目的 探讨 3D Slicer重建技术在原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)显微血管减压手术(microvascular decompression,MVD)中的应用价值.方法 回顾性分析76例PTN患者病例资料.通过 3D Slicer软件于术前完成主要血管、三叉神经、面听神经及脑干的三维影像重建,并行MVD治疗,重建影像并与术中发现进行对比评价.结果 对比术中发现,术前重建影像辨别责任血管准确性达94.7%(72/76),Kappa检验提示两者具有高度一致性(Kappa系数=0.956,P<0.001).重建影像对于神经受压程度的判断准确性为71.1%(54/76),Kappa检验提示两者一致性一般(Kappa系数=0.495).卡方检验显示重建影像与术中发现的神经受压程度差异具有统计学意义(P<0.001),MVD术中发现神经受压程度明显高于重建影像所示.结论 3D Slicer重建技术能够清晰、准确展示PTN患者神经血管关系,基本实现术中神经血管关系的术前可视化,在MVD具有一定应用价值.但该技术对于细微结构展示能力稍显不足.

目的:分析3.0 T时间飞跃法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）指导三叉神经痛（TN）患者行微血管减压术（MVD）的临床指导价值。方法:回顾性分析2019年1—12月在浙江省金华市人民医院就诊行MVD治疗的60例TN患者的临床及影像学资料，患者均在术前行3D-TOF-MRA检查，观察三叉神经与周围血管之间的关系和走向，判定术前压迫神经的责任血管，并明确是否存在血管神经压迫（NVC）。结果:60例TN患者中，术后52例（86.67%）患者疼痛症状完全消失，8例（13.33%）疼痛症状明显缓解；3D-TOF-MRA检查与MVD在责任血管的判定结果上比较差异无统计学意义（ P>0.05）；MVD诊断TN的阳性率为98.33%（59/60），3D-TOF-MRA检查诊断TN的阳性率为91.67%（55/60），二者比较差异无统计学意义（ P>0.05），并经 Kappa检验具有高度一致性（ Kappa值=0.867）；受试者工作特征曲线分析结果表明3D-TOF-MRA诊断TN的曲线下面积为0.730（95% CI 0.526~0.934）；3D-TOF-MRA检查诊断NVC发生率为63.33%（38/60），MVD手术所见NVC发生率为61.67%（37/60），两者比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:3D-TOF-MRA检查可较为准确地获知TN患者责任血管位置、走向、形态及压迫程度等方面的信息，对TN的临床诊断及MVD术前评估具有重要的指导价值。

CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛较传统肉毒素注射疗效更持久，较开颅微血管减压手术更安全、更便捷经济。为实现CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术的同质化发展，本文从面肌痉挛的诊断与鉴别诊断、发病机制与射频治疗原理、射频治疗的适应证与禁忌证、术前准备及具体操作方法、疗效判断与射频结束标准、并发症处理以及注意事项等方面进行了详细的阐述，制定了本技术规范。

三叉神经痛的发病率约为180/10万，其手术治疗方式主要包括经皮微球囊压迫三叉神经节手术、经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝损毁术、三叉神经根显微血管减压术等，术中患者常无预兆的出现血流动力学变化，不同手术方式引起血流动力学变化的机制可能不同，发生这种变化的机制尚不明确。本文对其特点、机制研究进展等进行综述，进而提出预防及治疗措施。

面肌痉挛是面神经根出脑干区被血管压迫导致神经异常兴奋的一种脑神经疾病，面神经显微血管减压术通过解除血管对神经的压迫从而恢复面神经的功能，是目前首选且最有效的治疗方案。神经电生理监测技术的发展明显提高了神经外科手术的疗效、减少了并发症的发生。本文汇总既往研究，对神经电生理监测技术在面肌痉挛显微血管减压术中的研究进展做一简要阐述。

