目的:探讨多普勒超声在全动脉化冠状动脉旁路移植(CABG)术前评估桡动脉及左侧乳内动脉的临床应用价值。方法:回顾性研究。纳入2018年1月—2020年1月蚌埠医学院第一附属医院收治的60例冠心病患者，其中男34例、女26例，年龄44～76岁。患者术前均使用多普勒超声检查左侧乳内动脉及双侧桡动脉。(1)分别采用超声和Allen试验检测60例患者两侧手掌侧支循环类型，初步筛除两种方法检测结果均为桡动脉依赖型血管或血管异常的患者。在行全动脉搭桥的患者中，以术中检测结果为依据，比较Allen试验和超声检测判断手掌侧支循环类型的差异。(2)测量并比较桡动脉桡骨茎突处、肘关节下5 cm处(肘关节下段)及二者中点处(中段)血管内径。(3)观察在按压和放松桡动脉状态下不同侧支循环类型尺动脉的血液峰值速度(PSV)变化及增长情况。(4)记录左侧乳内动脉第二肋间水平的血管内径及PSV，观察起始部血流方向、有无狭窄及乳内动脉下端是否在第四肋间分叉。(5)分析全动脉搭桥的患者桡动脉桥血管血流量与术前桡动脉内径之间的关系。(6)观察全动脉搭桥患者术后胸闷、心绞痛症状改善情况，以及心肌梗塞等急性心血管事件发生情况。术后3个月行冠脉CTA和手部超声检查，观察桥血管通畅情况及桡侧手掌血供情况。结果:(1)60例患者经过初步筛查后纳入44例患者进行全动脉搭桥手术，术中剥离78条桡动脉，术中检测均为非桡动脉依赖型，其中Allen试验检测桡动脉依赖型10条、非桡动脉依赖型68条，多普勒超声检测桡动脉依赖型3条、非桡动脉依赖型75条，超声测量判断非桡动脉依赖型血管正确率为96.2%，高于Allen试验的87.2%，差异有统计学意义(χ 2＝4.000, P<0.05)。(2)120条桡动脉桡骨茎突处、中段及肘关节下段血管内径分别为(2.06±0.44)、(2.38±0.43)、(2.37±0.43)mm，差异有统计学意义( F＝21.542, P<0.05)。(3)术前超声检测手掌侧支循环为桡动脉依赖型17条，压迫桡动脉前后尺动脉PSV变化不明显，差异无统计学意义( P>0.05)。手术证实非桡动脉依赖型血管78条，压迫桡动脉后尺动脉PSV为(69.8±13.6)cm/s，明显高于压迫前的(42.0±7.4)cm/s，差异有统计学意义( t＝23.346, P<0.05)。(4)60例患者左侧乳内动脉检测均未发现存在起始段狭窄、变异、反向血流等异常情况，其中7例患者左乳内动脉在第四肋间水平分支为肌膈动脉和腹壁下动脉。60例患者第二肋间左乳内动脉血管内径(2.29±0.38)mm，PSV (67.8±15.9) cm/s；其中仅1例患者血管内径为1.5 mm，PSV为12.2 cm/s，其他患者血管内径>1.5 mm、PSV>40.0 cm/s，均在正常范围。(5)简单线性回归分析显示：77条桡动脉桥血管，术中桡动脉桥血管血流量与术前测量的桡动脉内径呈正相关：?＝18.503 X-4.471, R2＝0.499。(6)44例患者均顺利完成全动脉搭桥手术。住院期间临床症状改善，未发生围手术期心肌梗死。出院后44例患者均随访3个月，随访期间患者无胸闷、心绞痛，无手部缺血性功能障碍等并发症；术后3个月复查冠脉CTA显示桥血管通畅，无明显异常；手部超声检查显示桡侧手掌血供正常。 结论:多普勒超声可以测量桥血管的内径，判断桥血管有无狭窄等异常情况，在CABG术前可精准、高效地完成对桡动脉及乳内动脉的评估；同时，多普勒超声判断非桡动脉依赖型血管的正确率高于Allen试验，具有较高的临床应用价值。

