目的:探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）及改良早期预警评分（MEWS）对二级医院重症监护病房（ICU）患者预后的评估价值，为临床应用提供指导依据。方法:回顾性分析2022年10月至2023年4月重庆市万州区第一人民医院ICU收治的成人危重症患者的临床资料。按ICU临床结局将患者分为好转组和死亡组，比较两组患者一般资料以及入ICU时的血常规、心肝肾功能指标、凝血指标、血气分析，APACHEⅡ、SOFA、qSOFA和MEWS评分，应用有创机械通气（IMV）、连续性血液净化（CBP）等有无差异，并进行单因素分析，对导致死亡的相关因素进一步行多因素Logistic回归分析。用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析4种评分对ICU患者预后的预测价值。结果:共纳入126例患者，其中ICU死亡45例，好转转出81例。与危重症患者死亡相关的单因素分析显示，两组间降钙素原（PCT）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体、pH值、HCO 3-、血乳酸（Lac），应用IMV、CBP以及APACHEⅡ、SOFA、qSOFA和MEWS评分差异均有统计学意义（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分〔优势比（ OR）＝1.115，95%可信区间（95% CI）为1.025~1.213， P＝0.011〕、SOFA评分（ OR＝1.204，95% CI为1.037~1.398， P＝0.015）、MEWS评分（ OR＝1.464，95% CI为1.102~1.946， P＝0.009）及APTT（ OR＝1.081，95% CI为1.015~1.152， P＝0.016）为影响ICU危重症患者病死率的独立危险因素。ROC曲线分析显示，APACHEⅡ、SOFA、qSOFA、MEWS评分均能预测ICU危重症患者的预后，其中SOFA评分的预测效能最强，其ROC曲线下面积（AUC）为0.808。4种评分计算所需的时间比较差异有统计学意义（ F＝117.333， P<0.001），其中MEWS评分所需的时间最短〔（1.03±0.39）min〕，APACHEⅡ评分所需的时间最长〔（2.81±1.04）min〕。 结论:APACHEⅡ、SOFA、qSOFA和MEWS评分均可用于评估危重症患者的病情严重程度和预测院内病死率。SOFA评分在预测严重程度方面优于其他评分；MEWS评分评估时间最短，可优先考虑。早期预警评分有助于二级医院早期发现潜在的危重症患者，为临床快速作出紧急决策提供帮助。

目的:探寻≥75岁老年人外周血循环中内皮祖细胞(EPCs)水平和血液相关指标的关系，明确该老年人外周血循环的EPCs水平与生存时间的关系。方法:募集天津医科大学总医院保健医疗部(老年医学科)2008年收治的≥75岁老年人114例，采集临床资料，以2020年12月31日为随访终点，对入组时不同水平的外周血EPCs数量和血液相关指标以及全因死亡事件的相关性进行评估。结果:利用偏最小二乘判别分析(OPLS-DA)模型构建的低、高水平EPCs组血液指标中，D-二聚体(D-Dimer)为潜在分类标志物[变量投影重要性值(VIP)＝4.750]；不同水平EPCs组血液相关指标红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-Dimer的差异有统计学意义(均 P<0.05)；老年人群的血循环EPCs数量与RBC、HGB、HCT呈正相关，EPCs数量与GGT、D-Dimer呈负相关( r＝0.364、0.343、0.336、－0.312、－0.312，均 P<0.05)；循环EPCs数量与≥75岁老年人群生存时间正相关( r＝0.234， P＝0.017)。Logistic回归分析结果显示，老年人群的EPCs数量、年龄和HCT与12年长期随访的全因死亡事件有关( OR＝0.971、1.585、1.231， P＝0.013、0.012、0.029)。 结论:外周血循环中的EPCs可能参与贫血、心肝肾损伤、凝血等多种疾病的进展，EPCs的水平可能对≥75岁老年人群的生存时间产生影响，年龄和HCT可能为全因死亡事件的危险因素，EPCs数量可能为保护因素。

