目的:探讨腺苷负荷 99Tc m-MIBI单光子发射计算机断层显像(SPECT)评价尼可地尔对冠脉微血管心绞痛(CMVA)疗效的价值。 方法:选取徐州医科大学第二附属医院2021年1月至2022年3月临床诊断为CMVA患者68例，依据随机数字表法将其分为对照组和尼可地尔组，每组34例。对照组在常规治疗的基础上给予单硝酸异山梨酯，尼可地尔组在常规治疗的基础上加用尼可地尔，两组均连续治疗3个月。所有患者在治疗前后分别进行腺苷负荷 99Tc m-MIBI SPECT检查，测量心肌灌注缺损程度(SDS)、心肌灌注缺损面积(SRS)和心肌灌注缺损改善程度(SIS)，并评估临床症状、心电图变化、心肌酶学指标[肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]、血流动力学参数[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)、外周阻力(TPR)、左室做功指数(LVWI)和心肌耗氧量(MVO 2)]等。 结果:治疗后，尼可地尔组的SDS、SRS均显著低于对照组(均 P<0.01)，SIS显著高于对照组( P<0.01)；心肌灌注异常显像的改善明显优于对照组(χ 2＝4.976， P<0.05)；心绞痛发作频率、持续时间和程度，加拿大心脏协会(CCS)分级、心电图缺血性改变的发生率均低于对照组(均 P<0.01)；血清cTnI、CK-MB、LDH水平均显著低于对照组(均 P<0.01)；SBP、DBP、HR、LVWI、MVO 2均显著低于对照组(均 P<0.01)，SV、CO均显著高于对照组(均 P<0.01)。 结论:腺苷负荷 99Tc m-MIBI SPECT能够有效评价尼可地尔对CMVA的疗效，尼可地尔能够改善CMVA患者的心肌灌注缺损和临床表现。

目的:探讨不合并阻塞性冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的女性冠状动脉微血管性疾病(CMVD)患者PET/CT显像定量参数特征及其相关危险因素。方法:回顾性分析2017年9月至2019年8月间泰达国际心血管病医院的75例临床可疑CMVD女性患者(年龄25～77岁) 13N-NH 3·H 2O PET/CT动态定量显像资料。以PET/CT测定左心室整体冠状动脉血流储备(LV-CFR)值2.5为诊断界值分为CMVD组和非CMVD组，采用两独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验比较2组患者静息左心室整体心肌血流量(LV-MBF)和负荷LV-MBF的差异；收集患者个体特征参数，分析2组间的差异。相关性分析采用Pearson相关。 结果:75例患者中，51例(68%)CMVD，24例(32%)非CMVD。CMVD组体质指数(BMI)高于非CMVD组[(26.93±3.52)和(23.83±3.42) kg/m 2； t＝3.63， P＝0.001]，且LV-CFR与BMI呈负相关( r＝-0.341， P＝0.003)。超重组(BMI≥24 kg/m 2)LV-CFR低于非超重组(BMI<24 kg/m 2)(2.18±0.47和2.54±0.55; t＝-2.89， P＝0.005)。CMVD组中静息LV-MBF[0.74(0.65，0.84) ml·min -1·g -1]高于非CMVD组[0.66(0.58，0.75) ml·min -1·g -1； U＝417.5， P＝0.027]，负荷LV-MBF[(1.53±0.35) ml·min -1·g -1]、LV-CFR[2.07(1.71，2.34)]低于非CMVD组[(1.96±0.45) ml·min -1·g -1、2.86(2.61，2.95)； t＝-4.54， U＝0，均 P<0.001]。在高血压组内，CMVD亚组较非CMVD亚组的静息LV-MBF高[(0.77±0.16)和(0.65±0.13) ml·min -1·g -1； t＝2.26, P<0.05]，而负荷LV-MBF[(1.49±0.34)和(1.85±0.40) ml·min -1·g -1； t＝-3.07， P<0.05]和LV-CFR[1.99(1.64，2.23)和2.85(2.55，2.95)； U＝0， P<0.05]低。在非高血压组内，CMVD亚组较非CMVD亚组的负荷LV-MBF[1.53(1.36，1.97)和1.94(1.76，2.16) ml·min -1·g -1； U＝43.5， P<0.05]和LV-CFR[2.35(1.94，2.43)和2.87(2.65，3.09)； U＝0， P<0.05]低；高血压组中CMVD亚组LV-CFR低于非高血压组中CMVD亚组( U＝164.0, P＝0.028)。 结论:BMI与CMVD的LV-CFR呈负相关，CMVD患者负荷LV-MBF减低、静息LV-MBF升高，导致LV-CFR降低。高血压是影响MBF和CFR的重要因素。

