近年来，心房颤动（房颤）消融、左心耳封堵术等介入手术在全球广泛开展，房间隔穿刺和置管作为该类手术的必要操作，所导致的医源性房间隔缺损（iASD）引起广泛关注。介入手术的类型和术式、鞘管的直径等因素对房间隔穿刺孔的影响均有所差异。本文总结了目前关于iASD发病率和临床影响的证据，确定持续性iASD的可能预测因素，并为iASD检测、随访和管理提出标准化方法。

目的:探讨室间隔消融术（ASA）治疗症状轻微的梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者的疗效。方法:该研究为回顾性队列研究。入选首都医科大学附属北京安贞医院2001年3月至2017年12月住院和门诊诊治的纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅱ级的HOCM的患者。根据治疗方式分为单纯药物治疗组（药物治疗组）和ASA治疗组（ASA组）。通过数字病例管理系统获得入选患者的一般临床资料，包括人口学资料、病史、合并症（高血压、冠心病、糖尿病、肾病及卒中）、心电图和超声心动图的检查结果、治疗方案及随访情况等。主要临床终点为全因死亡和肥厚型心肌病（HCM）相关死亡事件。有效性指标包括治疗后左心室流出道压力阶差（LVOTG）、NYHA心功能分级改善情况以及新发心房颤动况，安全性指标包括患者围术期死亡及起搏器依赖情况。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者的生存率，并采用log-rank检验进行组间比较。结果:研究最终纳入患者150例，年龄（52.9±14.5）岁，男性92例（61.3%）。其中药物治疗组102例、ASA组48例。与药物治疗组比较，ASA组患者年龄较小、LVOTG较大（ P均<0.05）。研究随访6.0（3.5，8.1）年。末次随访结果显示，ASA组患者的LVOTG由（85.8±35.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至（27.7±19.8）mmHg（ P<0.001），其中有32例（66.7%）患者LVOTG<30 mmHg；室间隔厚度由（20.3±3.8）mm降至（16.1±3.4）mm（ P<0.001）；NYHA心功能Ⅰ级者达31例（64.6%）（ P<0.001）。ASA组患者新发心房颤动的比率有低于药物治疗组的趋势，但差异无统计学意义［9.3%（4/43）比20.8%（20/96）， P=0.096］。随访期间共有13例患者死亡，其中药物治疗组11例（10.8%）、ASA组2例（4.2%）。ASA组1例（2.1%）患者发生围术期相关起搏器依赖，1例（2.1%）患者于术后10年因高度房室传导阻滞植入双腔起搏器。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示药物治疗组与ASA组患者总体生存率差异无统计学意义（ P=0.231），5、10年的总体生存率分别为92.9%、83.0%和97.9%、97.9%。药物治疗组和ASA组患者去除HCM相关死亡的累计生存率差异无统计学意义（ P=0.397），5、10年两组去除HCM相关死亡的累计生存率分别为94.2%、86.1%和97.9%、97.9%。 结论:ASA治疗症状轻微的HOCM患者的有效性优于单纯药物治疗，且安全性良好。