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）属于急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）中的一种严重类型，多在冠状动脉粥样硬化斑块基础上发生急性血管完全或不完全闭塞，是目前世界范围内死亡和致残的主要原因之一 [1,2]。直接经皮冠状动脉介入（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）比溶栓疗法能更快更有效地开通梗死相关动脉，改善罪犯血管血流量并限制心肌梗死面积，保留左心室射血功能提高患者生存率，因此PPCI已成为目前STEMI患者恢复冠脉再灌注的首选血运重建策略 [3,4]，然而仍会有5%-50%的患者在PPCI后会出现无复流现象（no-reflow phenomenon，NRP） [5]。NRP是一种与心肌梗死患者预后不良密切相关的并发症，可增加主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生的风险并提高STEMI患者的院内病死率，导致患者预后不良 [6,7]。近几年发现的心血管危险因子同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）被认为是STEMI患者PPCI后冠脉发生NRP的独立危险因素 [8]，有关证明二者相关性的研究在近几年逐渐增多，无不提示二者关系密切，具有潜在的临床应用价值。故本文围绕Hcy与NRP的关系作一综述，以期为NRP的预测及防治提供新的思路。

目的:应用心肌超声造影(MCE)结合运动负荷试验评价肥厚型心肌病(HCM)患者心肌血流灌注异常改变。方法:选取2020年5月至2021年4月就诊于阜外华中心血管病医院临床诊断为非对称性HCM的患者27例作为HCM组，选取同期健康体检者29例为对照组，均行常规超声心动图、静息及运动负荷状态下MCE检查，定量分析两组室间隔各节段的心肌血流灌注参数：平台峰值强度(A值)、曲线上升斜率(β值)及A×β值。根据舒张末期心肌厚度，将HCM组室间隔分为肥厚节段和非肥厚节段，与对照组室间隔的MCE参数进行对比，计算两组的心肌血流量储备值，并分析心肌血流量储备值与左心室质量指数(LVMI)及左心室重构指数(LVRI)的相关性。结果:无论静息还是负荷状态下，HCM组室间隔肥厚及非肥厚节段的A值、β值及A×β值均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；负荷状态下，HCM组室间隔肥厚节段的A值、β值及A×β值均低于非肥厚节段，差异有统计学意义( P<0.05)；HCM组心肌血流量储备与LVMI及LVRI呈负相关( r＝-0.899、-0.676，均 P<0.001)。 结论:静息与运动负荷状态下，HCM患者的肥厚心肌及非肥厚心肌均存在微循环障碍，其心肌血流量储备与LVMI及LVRI均呈负相关。

目的:探讨与传统心肌灌注显像（MPI）半定量参数相比，碲锌镉（CZT）单光子发射计算机断层成像（SPECT）动态MPI测定的心肌定量血流参数对冠心病的诊断效能及其增益价值。方法:本研究为回顾性、横断面研究。选取2018年10月至2020年12月期间于泰达国际心血管病医院成功完成CZT SPECT动态MPI定量血流测定的可疑或确诊冠心病患者。收集患者的基本临床资料，CZT SPECT测定MPI半定量参数（负荷积分、静息积分和差值积分）及心肌定量血流参数［静息心肌血流量（rMBF）、负荷心肌血流量（sMBF）和心肌血流储备（MFR）］。根据冠状动脉血管造影结果，分别以任意一支冠状动脉狭窄≥50%或≥75%两种情况作为判断狭窄的阳性参考标准，将患者分为狭窄组和对照组。比较两组间心肌定量血流参数及半定量参数的差异，并采用受试者工作特征（ROC）曲线比较两种类型参数对冠心病的诊断效能。结果:共纳入98例患者，年龄（62.1±8.7）岁，其中男性66例（67%）。在患者水平，以冠状动脉狭窄程度≥50%为阳性标准时，狭窄组（58例）左心室sMBF（LV-sMBF）［（1.36±0.45）ml·min -1·g -1比（2.09±0.64）ml·min -1·g -1］和左心室MFR（LV-MFR）［（1.45±0.43）比（2.17±0.54）］均低于对照组（40例）；狭窄组负荷总积分和差值总积分均高于对照组（ P均<0.05）。以冠状动脉狭窄程度≥75%为阳性标准时，狭窄组（38例）LV-sMBF［（1.19±0.34）ml·min -1·g -1比（1.94±0.63）ml·min -1·g -1］和LV-MFR［（1.34±0.35）比（2.00±0.58）］均低于对照组（60例）；狭窄组各半定量参数均高于对照组（ P均<0.05）。在血管水平，以冠状动脉狭窄程度≥ 50%为阳性标准时，狭窄组（122支）sMBF［（1.26±0.49）ml·min -1·g -1比（1.95±0.70）ml·min -1·g -1］和MFR［（1.35±0.46）比（2.05±0.65）］均低于对照组；狭窄组负荷积分和差值积分均高于对照组（ P均<0.05）。以冠状动脉狭窄程度≥75%为阳性标准时，狭窄组（74支）sMBF［（1.12±0.41）ml·min -1·g -1比（1.84±0.70）ml·min -1·g -1］和MFR［（1.25±0.38）比（1.93±0.66）］均低于对照组（220支）；狭窄组各半定量参数均高于对照组（ P均<0.05）。以冠状动脉狭窄程度≥50%为阳性标准时，ROC曲线示心肌定量血流参数诊断冠心病的 AUC和95% CI为0.830（0.783~0.877），其灵敏度（86.1%比61.5%）、特异度（82.6%比73.8%）、阳性预测值（77.8%比62.5%）、阴性预测值（89.3%比73.0%）和准确度（84.0%比68.7%）均高于半定量参数（ P均<0.05）；以冠状动脉狭窄程度≥75%为阳性标准时，心肌定量血流参数诊断冠心病的 AUC和95% CI为0.832（0.785~0.879），其灵敏度（89.2%比67.6%）、阴性预测值（95.5%比86.2%）和准确度（80.6%比68.0%）也均高于半定量参数（ P均<0.05）。 结论:与传统SPECT MPI半定量参数相比，CZT SPECT心肌定量血流参数对冠心病的诊断效能较高，具有较佳的诊断增益价值。