目的:测定老年原发性微血管心绞痛患者血浆纤维蛋白肽A(FPA)和血浆血小板膜糖蛋白140(GMP-140)水平，分析微血管心绞痛患者凝血活性的改变。方法:前瞻性观察性病例对照研究，选择2019年1月至2020年12月杭州市红十字会医院心血管内科住院患者，经临床症状、心电图、动态心电图、冠状动脉造影检查明确诊断为微血管心绞痛的老年患者45例(微血管心绞痛组)，年龄60～80岁，男性27例，女性18例；选择年龄、性别匹配的体检老年人43例为对照组。测定其血浆FPA和GMP-140及超敏C反应蛋白水平；同时测定其收缩压和舒张压，检测血小板、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肾功能、尿酸、肝功能及超敏C反应蛋白等指标。结果:微血管心绞痛组患者与对照组FPA(430.32±364.05)μg/L比(263.73± 118.29)μg/L，较对照组升高( t＝2.913， P<0.01)；GMP-140(5.78±3.92)μg/L比(6.95±1.91)μg/L，两组比较差异无统计学意义( t＝-1.790， P>0.05)；超敏C反应蛋白水平(3.33±5.70)mg/L比(0.81±0.86)mg/L，较对照组升高( t＝2.927， P<0.01)。 结论:微血管心绞痛患者较对照人群FPA水平升高，微血管心绞痛患者体内凝血活性增强。炎症状态可能促进微血管心绞痛发生、发展，但是否与炎症状态促进凝血活性增强有关还需进一步的研究证实。

在因心绞痛入院接受冠状动脉造影的中国患者中，约20%为非阻塞性冠状动脉疾病，而我国现有冠心病患者1 100万，据此推测我国缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）疾病负担较重。为规范INOCA患者的诊断和管理，中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、冠脉腔内影像及生理学学组及基础研究学组和中华心血管病杂志编辑委员会相关专家制定了本共识，旨在结合我国国情及临床实践，进一步明确INOCA诊疗规范，为临床提供指导。

目前针对冠状动脉微血管疾病（CMVD）的干预手段有限，传统中医药在CMVD的治疗中显示出一定临床效果。该文报道3例基于冠状动脉造影的微循环阻力指数（caIMR）评价芳香温通代表用药宽胸气雾剂治疗CMVD疗效的案例，为CMVD的诊治提供新的思路和借鉴。

目的:分析中老年原发性微血管心绞痛(PMVA)患者口腔血链球菌( Ss)含量及血管内皮功能的改变。 方法:病例对照研究，选择杭州市红十字会医院心内科2019年1月至2022年7月诊断为PMVA的中老年患者21例(PMVA组)，年龄45～80(63.4±12.3)岁；选择同期体检健康的23例为对照组，年龄48～76岁(62.5±6.5)岁；检测入选者口腔龈下菌斑中 Ss的含量，同时测定其血浆血管性假血友病因子(vWF)及同型半胱氨酸(Hcy)水平，并进行Pearson直线相关分析。 结果:对照组口腔龈下菌斑中未检测到 Ss；PMVA组患者口腔龈下菌斑可检测到低含量 Ss，占比为1.754×10 －4(6.218×10 －5，4.450×10 －4)；PMVA组患者vWF水平(20.22± 4.44)μg/L，较对照组(12.00±6.60)μg/L升高( t＝4.890， P<0.01)；PMVA组Hcy水平(15.28±6.40)μmol/L，与对照组(12.86±2.63)μmol/L比较差异无统计学意义( t＝1.615， P>0.05)。PMVA组口腔 Ss含量与血浆vWF水平无相关性( r＝0.038， P>0.05)。 结论:PMVA患者口腔龈下菌斑中可检测到 Ss，而在健康中老年人中未检测到；PMVA患者vWF水平高于健康者，提示中老年PMVA患者存在血管内皮功能受损；PMVA患者口腔龈下菌斑中 Ss含量与血vWF水平无相关性。

