目的:探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)联合失眠认知行为治疗(cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I)对更年期女性失眠的疗效。方法:2020年4月至2021年10月，筛选76例更年期女性失眠患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。两组均给予失眠认知行为治疗，在此基础上观察组给予低频重复经颅磁刺激治疗，对照组给予伪刺激，连续治疗4周。分别于治疗前、治疗4周后(治疗后)采用失眠严重程度指数量表(insomnia severity index，ISI)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)和多导睡眠监测(polysomnography，PSG)评定患者的睡眠情况；并记录两组不良事件发生情况。采用SPSS 22.0软件进行数据分析，组间比较采用独立样本 t检验，组内比较采用配对 t检验。 结果:(1)治疗前观察组和对照组的ISI评分[(16.39±4.03)分，(15.66±4.89)分]、PSQI评分[(14.97±2.70)分，(14.11±3.60)分]差异无统计学意义( t＝-0.716，-1.190，均 P>0.05)。治疗后观察组的ISI、PSQI评分[(10.08±3.65)分，(9.58±1.73)分]均低于对照组[(12.82±4.47)分，(12.13±2.32)分]，差异有统计学意义( t＝2.926，5.440，均 P<0.05)。(2)治疗后观察组的所有睡眠参数均较治疗前改善(均 P<0.05)，对照组的睡眠效率、觉醒时间、觉醒次数均较治疗前改善(均 P<0.05)；观察组的睡眠效率、N3期百分比和REM期百分比[(79.52±9.31)%，(22.80±6.05)%，(18.78±6.68)%]均明显高于对照组[(70.38±12.99)%，(17.39±11.75)%，(13.98±6.35)%]，均差异有统计学意义( t＝-3.526，-2.524，-3.212，均 P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。 结论:rTMS联合CBT-I可显著改善更年期女性失眠患者的睡眠质量，安全性高，可作为更年期女性失眠较理想的非药物治疗方案。

目的:探讨激素受体阳性(HR＋)乳腺癌患者在不同内分泌治疗时间的类更年期症状和生命质量状况。方法:采用横断面研究设计，收集2011—2017年就诊于四川省肿瘤医院经病理确诊的167例HR＋乳腺癌患者，按内分泌治疗时间分为<12个月组、12～36个月组、>36个月组。应用改良Kupperman量表和乳腺癌生命质量测定量表(FACT－B)测量类更年期症状和生命质量。采用方差分析及 χ2检验比较不同用药时间及用药类型患者的类更年期症状差异，采用协方差分析和多重线性回归分析不同用药时间患者的生命质量得分差异和类更年期症状对生命质量的影响。 结果:167例乳腺癌患者的类更年期症状得分为(14.5±7.6)分，现患率为87.4%(146/167)，以失眠率最高(73.7%, 123/167)。除失眠易激动外，选择性雌激素受体调节剂(SERM)使用者以潮热症状最多(64.8%，79/122)，芳香化酶抑制剂使用者以骨关节痛症状最多(62.2%，28/45)。患者的FACT－B总得分为(104.5±15.5)分，达标率高达89.8%(150/167)，但各维度状况参差不齐，以社会家庭及功能维度达标率最低，分别为73.0%(122/167)和50.9%(85/167)。<12个月组、12～36个月组和>36个月组患者的Kupperman总分分别为(15.0±1.3)分、(14.0±6.9)分和(14.5±7.4)分；FACT－B总得分分别为(102.7±17.8)分、(105.0±12.9)分和(105.6±16.7)分，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多重线性回归分析结果显示，患者服用SERM类药物期间类更年期症状对生命质量存在负向影响，<12个月组、12～36个月组和>36个月组患者的标准偏回归系数分别为－0.67、－0.30和－0.50，影响程度在12～36个月组中最小。 结论:HR＋乳腺癌患者回归社会、家庭和功能恢复情况较差，应重点关注。类更年期症状在内分泌治疗期间普遍存在，应积极处理以改善生命质量。