目的:建立利用SPECT定量评估肺动脉高压患者右心室心肌血流量(MBF)的方法，并探讨右心室MBF与血流动力学的关系。方法:回顾性分析2018年1月至2019年6月期间于阜外医院诊断为先天性心脏病相关肺动脉高压的患者14例[女13例，男1例，年龄(30.9±13.5)岁]，患者均无右心功能不全表现。所有患者均行动态SPECT心肌灌注显像，采用碲锌镉(CZT)心脏专用SPECT仪进行图像采集，并进行图像重建和物理校正；采用单组织双腔室模型进行动力学建模，并考虑右心血池对右心室心肌的溢出效应，从而获得患者右心室和左心室的MBF。所有患者在显像后1周内接受右心导管检查，测定血流动力学参数；行经胸超声心动图测右心室舒张末期内径。采用Pearson相关分析MBF与其他参数间的相关性。结果:患者右心室MBF为(0.70±0.19) ml·min -1·g -1，平均肺动脉压为(68.64±18.18) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，两者间存在相关性( r＝0.716， P<0.05)。右心室MBF与肺血管阻力[(14.10±7.81) Wood单位]呈正相关( r＝0.768， P<0.05)，与右心室舒张末期内径[(32.00±7.75) mm]呈负相关( r＝-0.624， P<0.05)。而左心室MBF与血流动力学指标均无相关性( r值：-0.350～0.310，均 P>0.05)。 结论:初步建立了利用SPECT定量评估肺动脉高压患者右心室MBF的方法。对于右心功能代偿的先天性心脏病相关肺动脉高压患者，右心室MBF随肺动脉压和肺血管阻力的升高而增加。

微循环障碍是肥厚型心肌病重要的病理生理学改变，可引起心肌缺血和心肌纤维化。心脏磁共振负荷心肌灌注技术无创、无辐射，不仅能够定性识别心肌灌注缺损，而且可以通过后处理软件定量计算心肌血流量和灌注储备，因此可用于评价微循环障碍。该文报道1例肥厚型心肌病的运动员患者，通过磁共振“一站式”检查全面评估了心肌肥厚的部位和程度、心脏功能、心肌纤维化以及静息与负荷状态下的心肌灌注。

目的:探讨动态CT心肌灌注成像（CT-MPI）对冠状动脉慢性完全性闭塞（CTO）患者心肌灌注功能及冠状动脉侧支循环（CCC）的意义。方法:自2019年4月至12月前瞻性收集郑州大学华中阜外医院冠状动脉造影证实为CTO的患者进行动态CT-MPI扫描，获得每个心肌节段的灌注参数，包括心肌血流量（MBF）、心肌血流量比值（rMBF）、心肌血容量（MBV）、开始时间（TTS）、达峰时间（TTP）、血管外细胞外容积（EEV）、流量提取乘积（FE）及灌注毛细血管血容量（PCBV）。以SPECT为参考标准，比较大致正常和异常、不同缺血程度、存活与梗死心肌节段参数间差异，采用ROC曲线下面积（AUC）比较其诊断效能。以冠状动脉造影Rentrop分级为标准，比较CCC良好组和不良组心肌节段参数间差异及其与Rentrop分级间的相关性。结果:最终纳入21例患者。灌注异常组的MBF、rMBF、MBV、FE、PCBV及EEV均低于灌注大致正常组，而TTS及TTP高于大致正常组（ P<0.05）。其中MBF的AUC最大，为0.809，最佳截断值为71.75 ml·100 ml?1·min?1，灵敏度和特异度分别为0.71和0.80。MBF及rMBF随着心肌缺血程度加重而降低，但中、重度组间差异无统计学意义（ P值分别为0.811和0.696）。当鉴别梗死及存活心肌时，rMBF的AUC最大为0.896，最佳截断值为69.17%，灵敏度和特异度分别为0.75和0.92。CCC良好组MBF、MBV、FE及EEV明显高于不良组（ P均<0.05），但与Rentrop分级间无明显相关性（| r|均<0.3）。 结论:动态CT-MPI定量参数对CTO患者心肌灌注功能及CCC状态具有良好的诊断价值，但与CCC Rentrop分级之间相关性较差，其意义有待进一步研究。