[目的]探讨内皮细胞特异分子-1(Endocan)与半乳糖凝集素-3(Galectin-3)在微血管性心绞痛(CMSA)患者血清中的表达及其诊断价值.[方法]延津县人民医院收治的87例CMSA患者作为观察组,另选取院内同期体检的87例健康者作为对照组,比较两组的临床资料和血清Endocan与Galectin-3表达水平.采用Logistic多因素回归分析CMSA的影响因素;以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估血清Endocan与Galectin-3水平对CMSA的诊断价值.[结果]观察组糖尿病、高血压占比及空腹血糖、血清Endocan、Galectin-3水平均高于对照组(P＜0.05).Logistic多因素回归分析结果显示,糖尿病、高血压、空腹血糖及血清Endocan、Galectin-3表达水平升高均为CMSA的危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,血清Endocan、Galectin-3水平单一及联合检测诊断CMSA的AUC分别为0.731、0.785和0.891.[结论]CMSA患者血清Endocan与Galectin-3均存在高表达,且血清Endocan与Galectin-3在CMSA诊断中的效能较高.

目的 观察葛兰心宁软胶囊联合常规西药治疗经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠状动脉微血管疾病(CMVD)的临床效果及对血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活剂受体(suPAR)和可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平的影响.方法 选取2021年7月至2022年9月于陕西省人民医院行PCI术后发生CMVD的78例患者纳入研究.完全随机分为观察组(38例)和对照组(40例).对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上给予葛兰心宁软胶囊口服治疗,2组均连续治疗2个月.比较2组一般资料和临床疗效及治疗前后血浆suPAR和sST2水平变化.结果 2组性别、年龄、体重指数、既往史、服药史及常规生化指标水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组总有效率高于对照组[89.5％(34/38)比25.0％(10/40)],差异有统计学意义(P＜0.001).2组各不良反应发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗后,2组suPAR水平均低于治疗前(均P＜0.05),sST2水平与治疗前比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),但sST2在观察组表现出下降的趋势,同时观察组suPAR、sST2水平均低于对照组[(4.4±2.5)μg/L 比(5.6±2.6)μ.g/L、6.12(4.51,10.35)μg/L 比 9.92(6.33,15.51)μg/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 葛兰心宁软胶囊联合常规西药治疗不仅可以改善PCI术后CMVD患者的心绞痛症状,还可以下调血浆suPAR和sST2水平,且安全性好.推测以上2个因子的下调可能与葛兰心宁软胶囊对CMVD损伤的防护作用有关.

缺血性心脏病仍然是世界范围内死亡和残疾的主要原因之一.心绞痛和呼吸困难是缺血性心脏病患者常见的就诊原因,但大多数患者行冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影检查并未发现阻塞性冠状动脉疾病,这些患者中大部分以冠状动脉微血管疾病(CMVD)为主要诊断,而CMVD与不良心血管事件密切相关,且其发病机制复杂、诊断困难、缺乏有效的治疗方案.近年来,冠状动脉功能学评估手段不断发展,CMVD被越来越多学者所重视,相关研究也取得了巨大进展.本文对CMVD的病理生理机制、评估手段及治疗方法的最新研究进展进行综述,以期指导临床工作.

目的 探讨葛兰心宁软胶囊对PCI后合并冠状动脉微血管疾病(CMVD)的冠心病患者生长分化因子15(GDF-15)、精氨酸酶的影响.方法 选取2021年7月—2022年7月陕西省人民医院收治的PCI后合并CMVD的冠心病患者78例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为试验组(n=38)和对照组(n=40).对照组给予常规治疗,试验组在对照组的基础上给予葛兰心宁软胶囊,两组患者均连续治疗2个月.比较两组治疗前后GDF-15、精氨酸酶,采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评价患者生活质量,观察治疗期间两组不良反应发生情况.结果 治疗后两组GDF-15、精氨酸酶分别低于本组治疗前,且试验组GDF-15、精氨酸酶低于对照组(P＜0.05).治疗后两组SAQ评分分别高于本组治疗前,且试验组SAQ评分高于对照组(P＜0.05).两组肠胃不适、恶心呕吐、过敏、出血、肝肾功能异常发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 葛兰心宁软胶囊可降低PCI后合并CMVD的冠心病患者GDF-15、精氨酸酶,提高患者生活质量,且安全性好.