心房颤动（AF）是最常见的心律失常。研究表明，AF会增加住院或门诊患者出现不良结局的风险。数据表明，新发AF（NAF）在危重病患者中很常见，对短期和长期预后存在不良影响，包括住院时间延长及脑卒中、死亡风险增加。有多种治疗方法可用于治疗AF，包括抗心律失常药物和抗凝（AC）治疗。先前的研究主要来自非重症患者，与重症实践存在显著异质性。近期多国学者进行了一项多中心、前瞻性、初始队列研究，该研究在12个国家的44个重症监护病房（ICU）中进行，旨在评估成人ICU患者AF（包括NAF）的发生率、相关危险因素、管理策略及结局。结果显示：研究共纳入1 423例ICU患者，对其中1 415例患者进行了分析。221例患者经历了539次AF发作，59%的发作是通过连续心电图监测诊断的。AF发生率为15.6%〔95%可信区间（95% CI）为13.8~17.6〕，NAF发生率为13.3%（95% CI为11.5~15.1）。研究者发现，动脉高血压〔调整后风险比（a HR）＝1.57，95% CI为1.13~2.20〕、阵发性AF（a HR＝2.89，95% CI为1.57~5.33）、脓毒症（a HR＝1.57，95% CI为1.09~2.24）及入住ICU时疾病严重程度（a HR＝1.08，95% CI为1.06~1.11）与AF的发生率有关。用于治疗AF的主要措施包括补液（19%，95% CI为16%~23%）、补镁（16%，95% CI为13%~20%）、补钾（15%，95% CI为12%~19%）、胺碘酮（51%，95% CI为47%~55%）、选择性β1受体阻滞剂（34%，95% CI为30%~38%）、钙通道阻滞剂（4%，95% CI为2%~6%）、地高辛（16%，95% CI为12%~19%）、直流电复律（4%，95% CI为2%~6%）。与非AF患者相比，AF患者的缺血、血栓栓塞事件发生率（13.6%比7.9%）和严重出血事件发生率（5.9%比2.1%）明显增多，病死率明显增高（41.2%比25.2%）。与AF相关的90 d全因病死率a HR＝1.38（95% CI为0.95~1.99）。研究人员据此得出结论：ICU患者中AF和NAF的发生率分别为15.6%和13.3%。AF的危险因素包括动脉高血压、阵发性AF、脓毒症和入住ICU时疾病严重程度。AF的诊断和管理策略存在差异，在调整后的分析中，AF与较差的临床结局相关，但与90 d全因病死率无统计学相关性。

目的:系统分析1990—2019年中国心房颤动和心房扑动疾病负担及危险因素的变化情况，为疾病的治疗和管理提供参考。方法:提取全球疾病负担研究2019（GBD 2019）的数据，使用死亡及伤残致病寿命年（DALYs）的总数及年龄标准化率（ASR）来评估疾病负担情况，并进一步分析其在不同时间、性别、年龄的差异以及危险因素的变化。结果:1990—2019年中国心房颤动/心房扑动导致的死亡数增加了3.55倍，DALYs数增加了3.12倍。死亡的ASR从1.49每10万人增加到1.66每10万人，DALYs的ASR则从43.34每10万人年增加到50.59每10万人年。归因于代谢性危险因素（收缩压和体重指数升高）的死亡数从0.55万人增加到2.02万人，DALYs数从23.55万人年增加到了79.49万人年。结论:1990—2019年中国心房颤动/心房扑动疾病负担不断加重，代谢性危险因素是其最主要的危险因素。

目的:调查社区非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗现状，分析影响抗凝治疗的主要因素，为规范社区心房颤动患者抗凝治疗管理提供参考依据。方法:2020年9—12月，选取北京市西城区5家社区卫生服务中心就诊的164例非瓣膜性心房颤动患者进行面对面问卷调查，调查内容主要包括患者基本情况、合并基础疾病、CHA 2DS 2-VASc评分、HAS-BLED评分和口服抗凝治疗情况等。统计分析不同卒中风险分层的抗凝治疗现状以及影响卒中高危患者抗凝治疗的因素。 结果:161例非瓣膜性心房颤动患者具有抗凝指征，总体抗凝治疗率为53.4%（86/161），利伐沙班、达比加群酯和华法林的使用率分别为64.0%（55/86）、26.7%（23/86）和9.3%（8/86）。卒中高危心房颤动患者占85.4%（140/164），从未接受抗凝治疗者占30.0%（42/140），抗血小板治疗率为29.3%（41/140），未使用任何抗栓药物者占17.1%（24/140）。单因素分析显示，卒中高危心房颤动患者是否接受抗凝治疗在性别、年龄、首诊症状及合并症上的差异无统计学意义（均 P>0.05）。进一步定性访谈显示患者未启动或坚持抗凝治疗的原因包括自行转复或消融后恢复窦性心律（15例）、出现抗凝药物不良反应（7例）、自行停药（10例）、担心出血（3例）等。 结论:社区非瓣膜性心房颤动患者中卒中高危人群占比高，而整体抗凝治疗率仍较低，医护人员需要积极启动心房颤动患者的抗凝治疗，并加强患者抗凝治疗的连续性管理和依从性管理。