目的:总结全身麻醉用于经皮肺动脉瓣植入术(PPVI)的效果。方法:回顾性分析2017年12月至2020年1月河南省人民医院儿童心脏中心全身麻醉下PPVI患者6例的临床资料。于麻醉诱导前(T 1)、麻醉诱导后(T 2)、手术开始前(T 3)、肺动脉瓣植入前(T 4)、肺动脉瓣植入时(T 5)、肺动脉瓣植入后即刻(T 6)和出手术室(T 7)时记录SBP、DBP、HR、CVP、SpO 2和局部脑氧饱和度(rSO 2)。于T 4和T 6时记录右心室收缩压(SRVP)和舒张压(DRVP)、肺动脉收缩压(SPAP)和舒张压(DPAP)。记录术中有关并发症的发生情况。记录术前术后心肝肾功能等。记录术后气管导管拔除时间、ICU停留时间和住院时间等。 结果:男性3例，女性3例，年龄(16±4)岁，体重(41±12) kg。与T 1~4和T 6，7时比较，T 5时SBP、DBP、HR、rSO 2和SpO 2降低( P<0.05)；与T 1~5时比较，T 6，7时CVP降低( P<0.05)；与T 4时比较，T 6时DRVP降低，DPAP升高( P<0.05)。所有患者未见麻醉和手术相关严重并发症发生。1例患者手术室内拔除气管导管后转入病房，5例患者术后转入ICU。6例患者均顺利出院，进入随访阶段。 结论:全身麻醉用于PPVI的效果较好，肺动脉瓣植入过程中应加强对肺循环和体循环血流动力学的监测，维持循环功能稳定。

产后风湿的发病涉及中医脏腑功能和神经内分泌系统的多个方面."双轴"包括脏腑功能轴,即心肝脾肾之间的相互作用;神经内分泌轴,即下丘脑、垂体及其与靶腺之间的相互作用.中医脏腑功能的失调会影响气血阴阳的平衡,而神经内分泌轴的异常变化可能导致免疫系统的功能失调,这两个维度相互关联、相互作用,共同参与产后风湿的发病过程.本文通过阐述脏腑功能轴与神经内分泌轴与之间的相关性,探析产后风湿中医理论的现代医学内涵,以期为产后风湿的临床诊疗提供新的思路.

周惠芳认为子宫内膜异位症合并不孕与心、肝、肾三脏密切相关.肾阳偏虚,心肝气郁,致瘀血内生,阻滞冲任胞宫,终成不孕.其根据疾病所处阶段结合女性月经周期特点,治疗上分为调经期及种子期,各有侧重.调经期重在温阳行气活血,预培胎元;种子期重在补肾宁心疏肝,调周助孕.同时结合心理疏导,临床疗效满意.附典型病案1则.

新安医学根植于徽文化,鼎盛于明清,流传至今.新安程氏内科作为其重要分支,在世代传承之下,积累了丰富的临证经验.通过阅读新安程氏相关病案和跟师门诊等,总结程氏临证经验,并举临床医案辅以证明.新安程氏内科认为心悸病多为本虚标实,病机多为气血亏虚为本,痰瘀气滞为标,施以补气健脾、滋养心肾兼以化痰、祛瘀、调畅气机.总结新安程氏内科治疗心悸病的特色,即审舌查脉、顾护脾胃、心肝同调、穴位贴敷、冬令膏方,以期对临床有借鉴意义.

目的 探讨应用聚乙醇酸(polyglycolic acid,PGA)与羟丙基甲基纤维素(hydroxypropyl methylcellulose,HPMC)复合材料在远端胰腺切除术后缝合中的有效性和安全性.方法 选用36只健康成年比格犬,将其随机均分为观察组和对照组,每组各18只行远端胰腺切除手术.观察组实验犬使用PGA+HPMC复合材料进行切口加固;对照组实验犬使用NEOVEIL进行切口加固.术前、术后3 d及解剖前,分别对各组实验犬进行血常规检测.设置2周、4周、8周观察周期,每个观察点各6只动物进行心肝脾肺肾组织学检查、硬组织切片病理诊断等评估,并进行安全性评价.结果 观察组和对照组实验犬在术前血常规检测比较差异无统计学意义.重复测量方差分析结果显示,不同时间点的白细胞计数(WBC)(F=14.875,P=0.001)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)(F=5.049,P=0.009)、中性粒细胞百分比(Neu％)(F=4.794,P=0.011)、红细胞计数(RBC)(F=6.591,P=0.002)、血红蛋白(HGB)(F=8.154,P=0.001)、红细胞比容(HCT)(F=5.281,P=0.007)、血小板计数(PLT)(F=6.560,P=0.014)、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)(F=33.950,P=0.039)、淋巴细胞百分比(Lym％)(F=3.299,P=0.043)均值存在差异,但观察组和对照组组间无统计学差异,且时间与组别交互作用对其无显著影响,表明两组实验犬均出现了炎症反应或手术应激.两组实验犬在术后8周的硬组织病理切片评分中,观察组和对照组实验犬的炎症与坏死相关评分、纤维化、修复等相关评分和总分方面差异均无统计学意义(P＞0.05).两组实验犬在术后8周的解剖中,均未发现心肝脾肺肾等器官有明显的损伤,也未发现缝合材料残留、胰液渗漏或胰瘘等情况,表明两组缝合材料均已完全被吸收代谢,且切口愈合良好不会对内脏器官造成不良影响.结论 PGA与HPMC是一种有效和安全的术后缝合材料,具有良好的生物可降解性、生物相容性、缝合强度和创面愈合质量,可以在远端胰腺切除术后缝合中与传统的可吸收性加固材料相媲美,为其在临床上的应用提供了科学依据.

