目的:评估连续光电容积脉搏波算法应用于可穿戴设备时，检出心房颤动（房颤）和评估房颤负荷的准确性。方法:本研究是一项自身对照的前瞻性队列研究，连续纳入2022年9至11月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院治疗的254例房颤患者。所有受试者同时佩戴2种设备：（1）心电手表，用于采集光电容积脉搏波（W-PPG）和心电图（W-ECG）；（2）心电贴，用于采集心电图（P-ECG）。分别以30 s数据片段和受试者个体为单位，将心电手表得出的测量结果与心电图专家判读心电贴结果相对比，采用受试者工作特征曲线评估其敏感度和特异度。按照房颤负荷比例均分为4个分段，计算由房颤分析软件得出的房颤负荷与心电图专家判别心电贴结果得出的房颤负荷差值。结果:254例受试者的年龄为（63.04±11.04）岁，99例（38.98%）为女性，持续性房颤患者97例（38.19%）。以心电图专家判读心电贴的结果为标准，以片段为单位时，P-ECG算法的敏感度为94.86%（95% CI：94.81%~94.91%），特异度为99.30%（95% CI：99.28%~99.31%），W-PPG算法的敏感度为96.07%（95% CI：95.97%~96.18%），特异度为98.62%（95% CI：98.59%~98.65%）；以个体为单位时，P-ECG算法的敏感度为92.55%（95% CI：87.57%~95.71%），特异度为96.39%（95% CI：93.45%~98.09%），W-PPG算法的敏感度为93.71%（95% CI：88.75%~96.67%），特异度为89.62%（95% CI：85.61%~92.65%）；以单次采集W-ECG记录为单位时，W-ECG算法的敏感度为92.04%（95% CI：88.14%~94.78%），特异度为96.19%（95% CI：94.35%~97.47%）。房颤负荷评估方面，各负荷分布区间内W-PPG分析结果与心电图专家判读心电贴结果相差均小于2%。 结论:连续PPG算法应用于可穿戴设备检测房颤是一种可行策略。以心电图专家判读心电贴的结果为标准，通过智能手表连续监测PPG对于房颤诊断具有较高的准确性，同时也可有效地完成房颤负荷评估。

目的:探讨四维CT血管成像（4D CTA）对急性缺血性卒中（AIS）患者血管内治疗（EVT）后出血转化的预测因素及基于预测因素建立的列线图模型预测出血转化的效能。方法:回顾性分析2016年3月至2020年11月在北京医院急诊绿色通道进行“一站式”CTA-CT灌注成像及EVT的101例颈内动脉和（或）大脑中动脉闭塞的AIS患者的影像学资料。根据是否发生出血转化分为出血转化组（45例）及未出血转化组（56例）。采用logistic回归方法筛选相关临床、影像学变量，如年龄、初诊美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、4D CTA侧支循环评分、Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、血栓负荷评分等，并建立列线图预测模型。采用受试者操作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）评估模型对AIS是否发生出血转化诊断的效能。结果:单因素分析发现，出血转化组与未出血转化组患者的年龄［分别为79.00（68.00，85.00）岁、73.00（62.75，80.00）岁， Z=-2.20、 P=0.028］、NIHSS评分［分别为16.00（12.00，21.00）分、9.50（6.00，14.00）分， Z=-4.44、 P<0.001］、ASPECTS评分［分别为5.00（3.00，8.00）分、8.00（7.00，9.00）分， Z=-4.23、 P<0.001］、4D CTA侧支循环评分［分别为2.00（0，3.00）分、3.00（3.00，4.00）分， Z=-5.39、 P<0.001］、血栓负荷评分［分别为4.00（1.00，7.00）分、7.50（6.00，9.00）分， Z=-3.42、 P=0.001］、闭塞位置（颈内动脉/大脑中动脉分别为23/22例、11/45例，χ2=9.70、 P=0.002）及心房颤动（分别为27、19例，χ2=5.83、 P=0.016）差异均有统计学意义；纳入多因素logistics回归分析显示，ASPECTS评分（OR=0.64，95%CI 0.47~0.87）、NIHSS评分（OR=1.13，95%CI 1.01~1.26）、4D CTA侧支循环评分（OR=0.40，95%CI 0.22~0.76）是AIS患者术后发生出血转化的独立预测因素（ P<0.05）。以ASPECTS评分、NIHSS评分、4D CTA侧支循环评分构建列线图模型预测AIS是否发生出血转化的AUC为0.876，95%CI 0.807~0.945，灵敏度为77.8%，特异度为87.5%。 结论:低ASPECTS评分、高NIHSS评分及低4D CTA侧支评分的AIS患者术后更易发生出血转化，结合三者建立的列线图模型可以较好地预测AIS患者发生出血转化的概率，为临床决策提供有效的帮助。