目的:探讨急性缺血性卒中患者静脉溶栓后24 h内血压变异性与有症状脑出血(symptomatic intracerebral hemorrhage, sICH)及90 d临床转归的相关性。方法:前瞻性纳入2017年1月至2019年5月期间在上海市第六人民医院金山分院神经内科进行静脉阿替普酶溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。收集患者基线资料。根据溶栓后复查头颅CT及美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分变化将患者分为有sICH组和无sICH组。在溶栓后90 d应用改良Rankin量表进行转归评价，将患者分为转归良好组(0～2分)与转归不良组(3～6分)。监测溶栓后24 h内血压，计算5个时间段(0～2 h、2～6 h、6～12 h、12～18 h和18～24 h)内血压变异性相关参数，包括收缩压(systolic blood pressure, SBP)及舒张压(diastolic blood pressure, DBP)的最大值(maximum, max)、最小值(minimum, min)、最大最小差值(max－min)和均值(mean)。计算相邻血压的差值，分别计算并记录SBP及DBP的标准差(standard deviation, SD)、连续变异度(successive variation, SV)、血压升高的连续变异度(SVrise)、血压降低的连续变异度(SVdrop)、血压升高值平方差的最大值(SVrisemax)、血压降低值平方差的最大值(SVdropmax)。应用多变量 logistic回归分析评估各血压变异性参数对静脉溶栓后sICH及转归的影响。 结果:共纳入112例接受静脉溶栓治疗的患者。中位年龄71岁(范围38～92岁)，男性66例(58.9%)；中位基线NIHSS评分10分。17例患者(15.2%)发生出血性转化，其中10例(8.9%)为sICH。90 d随访显示，73例(65.2%)转归良好，39例(34.8%)转归不良，其中7例(6.3%)死亡。sICH组高血压( P＝0.029)、缺血性心脏病( P＝0.012)、总胆固醇( P＝0.033)、基线NIHSS评分( P＝0.003)与非sICH组存在显著性差异；转归不良组年龄( P＝0.025)、性别( P＝0.005)、心房颤动( P＝0.003)、卒中病因学分型( P＝0.003)、基线NIHSS评分( P<0.001)、sICH( P＝0.003)与转归良好组存在显著性差异。此外，多个血压变异性参数在上述各组间比较存在显著性差异( P均<0.05)。多变量 logistic回归分析显示，DBP SVdropmax、6～12 h DBP SV、12～18 h DBP SV、6～12 h DBP SVdrop、12～18 h DBP SVdrop是静脉溶栓后发生sICH的独立危险因素( P均<0.05)，2～6 h SBP SV、2～6 h SBP SVrise、2～6 h SBP SVdrop、2～6 h DBP SV、2～6 h DBP SVrise、2～6 h DBP SVdrop是静脉溶栓后转归不良的独立危险因素( P均<0.05)。 结论:急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后早期血压及部分血压变异性参数与sICH及转归密切相关。密切监测血压及其变异性有助于静脉溶栓后的临床管理及转归预测。

目的:分析新型鼻咽通气道在左心耳封堵术中的通气效果及安全性。方法:回顾性分析2021年3月至2022年3月首都医科大学宣武医院因房颤择期行左心耳封堵术的37例高龄患者（年龄>65岁）临床资料。所有患者均采用新型鼻咽通气道保障术中通气。主要观察指标为低氧血症发生率。次要观察指标包括麻醉后低血压发生率；术中体动发生率；手术过程中不同时间点生命体征波动情况，即术前（T1）、放置鼻咽通气道时（T2）、放置经食道心脏超声心动图（TEE）探头时（T3）、TEE术中探查时（T4）、手术结束时（T5）、患者苏醒时（T6）患者的平均动脉压、心率、血氧饱和度（SpO 2）、呼吸频率波动情况；术后不良事件发生率。 结果:男24例，女13例，年龄（73.8±7.7）岁。低氧血症发生率为16.2%（6/37），经简单处理后均恢复正常。低血压发生率为27.0%（10/37），主要发生于麻醉诱导后。术中体动发生率为32.4%（12/37），均无导致手术终止的不良事件发生。手术过程中不同时间点患者的平均动脉压差异有统计学意义（ P=0.001），心率、SpO 2、呼吸频率等基本生命体征平稳，未产生明显的循环波动，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后心血管不良事件发生率为10.8%（4/37），谵妄发生率为2.7%（1/37）。全部患者均顺利完成手术，安全出院。 结论:新型鼻咽通气道可满足静脉麻醉下左心耳封堵术中气道管理的要求，未发生严重不良反应。

