32岁男性患者，反复发作心悸5天，加重1天。入院后急查心电图示心房颤动伴快速心室率反应。床旁超声心动图示右心房扩大并右心房内占位性病变。胸腹部CT平扫示右心房占位。心脏增强CT检查示右心房内占位，心包少许积液。2021年9月行右心房肿物切除+左心房重建+房间隔重建+右心房重建+上腔静脉重建+左心耳结扎+心脏表面临时心脏起搏器安置术。术中发现右心房巨大肿物为冠状动脉夹层形成的巨大血凝块，右心房壁受压菲薄，单纯心房肿物剥除极易导致术后心脏破裂，故将肿物与致密粘连的右心房壁大部分予以切除，保留窦房结处及部分心房组织，用牛心包重建右心房、房间隔、左心房壁及上腔静脉，安装临时起搏器。患者术后入ICU观察1天后转入普通病房，顺利出院。以房颤作为首发症状并表现为右心房肿物的冠状动脉夹层极为罕见，应引起重视。

胸痛是常见急症，随着胸痛中心建设，诊治流程趋于统一化，本文报道1例心房破裂致心包填塞的患者，误诊为急性心肌梗死，为广大临床医生提供借鉴。

目的:探讨外科治疗梗阻性肥厚型心肌病（HCM）的早中期效果并总结经验。方法:回顾性收集2017年1月至2021年12月在复旦大学附属中山医院心脏外科接受手术治疗的421例梗阻性HCM患者的围手术期资料和术后随访结果。男性207例，女性214例，年龄（56.5±11.7）岁（范围：19~78岁）。术前心功能纽约心脏病学会分级Ⅱ级45例，Ⅲ级328例，Ⅳ级48例。58例为隐匿梗阻性HCM，占13.8%（58/421）。257例合并中度及以上二尖瓣反流，56例存在二尖瓣器质性病变。手术由多学科团队共同完成，心脏超声医师参与术前规划和术中监测，确定合理的二尖瓣处理策略。338例患者接受单纯室间隔心肌切除术，59例同期接受二尖瓣手术。355例为单一经主动脉切口入路，51例经右心房-房间隔/房间沟入路。术中选用长柄微创手术器械，识别并处理二尖瓣瓣下异常结构。手术前后数据的比较采用配对 t检验、配对秩和检验、 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:单纯室间隔心肌切除术的主动脉阻断时间为（34.3±8.5）min（范围：21~94 min）。18例患者术中发生不良事件并即刻再次手术，包括残余梗阻10例、左心室游离壁破裂4例、室间隔穿孔3例、主动脉瓣穿孔1例。院内死亡4例，术后发生完全性房室传导阻滞11例。随访率为92.1%（384/421），中位随访时间9个月，患者均存活。心功能分级Ⅰ级216例，Ⅱ级168例，较术前有所改善（ χ2=662.73， P<0.01）。术后6个月随访超声心动图，室间隔厚度［（13.6±2.5）mm比（18.2±3.0）mm， t=23.51， P<0.01］和左心室流出道压差峰值［（12.0±6.3）mmHg比（93.4±19.8）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa， t=78.29， P<0.01］均较术前降低。 结论:手术团队（尤其是心脏超声医师）的建设、合理的二尖瓣处理策略、二尖瓣瓣下异常结构的识别和处理、长柄微创手术器械的选用有助于室间隔心肌切除术取得满意的早中期结果。