决奈达隆是胺碘酮的脱碘衍生物，属于Ⅲ类抗心律失常药物，具有多通道阻滞作用。本文对决奈达隆上市前和上市后的临床研究证据进行了系统的综述。研究证实阵发性或持续性心房颤动（房颤）患者应用决奈达隆可减少房颤的复发，降低房颤总负荷，与其他抗心律失常药物比较疗效较好，安全性更佳。决奈达隆还能减少阵发性或持续性房颤患者的再住院风险，但不适用于合并失代偿性心力衰竭和永久性房颤的患者。上市后的研究提示需要关注与抗凝药物的相互作用。

目的:探讨非瓣膜性心房颤动（房颤）患者的房颤发作与新发缺血性卒中的关系，初步探索房颤发作后发生缺血性卒中的危险期。方法:采用巢式病例对照研究设计，回顾性入选中国房颤注册研究队列中随访2年之后新发缺血性卒中的非瓣膜性房颤患者565例，以1∶3比例匹配无新发缺血性卒中的非瓣膜性房颤患者1 693例作为对照组，构建条件logistic回归模型比较两组患者卒中发生前1年及前2年内房颤发作特征与新发卒中的相关性。采用病例交叉研究设计及条件logistic回归模型，比较新发卒中患者卒中发生前1年（危险期）与卒中发生前1年至前2年（对照期）的房颤发作情况，以及危险期的房颤发作与新发卒中的关联关系。结果:新发卒中组卒中发生前1年内至少1次随访记录到房颤发作的比例高于对照组（72.0%比60.8%）；卒中发生前1年内房颤发作与卒中呈正相关（调整 OR=1.80， P<0.001）；将暴露时间扩展到卒中发生前2年，结果相似。新发卒中患者卒中危险期房颤发作与卒中发生呈正相关（调整 OR=1.61， P=0.003）。 结论:房颤发作与缺血性卒中有较强相关性，房颤发作后可能存在卒中高风险期。

目的:借助心电智能平台对心房颤动（房颤）患者进行院后监管，评估该平台的应用价值。方法:本研究为回顾性研究。将2022年7月至9月在南京医科大学第一附属医院心内科就诊或住院的房颤患者纳入心电智能平台后，多学科团队提供数字增强下的健康教育及医疗指导，并基于电子问卷及贴片式单导联心电记录仪收集患者基线与院后6个月房颤及早搏负荷、生活质量、心功能和不良事件，分析比较患者健康结局变化状况，剖析不良事件相关因素。结果:共纳入147例房颤患者，其中男83例，女64例，年龄（57.45±14.01）岁，年龄范围18~87岁。6个月时患者无失访，且房颤负荷（1.84±11.77对8.25±26.16， P=0.004）、早搏负荷（0.36±1.94对1.49±4.14， P<0.001）均降低，心功能相关生活质量无影响者显著增加[91.8%（135/147）对73.5%（108/147）， P<0.001]，心功能Ⅰ级（NYHA分级）占比显著提升[85.0%（125/147）对66.0%（97/147）， P<0.001]。不良事件包括栓塞缺血15例（10.2%，15/147）、出血20例，相关性分析显示房颤患者新型冠状病毒肺炎感染后、服用华法林抗凝、房颤负荷、心功能相关生活质量及心功能分级是不良事件的预测因素。 结论:基于心电智能平台远程监管下的房颤患者随访依从性高，房颤负荷、早搏负荷、心功能等相关健康指标显著改善，不良事件发生率较低。

