目的 采取大样本、多中心的横断面研究方法,探讨精神分裂症患者的中医证候分布规律.方法 2020年5月—2021年4月,在北京市12个分中心(北京中医药大学第三附属医院、北京市朝阳区第三医院、首都医科大学附属北京安定医院、北京回龙观医院、北京市大兴区心康医院、北京市昌平区中西医结合医院、北京市石景山区精神卫生保健所、清华大学垂杨柳医院、北京市延庆区精神病医院、北京市平谷区精神病医院、中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东直门医院)招募精神分裂症患者.共纳入精神分裂症患者4734例,男性2529例,女性2205例,平均年龄50.81岁.通过中医证候学量表、阳性和阴性精神症状评定量表、四诊资料,评价患者精神状态并记录症状,填写《精神分裂症中医证候观察表》.构建症状关系网络图,从中提取证候靶位及证候要素.然后将证候靶位和证候要素应证组合,形成基础证.分别通过关联规则、贝叶斯网络、聚类分析对基础证进行证候提取,最后汇总3种方法得出的证候类型,结合中医理论和专家组意见,同类合并,提取共同的证候.结果 运用关联规则构建了162项症状之间的关系网络图,提取了16个基础证.关联规则提取了痰火扰神、心肝火旺、气滞血瘀、阴虚火旺、肾虚肝郁、痰蒙神窍、脾肾阳虚、心脾两虚、痰气郁结9个证候,聚类分析提取了心肝火旺、痰火伤阴、气滞血瘀、阴亏血少、脾肾阳虚、痰湿内阻、心脾两虚、肾气亏虚、胆气亏虚9个证候,贝叶斯网络提取了痰火扰神、心肝火旺、阴虚火旺、气滞血瘀、瘀热互结、肾虚肝郁、痰蒙神窍、脾肾两虚、心脾两虚、心肾不交和肝肾亏虚11个证候.经过汇总,提取了3种方法重合的痰火扰神、心肝火旺、气滞血瘀、阴虚火旺、痰蒙神窍、心脾两虚、脾肾阳虚和肾虚肝郁8个证候类型.精神分裂症的临床症状包括阴性症状(2893例,占61.11％)和阳性症状(1841例,占38.89％),前者属中医学"癫证"范畴,证候为脾肾阳虚(22.94％)、痰蒙神窍(17.79％)、心脾两虚(13.98％)、肾虚肝郁(6.40％);后者属中医学"狂证"范畴,证候为痰火扰神(12.63％)、气滞血瘀(11.03％)、阴虚火旺(10.25％)、心肝火旺(4.99％).结论 本研究探索了精神分裂症的中医证候规律,总结了常见的8个证候类型,为中医药论治精神分裂症提供了辨证基础.

患者,女,31 岁,2015 年 10 月 14 日就诊.主诉:呕吐反复发作 10 月余.病史:10 个月前因生气进食后出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,每日 2～5 次,每次量 20～50 g,持续数日无缓解,于当地医院就诊,行上消化道钡餐、胃镜及颅脑磁共振检查均未见明显异常,诊断为"神经性呕吐".先后给予奥美拉唑肠溶胶囊、吗丁啉、阿普唑仑片、舒必利片等口服及针灸治疗,呕吐症状有所缓解,但仍时有发作,经前尤甚,经后减轻.半个月前患者正值经前再次因生气导致呕吐发作频繁,经后略有减轻,继续行口服药物及针灸治疗未见明显好转,特来就诊.刻下症:食后呕吐,恶心感不明显,呕吐无痛苦、不费力,多在食后 30 min 左右出现呕吐,严重时食入即吐,呕吐物为胃内容物,每日 2～5 次,每次量 20～50 g,无咖啡样液体,无头痛,无喷射状呕吐,无胃疼,偶有烧心感,无腹胀,有排气排便,月经周期 3～5 d/30 d,月经量少、色红,纳差,眠差,舌尖红、苔黄厚腻,脉弦滑.家属补充述患者既往有抑郁症病史,平素心烦易怒.查体:腹部凹陷,未见胃肠型及蠕动波;腹软,无压痛,肝、脾未触及,未触及腹部肿块,麦氏点无压痛及反跳痛,墨菲氏征(-),腹部叩诊呈鼓音;肠鸣音正常,每分钟 4～5 次.辅助检查:胃镜、颅脑磁共振均未见明显异常.西医诊断:神经性呕吐.中医诊断:呕吐(心肝火旺,胃气上逆),治则:调心疏肝,泻火降逆.治疗方法:嘱患者进食后而呕吐前行针刺治疗,先取俯卧位以0.30 mm×40 mm 毫针常规针刺心俞、肝俞、脾俞、胃俞,小幅度提插捻转得气后出针,不留针;后取仰卧位以 0.30 mm×40 mm 毫针常规针刺百会、神门、内关、大陵、中脘、足三里、三阴交、公孙、太冲、内庭、涌泉,得气后大陵、公孙、太冲、内庭、涌泉行捻转泻法,余穴平补平泻,留针 30 min,每隔 5 min 行针 1 次.针刺治疗期间停止药物治疗.治疗 1 次后,患者当日未再呕吐,次日早饭后再次出现呕吐,但明显减轻.继续行针刺治疗 3 次,每日 1 次,患者食后已不再呕吐,查脉和缓但舌苔仍有黄腻,知胃火仍盛,足阳明经仍有热,原处方去大陵、涌泉二穴继续针刺 3 次以祛心胃之火,巩固疗效.嘱患者畅情志、节饮食.1 个月后随访,针刺后仅下次经前食后发作呕吐二三次.