目的:比较不同干预时机的Stanford B型主动脉夹层（AD）胸主动脉腔内修复（TEVAR）术后管腔重塑的效果及安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月承德医学院附属医院行TEVAR治疗的189例Stanford B型AD患者临床资料。根据患者发病至手术时间分为早期干预组（≤14 d， n=127）和延迟干预组（>14 d， n=62）。比较两组患者术后不同时间、不同平面（S1平面：肺动脉分叉处平面；S 2平面：左心房下缘处平面；S 3平面：腹腔干上缘处平面）全主动脉、真腔与假腔直径的差异，并计算不同平面真假腔直径变化率。随访截至2023年12月1日，中位随访时间45（40，49）个月，比较两组患者随访期间并发症及生存情况。 结果:早期干预组男86例，女41例，年龄（58.3±10.7）岁；延迟干预组男41例，女21例，年龄（58.5±9.2）岁。两组患者手术成功率均为100%。术后6个月，早期干预组在S 2、S 3平面的真腔直径扩大率分别为40.1%（25.5%，56.1%）、5.3%（-2.5%，15.8%），优于延迟干预组的18.5%（10.6%，39.8%）、1.0%（-8.2%，9.6%）（均 P<0.05）；早期干预组在S 1、S 2、S 3平面的假腔直径减小率分别为-56.2%（-61.3%，-48.8%）、-70.4%（-81.8%，-56.6%）、-5.4%（-17.4%，0.1%），优于延迟干预组的-44.2%（-53.7%，-38.3%）、-49.0%（-57.6%，-35.8%）、-3.1%（-6.7%，1.8%）（均 P<0.05）。在S 1平面，两组患者术后36个月内的真腔直径随时间呈增大趋势，假腔直径随时间呈减小趋势（均 P<0.05）。在S 2平面，早期干预组患者在术后36个月内的真腔直径随时间呈增大趋势，假腔直径随时间呈减小趋势（均 P<0.05）。在S 3平面，延迟干预组患者在术后36个月内的全主动脉直径随时间呈略增大趋势（ P<0.05）。早期干预组患者中位总生存时间为45.0（95% CI：42.9~47.1）个月，延迟干预组为46.0（95% CI：43.5~48.5）个月，差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者主动脉破裂、逆撕A型夹层、支架远端新发夹层、内漏、截瘫等并发症发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05），均未出现支架移位、变形。 结论:早期干预Stanford B型AD较延迟干预有着更好的主动脉重塑结局，并且二者安全性相似。

目的:分析肝硬化合并房性心律失常患者的临床特征，探讨肝硬化合并房性心律失常患者院内死亡相关危险因素。方法:纳入2014年1月-2021年12月的252例肝硬化合并房性心律失常住院患者，分析其临床特征。此外，根据上述患者院内死亡情况进行分组，其中院内死亡45例，归为死亡组；生存207例，归为生存组。比较两组患者的临床资料以及实验室资料的差异，分析肝硬化合并房性心律失常患者院内死亡的危险因素。计量资料采用 t检验或秩和检验比较，计数资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法比较；采用logistic回归法进行多因素分析。 结果:252例患者中男女比例相同（男/女为126/126），年龄26～89（66.77±10.46）岁，汉族占79.4%。房性心律失常类型以心房颤动为主（ P ?

主动脉窦瘤（aneurysm of aortic sinus）也被称为Valsalva动脉瘤（aneurysm of the sinus of valsalva，SOVA），主动脉与左心室基底部之间有一环形纤维冠状带，主动脉中层和纤维环连接处的弹性纤维变薄后形成窦瘤 [1]。主动脉窦瘤可以是先天性的，也可以继发于感染、创伤、医源性损伤等。无症状时可随访，一旦破裂则需要立即干预。由于本病相对罕见，常规经胸心脏超声可能难以发现，常常需经食道超声心动图辅助诊断，本文报道1例无冠窦瘤破裂入右心房行静脉动脉体外膜肺氧合治疗患者，旨在提高急诊科医师对本病的了解及认识，减少误诊或漏诊，且在关于V-A ECMO的潜在禁忌症的突破方面提供了一定的临床经验。

