目的:探讨疾病感知在植物持续状态或微小意识状态患者主要照顾者感知负担与生活质量间的作用机制，为提高其主要照顾者生活质量提供参考依据。方法:本研究为横断面研究。采用便利抽样法，选取2021年8月—2022年1月入住合肥市第二人民医院高压氧病区的160例植物状态或微小意识状态患者的主要照顾者为研究对象，应用一般资料调查表、照顾者感知负担问卷、照顾者疾病感知问卷、照顾者生活质量问卷进行调查。采用Pearson相关性分析植物持续状态或微小意识状态患者主要照顾者疾病感知、感知负担、生活质量的相关性。采用逐步回归分析疾病感知的中介作用，并采用AMOS 23.0构建结构方程模型并进行验证。结果:本研究中植物持续状态或微小意识状态患者主要照顾者的疾病感知得分为（60.54±9.48）分，感知负担得分为（32.08±5.83）分，生活质量得分为（7.83±2.31）分。主要照顾者疾病感知总分与生活质量总分呈正相关（ r=0.597， P<0.01），生活质量总分与感知负担总分呈负相关（ r=-0.630， P<0.01），感知负担总分与疾病感知总分呈负相关（ r=-0.623， P<0.01）。疾病感知在植物持续状态或微小意识状态患者主要照顾者感知负担与生活质量间起部分中介效应，中介效应占总效应值的20.22%。 结论:照顾者感知负担可以直接预测生活质量，也可以通过疾病感知间接作用于生活质量。降低主要照顾者疾病感知水平，有利于降低疾病感知负担，改善其生活质量，提高照护水平。

目前高压氧治疗已经成为脑损伤后意识恢复的重要辅助手段，如何精准对比高压氧治疗前后患者的意识改变，神经行为学评分量表成为量化评估患者意识状态的有力工具。患者因脑损伤的部位和程度不同表现为昏迷、植物状态、微小意识和保持清醒等不同的意识状态；由于临床和基础研究对于意识障碍认识的不断深入，相应的评估量表也在发生变化。国内外应用频率较高的量表有欧洲的格拉斯哥昏迷量表和美国的昏迷恢复量表修订版，我国学者编制的中国南京持续性植物状态量表经多中心对照研究显示与美国的昏迷恢复量表功效相当且有一定优势，比格拉斯哥昏迷量表更加精准。本综述介绍了昏迷和其他意识障碍评估量表的发展史，并对我国学者编制量表的工作进行介绍与展望，以期为相关基础及临床学科的研究提供帮助。

目的:通过分析高压氧(HBO)综合康复治疗长期意识障碍患者的临床疗效，探讨中国南京持续植物状态量表(CNPVSS)对长期意识障碍患者疗效的预评估价值。方法:选择2016年9月至2019年5月入住南京紫金医院接受HBO综合康复治疗且符合分析标准的长期意识障碍患者48例，治疗前给予CNPVSS评分，治疗初期给予脑电图(EEG)和诱发电位(EPs)检查，出院前再次评估意识状态，统计并分析CNPVSS评分、电生理检测指标与患者意识转归的相关性。结果:CNPVSS评分结果与患者近期疗效呈正相关( r＝0.401, P＝0.005); CNPVSS评分为微小意识状态(MCS)患者经治疗后神志转清率为46.2%，植物状态(VS)或昏迷者神志转清率为17.1%；MCS患者经治疗后意识转清率高于VS和昏迷患者(χ 2＝4.255, P＝0.039) 。右脑体感诱发电位(SSEPs) N20结果与临床疗效呈正相关( r＝0.312, P＝0.031)；左侧视觉诱发电位(VEPs) V100结果与临床疗效呈正相关( r＝0.285, P＝0.049)，而与其他电生理指标无明显相关性( P>0.05)。 结论:CNPVSS评分可作为判断HBO综合康复治疗长期意识障碍患者疗效的重要参考指标，SSEPs和VEPs指标对判断预后也有一定的参考价值。

2023年2月，中国南京持续性植物状态评分量表第六次修订会在南京召开。依据有关意识障碍的定义、分类和评估的最新研究进展，与会专家一致同意将原量表修订为中国南京意识恢复量表。修订后的中国南京意识恢复量表由听觉反应、视觉反应、肢体反应、进食反应和情感反应5个子项目组成。现发布其试用版，以供下一步多中心验证研究和临床试用参考。