更年期失眠中医学病因病机为虚实夹杂,发病之本在于肾阴亏虚,其标在于心肝火旺、痰热内扰;证型以心肾不交、心肝火旺、痰热内扰型失眠多见;采用滋肾平肝、交通心肾、清化痰热法,以交泰丸合温胆汤为基础方,取其交通心肾、理气化痰之效,虚实标本同治,使心肾水火相济,痰热清化,气机调畅,进而达到改善失眠症状的目的.

目的:分析儿童多动症的中药治疗现状.方法:采用检索词“多动症”OR“注意力缺陷多动障碍”AND“中药”检索自电子数据库2006年1月至今中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(Sino Med)、维普中文生物医学期刊数据库的中医药治疗儿童多动症临床研究与经验总结,并进行了有关中药应用计量分析.结果:对应肝肾阴虚证、心肝火旺证、痰火内扰证等常见临床分型,中成药中以远志、石菖蒲、熟地黄等药物最常用;而在汤剂方药中常用药物有龙骨(煅龙骨)、熟地、远志、白芍最常用.结论:针对儿童多动症临床常见分型,应重点对具有滋补肝肾、平肝潜阳、涤痰开窍作用的中药,尤其是使用频次高的药味进行更深入的用药规律及作用机制的研究.

[目的]介绍陆启滨教授诊治肾阴偏虚、心肝火旺型更年期综合征的临床经验.[方法]通过跟师学习、分析研究陆启滨教授临床治疗阴虚型更年期综合征的临床医案,从病因病机、辨证论治、经验用药等方面总结陆教授治疗阴虚型更年期综合征的学术思想及临证经验,并举验案佐证.[结果]陆启滨教授提出肾阴偏虚为早期更年期综合征的病变之本,心肝火旺为发病之标,主张以滋阴益肾、清肝宁心为基本治法,同时重视饮食和精神调治.病案中患者辨为肾阴偏虚、心火偏旺证,治以滋肾养阴、清心安神,佐以健脾化痰,以自拟更年新方加减治疗,使水火既济,阴阳平衡,诸证悉除.[结论]陆启滨教授以滋阴益肾、清肝宁心为治疗大法,以自拟更年新方为基础方治疗更年期综合征,临床疗效显著,值得学习和推广应用.

目的 探究老年痴呆中医证候要素及其分布规律.方法 通过计算机检索近三十年有关老年痴呆的文献,将符合纳入标准的文献进行统计分析,提取其中医证候及病位病性要素.结果 老年痴呆最常见的8种中医证候为:肾虚髓减、肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰蒙清窍、气滞血瘀、痰瘀互结、心肝火旺、心脾两虚,其中以肾虚髓减证居多,约占20％;病位要素有5个,分别为肾、肝、脾、心、脑;病性要素有9个,分别为阴虚、阳虚、髓亏、瘀血、痰浊、气滞、血虚、气虚、火热.结论 肾虚髓减为老年痴呆最常见的证型,病位因素以肾为主,与肝、脾、心密切相关,该病病机属本虚标实,正虚为本,痰浊、瘀血为标.

