作为该部位的骨硬度值。观察不同骨骼间及骨骼内部不同区域的骨硬度值差异。结果:3具标本中共取得舟骨、月骨、头状骨、钩骨、大多角骨和小多角骨标本切片18片，测量位点255个。腕骨不同骨骼骨硬度从高到低依次为钩状骨(39.04±5.79)HV、头状骨(38.98±6.17)HV、舟骨(37.72±5.85)HV、大多角骨(35.89±4.75)HV、月骨(33.65±5.42)HV及小多角骨(31.82±5.54)HV，不同骨骼间总体骨硬度差异有统计学意义( F＝10.783， P<0.01)。舟骨、月骨内部不同区域骨硬度分布近似，舟骨结节、腰部外侧、腰部内侧和舟骨体部骨硬度分别为(37.07±5.77)、(37.51±6.39)、(40.00±5.64)、(36.31±5.47)HV，其中腰部内侧骨硬度最大，舟骨体部骨硬度最小，4部位间骨硬度比较差异无统计学意义( F＝1.129， P>0.05)。月骨腕关节面、掌侧面、背侧面和远端骨硬度分别为(33.57±3.61)、(34.58±6.04)、(35.47±5.24)、(30.97±5.88)HV，其中背侧骨硬度最大，远端骨硬度最小，4个部位间骨硬度比较差异无统计学意义( F＝2.040， P>0.05)。 结论:健康人腕骨不同骨骼间硬度各有不同，舟骨和月骨内部各部位骨硬度分布均匀一致。测量腕骨显微骨硬度值，了解其分布特征，有助于了解腕骨微观生物力学性能，亦可指导腕骨骨折内固定方法的选择，设计制作更加符合人体生理状态下的腕部骨骼假体及建立腕部肌骨组织的有限元模型。临床试验注册:中国临床试验注册中心，注册号为ChiCTR-BPR-17010818。

目的:探讨应用骨科机器人导航经皮内固定治疗钩骨钩骨折的临床疗效。方法:回顾性研究。纳入2019年9月—2020年11月徐州仁慈医院手外科治疗的21例新鲜钩骨钩骨折患者的资料。其中男18例，女3例；年龄26～56岁，平均40.7岁。患者均采用骨科机器人导航定位，经皮精准置入Herbert螺钉内固定治疗。观察患者手术时间、术中出血量、术后切口愈合情况及手术相关并发症发生情况。术后定期复查，观察患者骨折愈合时间。末次随访时：测量并比较患侧与健侧腕关节屈曲、背伸活动角度，尺侧、桡侧偏斜角度，捏力及握力；采用改良 Mayo 腕关节评分评估腕关节功能；采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价腕关节主动及被动活动疼痛程度。结果:所有患者顺利完成手术，手术时间45～55 min，平均50 min。术中出血量0.5～1.0 mL，平均0.75 mL。患者术后切口均一期愈合，无切口感染，无尺神经损伤、环小指屈肌腱损伤。21例患者均获得随访，随访时间5～18个月，平均11.5个月。患者术后骨折均愈合，愈合时间3～4个月。患者末次随访时：患侧腕关节屈曲、背伸活动角度，尺侧、桡侧偏斜角度，捏力及握力分别为69.4°±1.5°、54.5°±2.1°、41.2°±1.7°、14.5°±1.6°、（10.5±1.5）kg、（35.1±1.6）kg，健侧分别为70.2°±1.4°、55.3°±2.0°、42.3°±1.6°、15.3°±1.5°、（11.3±1.3）kg、（35.9±1.5）kg，侧别间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；腕关节主动活动疼痛VAS评分0～2分、平均0.88分，被动活动疼痛VAS评分0～2分、平均0.98分；改良Mayo腕关节功能评分89～100分，平均94.5分，其中优20例、良1例。 结论:应用机器人导航定位系统辅助经皮微创内固定治疗钩骨钩骨折具有精准定位、精准置钉及不损伤尺神经、环小指屈肌腱等优点，临床疗效可靠，可作为治疗无移位的钩骨钩骨折的优先选择。

骨巨细胞瘤是常见于长骨干骺端的一种原发交界性肿瘤,常见于股骨远端及胫骨近端,主要表现为侵袭性及溶骨性.骨巨细胞瘤好发于四肢长骨干骺端,钩骨发生则极其罕见,主要以病灶清除、植骨、骨水泥填充髓腔为主要治疗方式.钩骨骨巨细胞瘤患者的症状并不典型,临床工作中漏诊误诊的情况时有发生,临床及影像学表现常与组织学分级不匹配,最终诊断必须依靠临床表现、影像学特征及病理检查结果.笔者于2022-03诊治1例钩骨骨巨细胞瘤,经系统治疗后患者恢复良好,报道如下.