目的:探索深度神经网络(DNN)辅助的心肌声学造影(MCE)定量分析对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功开通梗死相关动脉后的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者短期预后的预测价值。方法:回顾性纳入2021年6－11月于武汉大学人民医院接受PCI成功开通梗死相关动脉(心肌梗死再灌注后血流分级3级)的STEMI患者97例。PCI后48 h内进行MCE检查，随访至术后120 d。主要心血管不良事件定义为心源性死亡及因充血性心力衰竭、再发心肌梗死、卒中、再发心绞痛再入院。心肌分割框架由基于U-net和LSTMs的组成，输出各心肌节段平台期增强强度(A)、灌注速率常数(β)和微循环血流量(MBF)，并进行MCE定量参数重复性检验。通过MBF将患者等分为低MBF组与高MBF组，比较两组间基线特征、心血管不良事件的差异。其他纳入变量包括常规生化检查、室壁运动分析、MCE定性分析及左室射血分数等。通过Cox风险回归分析探索各变量与预后的关系。绘制ROC曲线以评估模型预测效能，使用综合判别改善指数(IDI)进行模型间的预测效能比较。结果:自动心肌分割所有帧(3 810帧)耗时377 s。其中92.89%、7.11%的帧由经验医师评价为"良好分割"和"需要校正"。A、β、MBF的观察者内及观察者间组内相关系数为0.97~0.99。20例患者在随访期间出现心血管不良事件，多因素Cox回归分析显示，梗死相关动脉支配区域MBF每增加1 IU/s，短期发生心血管不良事件的风险降低6%( HR 0.94，95% CI＝0.91~0.98)。低MBF组短期内发生心血管不良事件的风险比高MBF组高4.5倍( HR 5.50，95% CI＝1.55~19.49)。在MCE传统定性分析中加入DNN辅助的MCE定量分析后，预后预测IDI为15%(AUC 0.86，敏感性0.78，特异性0.73)。 结论:STEMI患者PCI术后的梗死相关动脉支配区域微循环血流量是短期心血管不良事件的独立保护因素。基于DNN的MCE心肌分割框架可快速、客观、可重复地输出微循环定量灌注参数。在传统定性分析中加入DNN的定量分析对预后预测提供了增量价值，有望成为STEMI-PCI术后患者风险分层与临床随访的有力工具。