目的:制订持续植物人状态（PVS）或微小意识状态（MCS）患者手术后转出麻醉恢复室（PACU）评估量表并进行信效度检验。方法:2018年9月至2020年10月，通过查阅文献及课题组成员讨论确定3个维度及17个条目，进行2轮专家函询确定呼吸（R）、循环（C）、氧合（O）、脑电双频指数（B）和肌松监测（N）量表（RCOBN量表），并进行信效度检验。选取成都中医药大学附属四川省八一康复中心手术后87例PVS或MCS患者进行实效验证。结果:第1轮发放问卷23份，专家总评分（50 ± 3）分， F=9.24，CV为0.00~0.43，各维度的Cronbach α系数为0.782~0.846，总量表的Cronbach α系数为0.813。第2轮发放问卷10份，I-CVI为0.7~1.0，随机一致性概率（Pc）为0.001~0.117，调整后的kappa值（ K*）为0.567~1.000，且 K*>0.74对应的指标分值之和为8分，全体一致性S-CVI为0.87。采用2轮评估方法转出PACU的比为100∶96.55，差异无统计学意义（ χ2=3.05， P>0.05），但第1轮的评估方法所需时间较第2轮显著延长，分别为（197 ± 52）、（58 ± 14） s，差异有统计学意义（ t=26.52， P<0.05）。 结论:RCOBN量表具有较高的信效度，可作为PVS或MCS患者手术后转出PACU的评估量表，且总分达到8分者可转出PACU。

目的:研究中国南京持续性植物状态量表（CNPVSS）评估不同性别、年龄脑损伤患者意识状态的信度和效度，为该量表的临床应用提供科学的参考依据。方法:分析1 100例脑损伤后不同意识状态患者的CNPVSS评分结果，计算量表信度；对昏迷、植物状态/无反应觉醒综合征（VS/UWS）、微小意识状态（MCS）和意识清醒这4种意识状态进行效度分析。将男、女性患者各分为1～20岁、21～40岁、41～60岁和61～80岁等4个年龄亚组，分析在男、女性各4个年龄亚组患者中应用CNPVSS的信度和效度。结果:CNPVSS信度良好，Cronbach’s α系数为0.969；内部一致性良好（ P<0.001），各子项目得分与总分之间相关性良好（ P<0.001）；不同意识状态患者的CNPVSS总分分别为昏迷［1（1，2）分］、VS/UWS［2（2，3）分］、MCS［7（6，9）分］和意识清醒［19（16，20）分］，差异有统计学意义（ P<0.001）。不同性别年龄亚组的量表信度和效度均良好，与总体分析结果基本一致。 结论:CNPVSS是一个适合评估意识状态的量表，可用于80岁以下不同性别脑部损伤患者意识状态的量化分析。

目的:分析短程高颈段脊髓电刺激术治疗脑损伤重度意识障碍患者的技术要点及该术式的临床诊疗价值.方法:回顾性总结南京医科大学第一附属医院神经外科于2023年6-9月开展的10例短程高颈段脊髓电刺激手术,解析手术过程技术要点,并结合随访分析其临床应用价值.结果:全麻下取俯卧位在胸8椎间隙经皮行硬脊膜外腔穿刺,在X线透视下动态调整脊髓刺激电极可顺利将其顶端置入颈2水平,进行为期2～3周的刺激治疗.刺激参数选择:频率5/70 Hz电压1～5 V;刺激小周期:开15 min,关15 min;刺激大周期:8点开机,20点关机.在术后4周进行随访,8例术前植物状态(vegetative state,VS)患者中1例到达微小意识状态(minimally conscious state,MCS)+,5例MCS-,2例仍为VS状态;2例术前MCS-患者中1例脱离微小意识,1例MCS+,均无手术相关并发症出现.结论:短程高颈段脊髓电刺激术微创、安全并且有效,有短程的治疗价值和诊断价值,在意识障碍促醒诊疗中有着广泛的应用前景,手术过程需要注意穿刺置入电极特有的难点和技术操作要领.