目的:观察超声引导针刀联合局部运动训练治疗腕管综合征(CTS)的临床疗效.方法:选取符合纳入标准的60例CTS患者,根据Excel随机表格法分为观察组和对照组,每组各30例.观察组采用超声引导针刀联合运动训练的治疗方案,对照组采用局部封闭联合运动训练的治疗方案,共治疗3周.比较两组患者治疗前后的超声结果、波士顿腕管综合征调查问卷(BCTQ)评分、正中神经感觉神经传导速度(SCV)、运动电位潜伏期(DML)及临床疗效和复发率.结果:治疗后,两组患者钩骨水平正中神经前后径较治疗前均明显变长,豌豆骨水平正中神经横截面积与腕横韧带厚度较治疗前均明显变小(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者BCTQ评分较治疗前均明显降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).两组患者SCV较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).两组患者DML较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).治疗后,观察组的优良率(96.67%,29/30)明显优于对照组(83.33%,25/30)(P<0.05).治疗8周后进行随访,观察组复发1例,对照组复发6例,复发率比较差异有统计学意义.结论:超声引导针刀联合局部运动训练治疗腕管综合征疗效显著,可有效改善CTS的临床症状且更能保障其安全性,值得临床推广与应用.

背景:目前国内外设计的腕部防护佩戴产品尚没有解决既保护腕关节不受损伤又保持腕关节灵活运动的矛盾.目的:探讨老年人跌倒腕关节背伸性损伤的生物力学机制,为预防和治疗老年人跌倒腕关节损伤提供生物力学依据.方法:选取1名65岁老年人对其左侧前臂中下2/3直至手指末端进行不间断CT扫描获取原始数据,利用ANSYS 12.0有限元软件建立腕关节背伸状态的有限元模型,约束模型的手掌面,给予模型一个大小为2 m/s、方向垂直向下的速度载荷模拟老年人跌倒时手掌撑地的受伤状态,观测载荷作用后腕关节软组织、骨骼的应力分布以及应力随时间改变情况.结果与结论:①研究建立了真实有效的老年人腕关节背伸位有限元模型,载荷作用后软组织应力主要集中于手掌小鱼际以及腕背侧,骨骼应力背侧主要集中于尺桡骨下端,桡骨下端的应力最大,掌侧应力主要集中于桡骨中下1/3、钩骨,尺桡骨的应力分布不对称,以桡骨应力更集中;②研究结果与临床老年人跌倒腕部损伤情况相符,可用于腕背伸损伤机制的解释,可为预防老年人因跌倒而发生腕关节损伤的腕部防护用品的设计以及腕部损伤的治疗提供生物力学依据.

患者,男,39 岁,2022 年 9 月 16 日不慎摔伤,右腕关节疼痛难忍,立即至山东中医药大学附属医院创伤骨科就诊. CT检查显示:右头状骨、钩骨骨质不连续,断端分离移位,其旁见多发斑点状游离骨样影. 诊断为:右头状骨、钩骨骨折伴第3、4、5 腕掌关节半脱位. 2022 年 9月19 日在臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位内固定术.

[目的]探讨切开复位克氏针固定钩骨体部骨折的临床效果.[方法]回顾性分析2015年1月—2020年12月本院收治的23例钩骨体部骨折患者的临床资料,评价临床及影像结果.[结果]所有患者均顺利完成手术,术中均无神经、血管等严重并发症.23例患者随访(25.0±14.0)个月,随时间推移,患者VAS和DASH评分显著减少(P＜0.05),腕关节伸-屈活动度及尺偏-桡偏活动度显著增加(P＜0.05).末次随访患侧握力与健侧差异无统计学意义(P＞0.05).影像方面,23例患者术后影像评估骨折复位质量,优12例,良3例,可3例,差5例.骨折影像愈合时间6-12周,至末次随访时未见明显腕关节退变征象.[结论]切开复位克氏针内固定治疗钩骨体部冠状面骨折并未增加感染风险,可更好复位关节面,修复损伤组织.

患者 男,55岁,不慎从平房摔下伤及左腕部,来院就诊.体检:右腕肿痛流血伴畸形,不敢活动,尺侧见一约6.0cm弧形裂口.DR检查:正位片示右腕远排腕骨连同舟骨、三角骨及豆状骨向桡侧移位,钩骨近端与月骨相“关节”,月骨位置形态基本正常,三角骨横行骨折,桡骨茎突撕脱骨折伴分离移位;侧位片示头月关系正常,与桡骨纵轴延长线关系无明显改变(图1);DR诊断:右腕舟骨及头骨脱位伴三角骨及桡骨茎突骨折.