目的:探讨不合并阻塞性冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的女性冠状动脉微血管性疾病(CMVD)患者PET/CT显像定量参数特征及其相关危险因素。方法:回顾性分析2017年9月至2019年8月间泰达国际心血管病医院的75例临床可疑CMVD女性患者(年龄25～77岁) 13N-NH 3·H 2O PET/CT动态定量显像资料。以PET/CT测定左心室整体冠状动脉血流储备(LV-CFR)值2.5为诊断界值分为CMVD组和非CMVD组，采用两独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验比较2组患者静息左心室整体心肌血流量(LV-MBF)和负荷LV-MBF的差异；收集患者个体特征参数，分析2组间的差异。相关性分析采用Pearson相关。 结果:75例患者中，51例(68%)CMVD，24例(32%)非CMVD。CMVD组体质指数(BMI)高于非CMVD组[(26.93±3.52)和(23.83±3.42) kg/m 2； t＝3.63， P＝0.001]，且LV-CFR与BMI呈负相关( r＝-0.341， P＝0.003)。超重组(BMI≥24 kg/m 2)LV-CFR低于非超重组(BMI<24 kg/m 2)(2.18±0.47和2.54±0.55; t＝-2.89， P＝0.005)。CMVD组中静息LV-MBF[0.74(0.65，0.84) ml·min -1·g -1]高于非CMVD组[0.66(0.58，0.75) ml·min -1·g -1； U＝417.5， P＝0.027]，负荷LV-MBF[(1.53±0.35) ml·min -1·g -1]、LV-CFR[2.07(1.71，2.34)]低于非CMVD组[(1.96±0.45) ml·min -1·g -1、2.86(2.61，2.95)； t＝-4.54， U＝0，均 P<0.001]。在高血压组内，CMVD亚组较非CMVD亚组的静息LV-MBF高[(0.77±0.16)和(0.65±0.13) ml·min -1·g -1； t＝2.26, P<0.05]，而负荷LV-MBF[(1.49±0.34)和(1.85±0.40) ml·min -1·g -1； t＝-3.07， P<0.05]和LV-CFR[1.99(1.64，2.23)和2.85(2.55，2.95)； U＝0， P<0.05]低。在非高血压组内，CMVD亚组较非CMVD亚组的负荷LV-MBF[1.53(1.36，1.97)和1.94(1.76，2.16) ml·min -1·g -1； U＝43.5， P<0.05]和LV-CFR[2.35(1.94，2.43)和2.87(2.65，3.09)； U＝0， P<0.05]低；高血压组中CMVD亚组LV-CFR低于非高血压组中CMVD亚组( U＝164.0, P＝0.028)。 结论:BMI与CMVD的LV-CFR呈负相关，CMVD患者负荷LV-MBF减低、静息LV-MBF升高，导致LV-CFR降低。高血压是影响MBF和CFR的重要因素。

目的:探讨血浆脑钠肽(BNP)水平在左向右分流型先天性心脏病患儿心功能评级中的应用价值。方法:选取中山市博爱医院、大涌医院2017年4月至2019年8月收治的左向右分流型先天性心脏病患儿60例(右心型和左心型各30例)为研究对象，其中右心型先天性心脏病患儿为研究1组，左心型先天性心脏病患儿为研究2组，另选取同时间段常规体检的健康儿童30例为对照组。三组均进行血浆BNP浓度测定和超声心动图测量，比较三组血浆BNP浓度水平、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、右室舒张末期内径(RVEDD)、肺循环血流量/体循环血流量比值(Qp/Qs)及左室心肌做功(Tei)指数。结果:研究1组LVEF、RVEDD与对照组比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；研究1组的LVEDD[(45.40±7.48)mm]、Qp/Qs[(1.80±0.25)]、左室Tei指数[(0.35±0.14)]、BNP[(64.33±22.18)ng/L]均明显高于对照组[(34.33±4.93)mm、(0.95±0.11)、(0.28±0.05)、(33.66±10.80)ng/L]，差异均有统计学意义( t＝6.77、17.05、2.56、6.81，均 P<0.05)；研究2组的LVEF、RVEDD与对照组比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；研究2组的LVEDD[(45.39±7.52)mm]、Qp/Qs[(1.78±0.25)]、左室Tei指数[(0.35±0.14)]、BNP[(64.30±22.21)ng/L]均明显高于对照组[(34.33±4.93)mm、(0.95±0.11)、(0.28±0.05)、(33.66±10.80)ng/L]，差异有统计学意义( t＝6.74、16.64、2.58、6.80，均 P<0.05)；研究1组的BNP水平与RVEDD、Qp/Qs、左室Tei指数均呈正相关( r＝0.629、0.719、0.651，均 P<0.05)；研究2组的BNP水平与RVEDD、Qp/Qs、左室Tei指数均呈正相关( r＝0.539、0.792、0.748，均 P<0.05)；研究1组与研究2组的BNP水平、LVEF均无相关性(均 P>0.05)。研究1组手术后BNP[(44.05±12.41)ng/L]、LVEDD[(43.48±4.45)mm]、Qp/Qs[(1.03±0.06)]、左室Tei指数[(0.31±0.10)]均低于该组手术前，差异均有统计学意义( t＝5.23、2.94、18.20、3.34，均 P<0.05)；研究2组手术后BNP[(40.96±14.30)ng/L]、LVEDD[(22.23±3.65)mm]、Qp/Qs[(1.05±0.11)]、左室Tei指数[(0.31±0.05)]均低于该组手术前，差异均有统计学意义( t＝3.86、3.08、14.73、4.26，均 P<0.05)。 结论:在左向右分流型先天性心脏病患儿心功能评级中应用血浆BNP水平检测的效果确切，有一定的应用价值。