目的:明确伽马刀与显微外科手术在治疗三叉神经痛(TN)显微血管减压术(MVD)后复发患者中的疗效差异。方法:选择自2011年1月至2018年12月陆军军医大学大坪医院神经外科收治的65例MVD术后复发TN患者进入研究，其中接受伽马刀治疗患者40例，接受二次显微外科手术治疗患者25例。采用美国Barrow神经研究所(BNI)提出的疼痛分级评价患者术后疗效及随访3年后疗效，Ⅰ~Ⅲ级定义为疼痛缓解。结果:伽玛刀治疗组患者治疗后4~10周内面部疼痛逐渐减少直至消失。二次显微手术治疗组患者麻醉清醒后面部疼痛随即消失，或于随后1周内完全缓解。至术后第3年，随访结果显示，25例伽马刀治疗组患者中疼痛缓解17例(68.0%)；17例二次显微手术治疗组患者中疼痛缓解16例(94.1%)；2组患者疼痛缓解率差异有统计学意义( χ2=4.100， P=0.043)。伽马刀治疗组患者并发症均为面部麻木，发生率为24.0%；二次显微手术治疗组患者中出现1例偏瘫，余均为面部麻木，并发症发生率为29.4%；2组患者并发症发生率差异无统计学意义( χ2=0.010， P=0.921)。 结论:对于MVD术后复发TN患者，二次显微外科手术及伽马刀治疗均安全有效，其中显微外科手术疗效优于伽马刀治疗。

目前三叉神经痛的治疗方法包括神经阻滞、射频消融、球囊压迫、开颅微血管减压等治疗技术，其中经典的球囊压迫治疗是在患者全身麻醉状态下，在C臂X线引导下完成穿刺操作。因全身麻醉状态下无法与患者沟通，手术有效标准只能靠充盈的球囊在侧位X线投影呈“倒梨形”来判断。本研究描述了清醒状态下CT引导经皮球囊加压术治疗三叉神经痛的方法，并观察其疗效和安全性。本研究共招募了66例内科难治性三叉神经痛患者，手术在中度镇静清醒下进行，在CT引导下通过套管针插入球囊导管到达Meckel腔后，通过CT三维重建确定充填球囊的位置和最佳形态。疗效判断依据术中测试患者面部感觉减退或三叉神经痛症状消失。所有患者随访12个月，监测其疗效和并发症。三叉神经节压迫时间为（272±81）s，与对侧相比，此时患侧有明显的面部感觉减退，或患侧触发性疼痛消退。所有患者的三叉神经痛症状在6个月内得到缓解，1年复发率为13%。本研究所描述的清醒状态下CT引导球囊压迫技术因术中可与患者沟通，易于测试疗效，且CT引导比X线透视引导更精准，因而提高了三叉神经痛治疗的总体安全性。

目的:分析原发性三叉神经痛（PTN）患者显微血管减压（MVD）手术疗效的影响因素。方法:回顾性收集南通大学附属医院神经外科自2018年1月至2022年4月采用MVD术治疗的178例PTN患者的临床资料，依据Brisman的疗效判断标准评估患者的手术疗效。比较不同临床特征、不同神经血管特征患者手术疗效的差异，并采用多因素Logistic回归分析明确患者手术疗效的独立影响因素。结果:患者均随访2年左右，末次随访时疗效良好164例（92.13%），包括治愈130例、显效28例、好转6例；疗效不良14例（7.87%），包括无效10例、复发4例。不同性别、年龄、疼痛侧别、病程、疼痛范围患者手术疗效的差异均无统计学意义（ P>0.05）。不同三叉神经和血管接触程度、垫隔后三叉神经和血管的距离、垫隔后三叉神经弯曲程度患者手术疗效的差异均有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示三叉神经和血管接触程度（ OR=0.233，95% CI：0.080~0.675， P=0.007）、垫隔后三叉神经和血管的距离（ OR=6.991，95% CI：3.261~14.984， P<0.001）、垫隔后三叉神经弯曲程度（ OR=0.351，95% CI：0.158~0.776， P=0.010）是患者手术疗效的独立影响因素。 结论:三叉神经和血管接触程度较轻、术中垫隔后三叉神经和血管的距离大于1倍三叉神经中段宽度（WTN）、垫隔后三叉神经弯曲成弧形的弦高小于1/2 WTN的患者MVD手术疗效较好。

