院内心脏骤停发病率高，即使经过积极的心肺复苏，患者存活率和神经系统功能良好的比率仍然很低，因此出现了关于不复苏、终止复苏以及复苏成功后昏迷患者停止生命维持治疗时机的诸多困惑与讨论。目前许多国家和地区已建立了院内心脏骤停患者预后评估模型，作为指导救治方案选择的辅助决策工具。该文对现有院内心脏骤停预后评估模型的特点及研究现状进行综述，以期帮助医护人员更加全面地认识此类模型，相对客观地评估院内心脏骤停患者预后，为医患沟通和医疗决策提供重要依据。

院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）是全球公认威胁人类健康最为严重的疾病之一，欧洲每年发生约28万例、美国约38万例、我国约55万例 [1,2,3]。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是全球公认救治心脏骤停的最有效措施，且越早启动CPR预后越好，早期高质量CPR对于恢复自主循环、降低病死率和致残率，并提高患者生存质量至关重要 [4,5,6]。但由于受CPR等急救知识普及率和法律保障不健全等因素的制约，我国旁观者实施CPR的比例较低，报警人第一时间不能正确识别是否心脏骤停，或是不会、不敢、也不愿意尽快实施CPR，是导致我国OHCA的病死率居高不下重要因素之一。为此，在急救报警阶段，如何实现通过语音或视频第一时间快速识别患者是否心脏骤停，并通过电话或者更先进的技术手段指导报警人对患者实施CPR是提高OHCA救治成功的关键所在，第一时间实施电话指导CPR（telephone cardiopulmonary resuscitation, T-CPR）已成为全球心肺复苏的研究热点问题 [7,8,9]。尽管国内已有应用美国医疗优先调度系统（medical priority dispatch system, MPDS）指导救治心脏骤停的报道，但也存在诸多问题 [10,11]，本文结合国内外T-CPR的研究进展，重点介绍我国自主研发的基于5G技术高级调度在线生命支持系统（advanced dispatch online life support system，ADLS）实施T-CPR的研究设计和临床应用，对未来提高我国OHCA急救能力具有重要的意义。

张树本是全国基层名老中医药专家,重庆市名中医、重庆市市级首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,主任中医师,运用中医药治疗新型冠状病毒感染取得良好疗效,对新型冠状病毒感染后心肺系诸病的治疗亦颇有心得,现将其临证经验总结介绍如下.

冠心病心绞痛是现在最常见的危害人类健康的疾病之一,属中医学“胸痹”“心痛”“厥心痛”等范畴,古今医家多从心论治,亦有从肝、肾、脾脏腑虚实论治者,少有从肺论治.近年来有医家提出此病不能囿于从心论治,从肺论治亦能取得良好的临床疗效.经过多年的理论探讨和实践探索,中医从肺论治冠心痛心绞痛具备了一定的基础.心肺同属上焦,肺主气,心主血,在论治冠心病心绞痛时,中医从肺论治,即调摄肺气以加强其主治节、朝百脉之力,助心气以行血脉.通过整理近年来诸位医家从肺论治冠心痛心绞痛之文献及临床研究进展,对肺与心的生理联系、病理联系、病因病机、辨证分型、中医疗法等方面的认识进行梳理.

随着儿外科手术技术的进步和社会对儿童健康重视程度的提高,越来越多的儿童需要接受各种手术治疗.对于麻醉医师来说,儿童患者生理发育不成熟,更容易受到某些条件的影响,不利于术中麻醉管理.因此对于儿童患者进行全面系统的术前评估具有重要意义.在小儿麻醉评估中可能遇到一些特殊关注(如呼吸和心肺功能、术前禁食水情况等)和一些特殊病理生理状态(如早产儿)以及麻醉对儿童大脑发育的影响,亦或患儿及父母的情绪因素等诸多问题.只有进行系统的术前评估,才能保障麻醉和手术过程顺利实施.