目的:探讨CT血管造影(CT angiography, CTA)区域软脑膜侧支循环(regional leptomeningeal collateral, rLMC)评分对晚时间窗前循环卒中患者血管内治疗后转归的预测价值。方法:回顾性纳入2018年1月至2021年7月在发病后6~24 h内在苏州大学附属第一医院神经内科接受血管内治疗的急性前循环大血管闭塞性卒中患者。在发病后3个月时根据改良Rankin量表进行转归评价，≤2分定义为转归良好，>2分定义为转归不良。收集患者临床资料、非增强CT及CTA参数。应用多变量 logistic分析确定血管内治疗后转归不良的独立影响因素。 结果:共纳入74例接受血管内治疗的急性前循环大血管闭塞性卒中患者，年龄(64.41±12.98)岁，男性43例(58.1%)，基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分(13.18±5.22)分，中位发病至穿刺时间为527.5 min。53例(71.6%)选择直接血栓切除术，21例(28.4%)选择静脉溶栓桥接血栓切除术。转归良好36例(48.6%)，转归不良38例(51.4%)，其中4例(5.4%)死亡。单变量分析表明，转归良好组年龄、心房颤动、空腹血糖、NIHSS评分、阿尔伯塔卒中项目早期CT评分(Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECTS)、rLMC评分以及血栓负荷评分与转归不良组均差异有统计学意义( P均<0.05)。多变量 logistic回归分析显示，ASPECTS(优势比0.352，95%置信区间0.157~0.791； P＝0.012)和rLMC评分(优势比0.550，95%置信区间0.329~0.919； P＝0.022)较高是血管内治疗后转归良好的独立预测因素。 结论:ASPECTS以及rLMC评分是晚时间窗前循环大血管闭塞性卒中患者血管内治疗后临床转归的独立预测因素，对此类患者的血管内治疗决策具有一定的指导价值。

目的:探究新发心房颤动（房颤）、不同种类新发房颤、不同新发房颤持续时间对心脏性猝死高危人群远期预后的影响。方法:本研究为回顾性队列研究。选取"心脏植入电子设备患者的家庭监测系统安全性和有效性研究"注册研究中2010年5月至2014年4月植入心律转复除颤器（ICD）或心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）患者存档的家庭监测数据进行回顾性分析。将ICD或CRT-D植入后首次检测到的每日≥1%心房高频事件负荷，无论是否有症状，定义为新发房颤。通过构建新发房颤作为时依协变量的Cox比例风险模型，评估其对心源性死亡和全因死亡的影响。结果:纳入343例配备家庭监测系统的ICD/CRT-D植入术后患者，年龄（62.5±13.5）岁，其中男占77.6%（266/343），左心室射血分数39.1%±14.6%。随访（50.3±17.8）个月，新发房颤124例（36.2%，124/343），87例（25.4%，87/343）全因死亡，其中心源性死亡61例（17.8%，61/343）。多因素Cox比例风险模型分析显示，新发房颤患者是无新发房颤患者发生心源性死亡（ HR=2.15，95% CI 1.24～3.71， P=0.006）和全因死亡（ HR=2.16，95% CI 1.36～3.44， P=0.001）风险的2.2倍；新发房颤类型为持续性房颤（ HR=2.68，95% CI 1.32～5.42， P=0.006）或新发房颤最长持续时间≥7 d者（ HR=2.72，95% CI 1.40～5.29， P=0.003）发生心源性死亡风险显著增加，其发生风险是无新发房颤患者的2.7倍。 结论:新发房颤的心脏性猝死高危人群远期死亡风险显著升高，尤其是新发持续性房颤可使远期心源性死亡风险进一步升高。