目的:探讨具有多模态影像融合三维重建功能的iPlan Stereotaxy软件在原发性三叉神经痛(PTN)显微血管减压(MVD)术前评估中的准确性。方法:分析从2021年5月至2022年3月在济宁市第一人民医院行MVD治疗的PTN患者共54例，所有患者术前均完善颅脑三维可变翻转角快速自旋回波和三维时间飞跃磁共振血管成像序列扫描，将扫描数据导入iPlan Stereotaxy软件进行影像配准融合并重建出患者的血管、三叉神经和脑干三维立体影像，根据重建的三维立体影像，对责任血管类型和神经血管关系进行术前评估。最后，以术中对责任血管类型和神经血管关系的探查结果为金标准，采用Kappa检验判断术前评估结果与术中探查结果的一致性。结果:iPlan Stereotaxy软件重建的三维立体影像在术前评估责任血管类别以及责任血管与三叉神经的接触位置、接触方向和接触程度方面，与术中探查结果比较具有高度的一致性，Kappa值分别是0.923、0.878、0.946和0.841， P均<0.01。 结论:术前应用iPlan Stereotaxy软件进行MVD术前评估的结果与术中探查结果高度一致，可用于制定手术计划和指导手术操作。

目的:观察面肌痉挛微血管减压术后应用不同剂量舒芬太尼镇痛方案对术后恶心呕吐不良反应的影响。方法:回顾性纳入行微血管减压术的面肌痉挛女性患者183例，在相同麻醉方法的基础上根据术后是否使用舒芬太尼镇痛泵及其不同剂量将患者分为舒芬太尼2 μg/kg组（A组，60例）、舒芬太尼1 μg/kg组（B组，60例）和未使用镇痛泵组（C组，63例）。主要观察指标为3组患者术后2、8、24 h恶心呕吐的发生率。次要观察指标为3组患者手术时间，麻醉时间，术后2、8、24 h的VAS疼痛评分等级。结果:A组患者术后2、8、24 h恶心呕吐发生率高于B组（2 h χ2=5.67， P=0.017; 8 h χ2=8.57， P=0.003; 24 h χ2= 6.72， P=0.010）。A组患者术后2、8、24 h恶心呕吐发生率高于C组（2 h χ2 =4.47， P=0.034；8 h χ2=4.55， P=0.033；24 h χ2 =5.01， P= 0.025）。B组与C组患者各时点恶心呕吐发生率差异无统计学意义（2 h χ2=0.09， P=0.764; 8 h χ2 =0.72， P=0.395; 24 h χ2=0.16， P= 0.691）。术后2 h，三组患者VAS疼痛评分无痛差异无统计学意义（ P>0.01），C组轻至重度疼痛评分等级高于A组（ Z=7.12， P< 0.001）及B组（ Z=6.06 ， P<0.001），A组与B组比较差异无统计学意义（ Z=1.73 ， P=0.085 ）。术后8 h, C组与B组比较VAS疼痛评分无痛差异无统计学意义（ P>0.01），轻至重度疼痛评分等级高于B组（ Z=5.50， P<0.001），C组疼痛评分等级高于A组（ Z=6.45， P< 0.001），A组与B组比较差异无统计学意义（ Z=1.69， P=0.091）。术后24 h, C组VAS疼痛评分等级高于A组（ Z=5.62 ， P<0.001）及B组（ Z=5.30， P<0.001），A组与B组比较差异无统计学意义（ Z=0.06， P=0.948）。3组患者手术时间、麻醉时间差异无统计学意义（ P> 0.05）。 结论:面肌痉挛微血管减压术后，应用舒芬太尼1 μg/kg术后镇痛泵方案可有效降低术后VAS疼痛评分等级，且不增加术后恶心呕吐的发生率。