刘玉洁教授认为心搏之原动力源于心阳与宗气,与心肺二脏关系甚密.缓慢性心律失常所呈之心悸、胸闷诸症多因心阳不足,胸中宗气匮乏虚而下陷所致.然"大气"即宗气,故其病机关键为心阳虚、大气下陷.辨证上应从心肺着手,当独重心阳与"大气";治疗上以温补心阳、升提大气为总则,酌加活血固本敛气之品.方用自拟"律升心康方"切中病机,终使心阳充盛,大气复升,心搏动力之源不竭,诸症自消.

李东垣提出"阴火"理论,"饮食失节,寒温不适"为其病因,脾胃亏虚、脾不升清致精微下流,令精微不能上呈心肺,心肺阴虚而生虚热为其病机."阴火"病位在心而火热之象多现于心肺,亦可涉及其他脏腑."阴火"并非一个固定证型,而是一系列具有共同病机演变规律的证,脾虚内热是此类证的共同病理特点,其中脾虚、湿停、心肺阴虚、心阴虚之火的侧重有所不同,加之虚火所伤之部位各异,因而此类病症之临床表现各异,见于自身免疫性疾病、癌性发热、糖尿病及其并发症、慢性炎症等许多疾病状态中.治疗中取甘温除热法,以补脾土之虚、升清阳之陷、化湿浊之聚、润上焦之燥、清火热之余,令机体恢复左升右降之职,方能使阴火得除,诸疾得愈.

肺移植(lung transplantation,LT)是终末期肺病患者最后的临床医疗方法.肺移植后依然存在诸如患者长期免疫抑制状态、有氧耐力差以及手术本身等问题,这些都可以通过一系列的康复训练来得到改善.术后康复能减少肺移植手术带来的不利因素,增强患者心肺耐力,改善患者肺功能和预后,减少患者ICU停留时间和总住院天数,提高患者生存质量.本文就肺移植的定义、肺移植患者的功能障碍、康复评定内容、术后康复目标、康复介入的时机、康复注意事项、康复治疗的内容及未来展望进行综述.

人体生命活动的基本特征之一是具有节律性.宗气乃积于胸中之大气,为诸气之纲领,总司心肺功能,燮理气血关系,其通达上下内外,上走息道以司呼吸,贯心脉以行气血,下蓄丹田以养元气,为支持人体心肺功能活动的根本动力,统摄全身气机的升降出入,维系体内生理诸气的节律性运动,对人体生命节律具有重要的调控作用.宗气充盛、运行调畅则脏腑安和不失其职,营卫循行不失其常,气血输布协调有序,人体方能呼吸有节,心搏有律,寤寐有时,血压昼夜变化有度.本文以中医理论为基点,以经典文献为佐证,以临床常见节律失调相关疾病的病因病机、症状表现和治疗现状为参考,通过对宗气的生理特性和功能特点的梳理和研究,阐释宗气与生命节律的调控关系,以期丰富宗气的现代理论内涵,扩展临床治疗思路.

在面对重度心力衰竭(心衰)所产生的难治性水肿,兼见水肿导致的一系列临床症状,西医应用利尿剂等常规治疗无效时,可以中医温阳利水之治则从利尿的角度入手给予治疗.黑龙江中医药大学附属第一医院重症医学科于2020年11月12日收治1例52岁女性患者,既往有冠心病、糖尿病、高血压等多种慢性病,因梗阻性肾病合并重度心衰诱发顽固性水肿、喘促等症状;辅助检查显示心电图异常,胸部CT可见双肺间质性改变和部分炎性病变,头颅CT显示老年性脑改变;实验室检查显示凝血功能和多项生化指标异常.西医诊断为梗阻性肾病合并重度心衰,给予抗感染、扩张血管、利尿、平喘、营养支持等对症治疗;中医诊断为喘证(水凌心肺),治则为:温阳化气、利水渗湿,辨证施以真武汤合五苓散加减.服用中医汤剂后,患者尿量明显增多,水肿迅速消退,喘促伴呼吸困难缓解;治疗7?d后,患者喘促伴呼吸困难症状基本消失,饮食、睡眠正常,诸症好转,准予出院.本病例以真武汤合五苓散加减联合西医常规治疗来对症治疗重度心衰诱发的难治性水肿患者,能极快地缓解病情,为中医药治疗急危重患者提供了有效可行的方法和新的临床依据.