目的:探讨分期递增式球囊扩张技术在布加综合征(BCS)合并下腔静脉血栓形成腔内治疗中的应用效果及安全性。方法:回顾性分析2016年1月—2018年12月蚌埠医学院第一附属医院血管外科收治的34例BCS合并下腔静脉血栓患者临床资料，其中男18例、女16例，年龄32～53岁。均采用分期递增式球囊扩张技术治疗，即无论新鲜或陈旧性血栓，病变部位导丝开通后行小球囊(8 mm)第1次扩张并予抗凝治疗，1周后采用小球囊(12 mm)第2次扩张，1个月后行大球囊(18～25 mm)扩张治疗。观察手术成功率、围术期并发症、近期通畅率及实验室相关指标。结果:最终手术成功开通33例，成功率97.06%(33/34)；其中新鲜血栓14例(14/34)均行经导管溶栓后下腔静脉血栓清除，血流恢复，病变段开通。1例未开通者为下腔静脉长段闭塞，在第1次扩张时反复尝试均无法通过闭塞段，改行下腔静脉-右心房转流手术。33例在1周后行12 mm球囊扩张和1个月后大球囊扩张时导丝均能顺利通过病变段，顺利实施球囊扩张术。33例扩张成功患者在小球囊第1次扩张前碱性磷酸酶、胆红素和血小板水平分别是(111.91±22.38)U/L、(20.76±1.82)U/L和(103.85±21.98)×10 9/L，在大球囊扩张术前分别是(78.88±10.04)U/L、(19.79±2.03)U/L和(137.27±17.68)×10 9/L，差异均有统计学意义( t＝7.741、2.039、6.802， P值均<0.05)；但红细胞、白细胞及丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等指标变化不明显。大球囊开通术后6个月患者门脉高压症状得到明显的改善，腹水消减、肝脾缩小、肝功能好转。住院及随访期间均无患者死亡。围术期未发生致死性肺栓塞、下腔静脉破裂、心包填塞等严重并发症；溶栓期间未发生症状性肺栓塞和致死性肺拴塞。33例患者术后6个月、1年经彩超复查显示下腔静脉通畅率分别是96.97%(32/33)、90.91%(30/33)。 结论:分期递增式球囊扩张技术，应用于BCS合并下腔静脉血栓形成腔内治疗过程中安全有效，近期疗效满意。

目的 探究入院新型炎症标志物全身炎症反应指数(SIRI)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对急性心肌梗死(AMI)患者院内死亡的预测价值.方法 回顾性分析2017年1月至2022年12月于首都医科大学宣武医院心内科接受住院治疗的AMI患者2694例.通过分析ROC曲线确定本研究入院SIRI、NLR预测AMI患者院内死亡的最佳界值分别为2.93和5.56.分别以上述最佳界值将纳入患者分组:按SIRI分为低值组(＜2.93,n=1960)和高值组(≥2.93,n=734),按NLR分为低值组(＜5.56,n=1886)和高值组(≥5.56,n=808).比较两组患者主要不良心血管事件(MACEs)的发生情况,并采用logistic回归确定SIRI及NLR对MACEs的预测价值.结果 SIRI和NLR分组中,低值组院内死亡率均为0.7％,高值组院内死亡率分别为5.4％和4.8％,均显著高于低值组水平,差异具有统计学意义(P＜0.05).此外,SIRI和NLR分组中高值组院内室速/室颤、心房颤动、心脏骤停、心脏破裂和出血事件发生率亦均显著高于低值组,差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,除入院Killip分级、GRACE评分、空腹血糖水平和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)以外,SIRI也是AMI患者发生院内MACEs中死亡的独立危险因素(OR=2.780,95％CI 1.067～7.243,P=0.036).结论 SIRI可以独立预测AMI患者院内死亡的发生风险.

Takotsubo综合征(TTS)又称应激性心肌病、心尖球囊样综合征、心碎综合征,是一种因精神刺激或躯体应激诱发的一过性心室扩大及心室局部收缩障碍,同时伴有心电图动态改变为特征的临床综合征,酷似急性心肌梗死,但冠状动脉(冠脉)造影显示没有阻塞性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)或急性斑块破裂的证据[1].

1前 言下腔内平滑肌瘤是妇科较为罕见的一种良性肿瘤,因其生物学的行为与恶性肿瘤类似,极易侵入到患者的右心房,最终危及患者身心健康,乃至生命[14].有数据调查显示,下腔内平滑肌瘤在妇科良性肿瘤中的发生几率约为0.5％至1％,且在中年女性群体中较为多发;但妊娠期间患上此病的概率极低,而下腔内平滑肌瘤一旦合并妊娠,极易影响到生育结局,甚至会导致子宫破裂,威胁患者生命5-6].对此,临床中需要对下腔内平滑肌瘤合并妊娠剖宫产的相关情况进行更为全面的分析、研究,给临床治疗该疾病予以参考、借鉴,并保障患者的治疗效果[11-12].本次选取本院1例下腔内平滑肌瘤合并妊娠剖宫产患者,对其相关情况进行阐述,现报道如下.