麻风病作为一种重要的被忽视的热带病(neglected tropical diseases,NTDs),对患者躯体、心理、家庭和社会具有巨大影响.笔者就麻风病流行病学、遗传因素、免疫机制、诊断及治疗进展进行简述,并介绍国家防治政策变迁和海南省防治历程,以期提高广大医务工作者的临床认识.WHO全球麻风病疫情年度报告数据显示,全球报告新发病例数和发病率呈逐年下降趋势.我国麻风病疫情继续保持整体低流行状态,但长期低流行状态和疫情分布广泛且不均衡的特征仍然给防治工作带来挑战.麻风病发病机制主要与皮肤屏障、免疫缺陷、相关信号通路相关.血清学检测、细胞因子及微小RNA(micro RNA)标记物均可应用于辅助麻风病的早期诊断,同时有助于不同型别麻风病的区分、预测麻风反应、评估疗效及监测家庭接触者.麻风病的主要治疗方案采用WHO推荐的利福平、氨苯砜和氯法齐明等药物进行联合化疗.目前麻风病主要防治策略为早发现、早诊断、早治疗,控制传染源,保护健康人群,预防畸残发生,提高愈后生活质量.现阶段,海南省乃至全国处于低流行状态,但医务人员仍需要提高防范意识,减少其发病率,争取早日实现"零麻风"目标.

第三部分 影响神经重症康复的临床常见问题及处理原则1 意识障碍意识障碍(disorder of consciousness,DOC)是指患者对自身和周围环境刺激的觉醒感知能力不同程度降低或丧失.意识障碍根据觉醒障碍程度分为:嗜睡(somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma),根据意识内容障碍分为:谵妄状态(delirium)、植物状态/无反应觉醒综合征(vegetative state/unresponsive wakefulness syndrome,VS/UWS)、微小意识状态(minimally conscious state,MCS)等.

1 病例资料女性,29岁,因间断头痛5年、加重1周并抽搐1次于2016年11月30日凌晨入院.5年来,病人出现间断头痛,自服止痛片后好转;1周前,自觉头痛加重,仍自服药物,未到医院就诊;2016年11月29日晚突然剧烈头痛,伴有恶心、呕吐数次,同时发生四肢抽搐,伴有双眼上翻,意识不清,数十分钟后自行缓解,急送我院急诊科,头部CT发现右颞脑出血,出血量约25 ml,周围水肿明显(图1A).既往无高血压病、血液系统疾病史.6年前行剖宫产育有1子;末次月经2016年11月12日,月经规律,无阴道流血.入院时体格检查;生命体征平稳,心肺腹部未见异常,全身浅表淋巴结无肿大,腹部无包块及压痛;神经系统检查见,呈嗜睡状,瞳孔等大,对光反射灵敏,眼底检查无法配合,四肢活动对称,无病理征及脑膜刺激征.入院后按脑出血治疗,考虑血管畸形.入院当天CTA未见异常,胸部X线检查未见异常.入院后当晚上,再次出现癫痫大发作,意识障碍加深,双侧瞳孔散大,对光反射消失,立即给予甘露醇250 ml快速静脉滴注后瞳孔逐渐缩小,意识稍有好转,急诊行头部CT显示血肿稍有增加,周围水肿明显加重;急诊行脑内血肿清除+去骨瓣减压术,术后给予对症治疗,病情逐渐恢复到正常状态,无明显后遗症,于12月14日痊愈出院.2016年12月27日,因突发头晕再次入院,头部CT示枕叶出血,出血量约10 ml(图1B).骨窗压力不高,胸部X线检查仍未见异常.经科内讨论仍不能排除血管畸形破裂出血,于2016年12月30日行DSA检查,术中发现右枕叶微小畸形血管团.因血管较细无法栓塞,体积微小无法开颅手术.2017年1月4日,出现右侧拇指活动不利,复查头部CT示右颞、右枕陈旧出血,右额、顶新发出血(图1C).进一步颅脑MRI示右颞、右枕、右额、左顶多发出血及左颞、左顶等多发梗死灶.经全科讨论无法确定反复多处出血的原因,于2017年1月12转北京某医院治疗,经手术切除左侧顶叶病灶,术后病理确诊为绒毛膜癌脑转移.