心房颤动（房颤）是常见的心律失常之一，如何早期识别并跟踪房颤进展是降低房颤相关不良事件的重要手段。近年来将"心房颤动负荷（房颤负荷）"用于评估房颤进展，本文就房颤负荷的定义、监测、与临床事件的关系，房颤负荷在临床管理中的应用进展及将来的研究方向进行综述。

目的:基于脑小血管病（cerebral small vessel disease, CSVD）影像学标志物构建预测急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）静脉溶栓后短期转归不良的列线图模型。方法:回顾性纳入2021年1月至2023年12月在济宁市第一人民医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者。应用MRI评估CSVD影像学标志物，包括腔隙性梗死（lacunar infarction, LI）、脑微出血（cerebral microbleeds, CMBs）、脑白质高信号（white matter hyperintensities, WMHs）和血管周围间隙扩大（enlarged perivascular spaces, EPVS）。在发病后90 d应用改良Rankin量表进行转归评价，>2分定义为转归不良。通过LASSO回归分析筛选与静脉溶栓后转归不良最相关的变量，并通过 logistic回归模型建立预测转归不良的列线图。通过受试者工作特征曲线、校准图和决策曲线分析来验证列线图的预测能力。 结果:共纳入167例患者，96例（57%）转归良好，71例（43%）转归不良。将单变量分析中 P<0.05的变量纳入LASSO回归模型以筛选变量，最终左侧梗死、心房颤动、基线收缩压、基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、高密度脂蛋白胆固醇、WMHs（1分）、CMBs（1分）、EPVS（1分）、LI（1分）、CSVD总体负荷（2~4分）进入多变量 logistic回归分析。结果显示，心房颤动[优势比（odds ratio， OR）6.75，95%置信区间（confidence interval, CI）1.49~41.40； P=0.022]、基线收缩压（ OR 1.01，95% CI 1.00~1.04； P=0.049）、基线NIHSS评分（ OR 1.47，95% CI 1.23~1.80； P<0.001）、WMHs（ OR 3.40，95% CI 1.28~9.53； P=0.015）、CMBs（ OR 3.24，95% CI 1.12~9.90； P=0.032）和EPVS（ OR 2.89，95% CI 1.05~8.23； P=0.041）是转归不良的独立危险因素，应用上述变量构建列线图模型。受试者工作特征曲线分析显示，曲线下面积为0.885（95% CI 0.837~0.933； P<0.01），提示该模型具有较好的区分度。校准图和决策曲线分析提示该列线图模型的预测值及实际值一致性良好。 结论:由心房颤动、基线收缩压、基线NIHSS评分、WMHs、CMBs和EPVS构建的转归不良概率预测列线图模型具有良好的区分度和校准度，具有一定的临床实用性。

背景:导管消融已作为持续性心房颤动（房颤）节律管理的重要手段，但术后仍有较高复发率。如何降低消融术后复发率是当前研究热点。传统中药参松养心胶囊治疗室性心律失常安全有效，且对阵发性心房颤动消融术后也有益处。参松养心胶囊对经射频消融持续性房颤患者预后的研究有待完善。基本原理:参松养心胶囊根据中医脉络学说指导研制，由多种中药成分组成。基础研究已证实参松养心胶囊可调节心房结构重构、电重构和自主神经功能，降低房颤的易感性。临床上已用于阵发性房颤患者维持窦性心律，并且可降低射频消融术后阵发性房颤患者复发风险。设计方案:本试验将920例（年龄18~75岁）经射频消融持续性房颤患者按1∶1比例用区组随机化方法分为服用参松养心胶囊组或安慰剂组，随访观察1年。主要终点是射频消融术后房颤1年复发率。次要终点：治疗后3、6、12个月时房颤负荷的变化；首次发生心房扑动/房颤的时间；治疗后1年的心脏电复律发生率、经胸超声心动图指标变化；治疗后6个月和1年时脑卒中和血栓栓塞的发生率；治疗后1年内健康调查简表（SF-36）评分。结论:本研究预期结果将证实参松养心胶囊可减少持续性房颤消融术后1年内复发率，降低房颤负荷，提高患者生活质量并具有良好的安全性。