目的:探讨医院到社区的个案管理模式对心房颤动患者健康结局和生命质量的影响。方法:采用便利抽样法，选取2019年1月至2020年5月南京医科大学附属常州第二人民医院90例心房颤动患者作为研究对象。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组45例。对照组给予常规护理和健康教育，试验组在常规护理基础上实施医院到社区的个案管理模式的延续性护理。比较2组患者干预前和干预6个月时服药信念、服药依从性、生命质量以及随访期间因心血管事件再入院率。结果:最终试验组纳入41例，对照组纳入38例。干预前2组各项指标比较差异无统计学意义（均 P>0.05）。干预6个月，试验组服药信念特异性问卷中必要性信念维度、顾虑性信念和Morisky服药依从性量表评分分别为（16.98 ± 4.22）、（6.83 ± 1.91）、（7.15 ± 0.69）分，对照组分别为（14.95 ± 4.33）、（8.42 ± 2.73）、（6.32 ± 1.07）分，2组比较差异有统计学意义（ t=2.11、2.98、4.07，均 P<0.05）；试验组中文版生命质量简表中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精神健康维度得分及总分分别为（80.37 ± 3.46）、（46.63 ± 14.54）、（90.37 ± 5.78）、（70.07 ± 9.98）、（84.20 ± 8.73）分和（584.88 ± 25.71）分，对照组分别为（70.13 ± 11.20）、（37.34 ± 10.25）、（83.37 ± 6.89）、（59.55 ± 7.98）、（77.58 ± 9.09）分和（533.87 ± 31.62）分，差异有统计学意义（ t值为3.30~7.89，均 P<0.05）。随访6个月，试验组因心血管事件再入院率为12.2%（5/41），对照组为31.6%（12/38），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.74， P<0.05）。 结论:医院到社区的个案管理模式可以有效提升心房颤动患者服药信念和服药依从性，提高生命质量，降低因心血管事件再入院率。

目的:探讨家庭参与式护理模式对房颤患者抗凝治疗依从性和自我管理能力的影响。方法:采用方便抽样的方法选择2017年1月—2020年12月在新疆医科大学第一附属医院心内科进行治疗的155例房颤患者为研究对象，随机分为对照组（77例）与干预组（78例）。对照组采用常规护理，干预组在此基础上实施家庭参与式护理。比较干预后两组患者的治疗依从性和自我管理能力。结果:干预组患者的Morisky服药依从性量表评分高于对照组患者，干预组患者自我管理能力中的核心管理能力、疾病相关知识掌握、自我监测评分均高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:家庭参与式护理可提高房颤患者抗凝治疗依从性和自我管理能力。

目的 探讨专科医联体模式对非瓣膜性心房颤动患者规范化抗凝治疗的管理效果.方法 随机选取 2020 年 6 月至 2021 年 7 月治疗和跟踪管理的 189 例心房颤动患者作为观察组,同时选取既往 2019 年 4 月至 2020 年 5 月管理的 232 例心房颤动患者作为对照组.对照组采用常规管理模式,观察组采用专科医联体模式下专科-全科联动进行规范化管理.比较分析两组患者在口服抗凝药物依从性、抗凝药物达标率以及不良事件(脑卒中、出血、全因死亡)方面的差异.结果 观察组与对照组的基线临床特征差异无统计学意义(P>0.05).12 个月时观察组患者抗凝药物的服药依从性及抗凝效果的达标率提升,差异有统计学意义(χ2=24.291、4.541,P<0.05),不良事件总发生率比对照组低,差异有统计学意义(χ2=5.991,P<0.05).结论 专科医联体模式可提升患者抗凝药物使用依从性,降低患者不良事件的发生率.