目的 调查更年期女性绝经相关症状的特点及对绝经激素治疗(MHT)的认知状况.方法 选择就诊于西安交通大学第一附属医院有绝经相关症状的619例更年期女性为研究对象,采用调查问卷的方式收集资料,分析绝经相关症状的特点,探讨更年期女性对MHT的认知状况及疗效.结果 371例围绝经期女性中绝经相关症状发生率位于前3位的分别是:疲乏(69.81％)、失眠(66.85％)、潮热出汗(58.22％),248例绝经后女性中绝经相关症状发生率位于前3位的分别是:潮热出汗(64.11％)、骨关节痛(60.89％)、疲乏(56.85％).绝经后女性的失眠、疲乏发生率显著低于围绝经期女性(P＜0.01),而骨关节痛、泌尿系感染、阴道干涩性交痛的发生率显著高于围绝经期女性(P＜0.01).围绝经期和绝经后女性的Kupperman评分比较无统计学差异(P＞0.05),但评分程度分布比较有统计学差异(P＜0.05);围绝经期女性轻度占比最高,绝经后女性中度占比最高.绝经后女性的不同绝经年龄、绝经年限、绝经方式之间Kupperman评分比较有统计学差异(P＜0.05);绝经年龄越早、绝经年限越短Kupperman评分越高;手术绝经者Kupperman评分显著高于自然绝经者(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄45～54岁、退休或无业、配偶疾病或去世、性生活不正常、文化程度高是绝经相关症状发生的危险因素(P＜0.05),家庭收入高、＞3次/周的运动是绝经相关症状发生的保护因素(P＜0.05).更年期女性对MHT 了解途径占比最高为网络(39.92％),对MHT的担忧占比最高为肿瘤(33.67％).465例(89.77％)无MHT禁忌证的更年期女性,治疗后症状显著改善(P＜0.05).结论 更年期女性绝经相关症状显著,年龄越早、绝经年限越短及手术绝经者症状更为严重,应关注绝经对更年期女性健康的影响并增加专业医师指导,提高MHT使用率以改善更年期女性的生活质量.

目的 系统评价网络化认知行为疗法对乳腺癌康复期患者的症状改善效果.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、PsycINFO、Web of Science、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中有关使用网络化认知行为疗法对乳腺癌康复期患者进行干预的随机对照试验,检索时限为建库至2023年2月.由2名研究者根据纳入和排除标准对文献进行筛选、提取资料以及方法学质量评价,运用RevMan 5.4软件进行Meta分析.结果 共纳入11篇文献,纳入病例1 476例.Meta分析结果显示,接受网络化认知行为疗法干预的乳腺癌康复期患者在干预结束时的焦虑[SMD=-0.20,95％CI(-0.31～-0.10),P＜0.001]、抑郁[SMD=-0.16,95％CI(-0.27～-0.05),P=0.006]、睡眠质量[SMD=0.45,95％CI(0.25～0.66),P＜0.001]、失眠症状[SMD=-0.71,95％CI(-1.36～-0.06),P=0.030]、疲劳症状[SMD=-0.22,95％CI(-0.37～-0.07),P=0.004]、更年期症状[MD=2.27,95％CI(0.77-3.76),P=0.003]、性功能[SMD=0.20,95％CI(0.02～0.37),P=0.020]及生活质量[SMD=0.24,95％CI(0.12～0.36),P＜0.001]均优于对照组,且差异有统计学意义.对可以进行亚组分析的结局指标进行整合,结果显示,在基线后6个月的随访评估中,试验组的焦虑[SMD=-0.15,95％CI(-0.28～-0.01),P=0.030]、抑郁[SMD=-0.16,95％CI(-0.29～-0.03),P=0.020]、睡眠质量[SMD=0.36,95％CI(0.16-0.57),P＜0.001]和生活质量[SMD=0.21,95％CI(0.06～0.36),P=0.006]均优于对照组,且差异有统计学意义.结论 应用网络化认知行为疗法能够降低乳腺癌康复期患者的焦虑、抑郁等负性情绪,可有效提升患者的睡眠质量,减少其失眠症状;并能减少患者的更年期症状、改善其性功能,有效提高乳腺癌康复期患者的生活质量.

全国名中医张炳厚教授重视脏腑辨证,临证立法精确、选方新颖,遣药奇特,讲究引经报使,善用虫蚁药治疗疑难杂症,擅用滋生青阳汤治疗多种疾病,举凡阴虚阳亢、心肾不交之失眠、耳鸣脑鸣,肝肾阴虚、肝风上扰之三叉神经痛,阴虚火旺之更年期综合征,阴虚阳亢、风痰阻络之高血压病、中风等,以之加减治疗每获佳效.张教授强调辨证与辨病相结合,应在辨证施治的基础上应用本方,临证掌握异病同治、同病异治的灵活性,不可一概而论.

乳腺癌类更年期综合征包括烦躁易怒、潮热汗出、乏力、失眠多梦、心悸、骨关节异常等症状,在乳腺癌患者中高发,是中医治疗的优势病种.王笑民教授基于"火水未济"理论,提出相火肾水未济、君火肾水未济等是乳腺癌类更年期综合征的重要病因病机,同时伴有脾、胃、肝、肺等脏腑功能失调,人体阴阳失衡,辨证施以滋补肾水、引火归元、交通心神、补益脾胃、疏肝宣肺等法,在乳腺癌类更年期综合征治疗过程中取得了显著疗效.