不寐之病位在心,关键病机在于邪扰心神,心神不宁,阴阳失交.中医认为心主神志,肝主疏泄,木火相生,心肝相关.若肝阴不足,阴不制阳,肝阳上亢,则肝风内动,扰乱神明,而成不寐.史大卓教授提出"风动神摇"理论,旨在阐述心肝母子关系、心肝同病而致不寐证的病因病机,从滋阴柔肝、清肝泻火、平肝熄风等方面指导不寐证治疗新思路,结合现代药理学研究,开拓临床思维.

骨髓抑制是化疗后常见的毒性反应,严重影响肿瘤患者的治疗效果和生活质量.中医药在防治化疗相关性骨髓抑制(CIM)方面具有明确疗效和研究前景.CIM基本病机为气血亏虚,以血虚为主,兼有血瘀.其病位在骨髓,涉及心肝脾肾,鲜有论述肺者.笔者基于"肺生血"理论,概括肺与其他脏器之间共同作用于血液生成的中医学整体观念,认为从肺论治血虚以直接或间接生成血液,与CIM的治疗相当切合,并提出补益肺阴、补益肺气以及宣降肺气的治法,旨在为CIM提供更好的临床治疗思路与借鉴.

目的:探讨外周血细胞计数比值在类风湿关节炎(RA)患者病情活动和疗效评估中的价值。方法:回顾性分析2019年10月至2020年10月宿迁市第一人民医院收治的符合RA诊断标准且未接受过相关治疗116例RA患者的临床资料为观察组，排除心肝肾功能不全、合并血液或免疫系统疾病、恶性肿瘤者；另选择同期健康体检者96例为对照组。计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)。观察组患者依据28个关节疾病活动评分(DAS28)分为缓解组和活动组；活动组患者再依据治疗后疗效分为有效组和无效组。多组间比较采用方差分析，两组间比较采用独立样本t检验。采用logistic回归分析临床资料确定RA病情活动的影响因素，并分析NLR、PLR、LMR与病情活动的相关性及治疗前后的变化差异。利用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评估NLR、PLR、LMR对RA病情活动及疗效的预测价值。结果:根据DAS28评分缓解组为32例和活动组84例；活动组患者NLR、PLR水平均高于缓解组，LMR水平低于缓解组，差异均有统计学意义(t＝3.957、6.336、3.696，均为P<0.001)。NLR、PLR、LMR对RA患者病情活动的曲线下面积(AUC)分别为0.835、0.810、0.812，敏感度分别为88.9%、69.1%、67.9%，特异度分别为74.3%、77.1%、85.7%。活动组患者依据疗效有效组有53例，无效组31例。有效组NLR、PLR值均低于无效组，LMR值均高于无效组，差异均有统计学意义(t＝3.493、4.536、3.742，均为P<0.01)。NLR、PLR、LMR对RA患者治疗效果的AUC分别为0.777、0.749、0.783，敏感度分别为65.6%、59.4%、65.7%，特异度分别为85.7%、85.7%、77.5%。结论:NLR、PLR、LMR是RA患者的病情活动的独立影响因素，对于评估病情活动及疗效具有较好价值，有效而简便，可作为临床中长期监测RA病情的参考指标。