目的 观察泻心宁神汤治疗心肝火旺型儿童多动症的临床疗效.方法 将144例心肝火旺型多动症患儿,随机分为治疗组、对照组,每组72例,分别予以泻心宁神汤和盐酸哌甲酯缓释片治疗.两组疗程均为12周,观察两组治疗前后中医证候积分、多动指数的变化和安全性指标.结果 ①治疗12周后,治疗组临床总有效率为84.72％,对照组临床总有效率为80.56％;②两组治疗后患儿的中医证候(主症和次症)各评分均较治疗前有显著的下降(P＜0.05),治疗后两组之间急躁易怒症差异有统计学意义(P＜0.05),其他症状评分差异无统计学意义(P＞0.05);③两组治疗后患儿的Conners家长问卷评分和多动指数较治疗前有显著的下降(P＜0.05),治疗后两组之间差异无统计学意义(P＞0.05);④治疗后两组安全性指标正常,无重大不良反应.结论 泻心宁神汤治疗心肝火旺型儿童多动症的临床效果显著,有利于改善患儿多动症状,值得临床推广应用.

目的:观察泻肝通督法治疗心肝火旺型孤独症谱系障碍的临床疗效.方法:将入选的65例患儿按随机数字表法分为治疗组及对照组,治疗组33例给予泻肝通督法治疗,对照组32例给予康复训练及特殊教育.治疗前后分别由专业人员根据《孤独症心理教育评核量表中文修订版》(C-PEP-3)及儿童孤独症评定量表(CARS)进行评分,进行组间疗效对比、分析与评价.结果:泻肝通督法治疗心肝火旺型孤独症谱系障碍总有效率(90.9％)优于对照组(62.5％)(P＜0.05).结论:泻肝通督法治疗心肝火旺型孤独症谱系障碍临床疗效确切.

孤独症谱系障碍(ASD)是一组以社会交往障碍和行为异常为特征的神经发育性疾病,以社会交往障碍,语言交流障碍和兴趣活动内容局限及行为方式刻板重复为主要临床表现,给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神压力,李宜瑞教授认为本病发病机理为先天禀赋不足或产伤导致的多脏器损伤,脏腑损伤以心脾肾亏损为主,常兼心火偏盛,肝阳偏亢及痰瘀闭窍.本病症状繁多,病机复杂,多为虚实夹杂之证,执简驭繁,临床上辨证分型分为心脾两虚,心神失养、脾肾亏虚,痰浊蒙窍、肾阴亏虚,肝阳上亢、心肝火旺,痰热内扰4个证型.治疗上重视健脾思想,常常结合心理疏导及生活调摄,往往取效显著,附上验案一则,以供参考.

目的:通过对临床病例的前瞻性研究和设计以及数据挖掘技术的使用,以凝聚王平教授的辨证论治和失眠治疗经验.方法:采用中国中医科学院"中医临床科研信息共享系统"结构化病例模块,2015年3月至2016年3月从湖北中医药大学国医堂王平教授门诊提取146名失眠患者病历和305次就诊记录并对获得数据进行分析、归纳.结果:失眠患者常伴见头晕、烦躁易怒、头痛、健忘等,其证候类型主要有阴虚火旺型、气血亏虚型、心脾两虚型等,其脏腑主要涉及在心、肝、肾、脾,常见治则为安神、养血、理气、清心,常用方剂为酸枣仁汤、柴胡疏肝散等,其失眠治疗核心药物为合欢皮、川芎、何首乌、当归、牡蛎、黄芪、甘草、酸枣仁、栀子.结论:王平教授认为失眠病性虚实夹杂且多以虚为主,辨证须重视五脏尤以心肝为甚,治疗多用安神、养血、理气、清心之品,擅用酸枣仁汤为基础方随症加减理气与安神药,体现其临证辨治失眠"重视五脏、调理气血、安神为先"的学术思想.