目的 观察穴位贴敷联合自助式正念训练在更年期综合征(CS)中的应用疗效.方法 将我院96例CS患者随机分为观察与对照组各48例.对照组口服醋酸甲羟孕酮,观察组在对照组治疗基础上采用穴位贴敷联合自助式正念训练治疗.比较两组总有效率,焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)、Kupperman评分表(KI)评分,促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)水平,更年期综合征生存质量量表(MENQOL)4个维度评分.结果 治疗后,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),两组SAS、SDS、PSQI、KI评分均低于治疗前,观察组SAS、SDS、PSQI、KI评分均低于对照组(P＜0.05);两组FSH、LH水平均低于治疗前,E2水平高于治疗前,观察组FSH、LH水平均低于对照组,E2水平高于对照组(P＜0.05);两组MENQOL 4个维度评分均低于治疗前,观察组MENQOL 4个维度评分均低于对照组(P＜0.05).结论 在口服醋酸甲羟孕酮的基础上,采用穴位贴敷联合自助式正念训练治疗CS的应用效果好,可显著缓解焦虑、抑郁和失眠症状,调节性激素水平,提高生活质量.

更年期综合征(climacteric syndrome,CLS)是指女性绝经前后因卵巢功能衰竭、雌激素水平骤降或波动而引起的一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群,临床上常表现为月经紊乱、潮热阵汗、烦躁易怒、心悸失眠、面浮肢肿等,并伴有精神、神经异常症状,又称围绝经期综合征,若久病不愈则严重影响患者工作生活及身心健康.近年来,传统中医药常被用于治疗更年期综合征,其中纯天然植物加工而成的香芍颗粒疗效显著,具有临床研究和应用的价值.本研究通过查阅文献,总结中西医对更年期综合征的认识,香芍颗粒的方药组成、作用机制和临床应用,以及香芍颗粒对阴虚肝旺型更年期综合征的疗效,以期为后续研究香芍颗粒以及更年期综合征的临床治疗提供参考.

目的 观察耳针联合芬吗通治疗肾虚肝郁型围绝经期失眠的临床疗效.方法 选取2021 年11 月—2022 年11 月在中国中医科学院眼科医院妇科门诊就诊的肾虚肝郁型围绝经期失眠患者79 例,随机分为2 组:耳针联合芬吗通组39 例采用耳针和芬吗通治疗,芬吗通组40 例单纯使用芬吗通治疗,2 组均连续治疗12 周.观察比较2 组患者治疗前和治疗 12 周后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、Kupper-man绝经指数(KMI)评分、中医证候积分及睡眠疗效、抑郁疗效.结果 治疗后 2 组PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分、KMI评分、中医证候积分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且耳针联合芬吗通组各项评分均明显低于芬吗通组(P均<0.05).耳针联合芬吗通组睡眠疗效总有效率为94.87%(37/39),抑郁总有效率为 97.44%(38/39),芬吗通组分别为 35.00%(14/40)和75.00%(30/40),2 组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 耳针联合芬吗通治疗相较于单纯使用芬吗通治疗,能有效地改善肾虚肝郁型围绝经期失眠患者的失眠、焦虑抑郁以及更年期症状.

目的 探讨女珍颗粒联合艾司唑仑治疗肝肾阴虚型更年期失眠症的临床疗效.方法 选取2022年 1 月—2022 年 12月张家口市第四医院收治的 130 例肝肾阴虚型更年期失眠症患者,随机分为对照组和治疗组,每组各 65 例.对照组口服艾司唑仑片,2 mg/次,3 次/d.治疗组在此基础上口服女珍颗粒,6 g/次,3 次/d.两组患者均持续治疗 4 周.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者睡眠状况,神经递质β-内啡肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)水平.结果 治疗后,治疗组患者总有效率较对照组显著升高(98.46%vs 89.23%,P＜0.05).治疗后,两组患者睡眠效率(SE)明显高于治疗前,而睡眠潜伏期(SL)、觉醒次数(AT)、觉醒时间(AWT)和REW睡眠潜伏期(RL)均明显降低(P＜0.05),且治疗组患者睡眠状况明显好于对照组(P＜0.05).治疗后,两组β-EP和 5-HT水平较治疗前均明显升高(P＜0.05),且治疗组明显高于对照组(P＜0.05).结论 女珍颗粒联合艾司唑仑治疗肝肾阴虚型更年期失眠症疗效和安全性均较高,其不仅能有效提高患者睡眠质量,同时还能改善患者神经递质水平.