目的:探讨心脏乳头状弹力纤维瘤的临床特点及超声心动图表现。方法:回顾性分析广元市第一人民医院诊治的一例主动脉瓣乳头状弹力纤维瘤并结合文献报道，总结其临床表现、超声心动图特征、治疗方式及预后等。结果:心脏乳头状弹力纤维瘤少见，多无明显临床症状。超声心动图表现为宽基底或短蒂附着于心内膜的稍高或等回声团，好发于主动脉瓣。治疗首选手术切除，预后良好，不易复发。结论:心脏乳头状弹力纤维瘤的超声心动图表现特征性强，可及时、有效地诊断，是首选的影像学检查方法，经食道较经胸超声心动图能更准确地评估。

心脏海绵状血管瘤是一种罕见的良性心脏肿瘤，需要与心脏黏液瘤、乳头状弹力纤维瘤、心脏肉瘤等鉴别诊断。对于症状明显的患者应首选手术治疗，术后长期预后良好。该文报道了1例心脏海绵状血管瘤患者的诊治过程。

目的 探讨心脏乳头状弹力纤维瘤(CPF)的超声心动图特征、鉴别诊断要点及临床表现,以提高超声医师对CPF的认识.方法 回顾总结自2018年1月至2022年12月在浙江大学医学院附属第一医院手术后经病理证实的15例CPF患者的临床相关资料、超声心动图特征及术后随访情况.结果 15例患者均无特异性临床表现,术前经胸超声心动图及术中经食管超声心动图均发现心脏内占位团块,其中1例为多发(6.67%),分别位于主动脉瓣及右心房内,余肿瘤均为单发(93.33%),其中位于瓣膜10例(71.42%),依次为主动脉瓣5例、二尖瓣4例、肺动脉瓣1例;位于心腔4例(28.58%),依次左心室3例、右心室1例,其中最大者长径19 mm,最小者长径5 mm.15例患者均行心脏肿瘤手术切除,手术过程顺利,术后病理证实均为CPF.结论 CPF多数患者无典型临床症状,经胸超声心动图是首选检查,必要时可进行经食道超声心动图,最常见的部位为心脏瓣膜,尤其是主动脉瓣,多呈圆形或卵圆形,内部多数呈高回声,边界清晰,半数有蒂,有一定活动度;肿瘤内部彩色多普勒未能显示血流信号.手术切除是治疗首选方法,预后良好.

目的 分析心脏瓣膜肿瘤的超声特征和病理结果,为提高其诊断水平提供参考.资料与方法 回顾性收集2002年1月—2020年12月空军军医大学西京医院连续确诊的28例心脏瓣膜肿瘤患者的超声心动图及病理资料,分析其常见病理类型、好发部位、临床及超声特征.结果 28 例心脏瓣膜肿瘤中,21 例(75.0%)为良性,最常见的类型为黏液瘤(12/28,42.9%),其次为乳头状弹力纤维瘤(3/28,10.7%);恶性发生率最高者为肉瘤(3/28,10.7%).18 例患者有症状,对瓣膜功能有一定影响:梗阻、关闭不全发生率分别为39.3%(11/28)、21.4%(6/28).肿瘤发生于右心者症状更明显(P=0.023)、右心室面积变化率更低(t=2.819,P=0.009).恶性心脏瓣膜肿瘤的瘤体最大径、最大径/基底比值、瘤体纵横比及右心室面积变化率与良性比较,差异有统计学意义(Z=-3.585、-3.581、-3.901,t=2.570;P<0.05).随访结果显示,良性心脏瓣膜肿瘤患者死亡率低于恶性者(4.8%比 85.7%,P=0.02).恶性心脏瓣膜肿瘤患者总体中位生存期 12(19)个月.结论 心脏瓣膜肿瘤以良性居多,但对瓣膜功能有一定影响,常引起梗阻,右心系统瓣膜肿瘤患者症状更显著;瘤体最大径、最大径/基底比值、瘤体纵横比及右心室面积变化率等超声参数在提示心脏瓣膜肿瘤良恶性方面有一定参考价值.

急诊经皮冠状动脉内介入术(percutaneous coro-nary intervention,PCI)是治疗急性冠脉综合征的有效手段之一,其目的是尽快可靠地开通靶犯罪血管,重新建立有效的心肌灌注,从而挽救患者生命,改善其远期预后[1-2].

目的 探讨成人心脏乳头状弹力纤维瘤超声心动图特征.方法 回顾性分析近 5 年经手术病理证实的 26 例成人心脏乳头状弹力纤维瘤患者资料,总结超声心动图特征.结果 26 例患者超声心动图显示 21 例,漏诊 5 例.乳头状弹力纤维瘤单发多见,好发于瓣膜(70.37%),以主动脉为主.病灶最大径平均(12.95±4.43)mm,超声心动图表现呈中等回声,质地疏松;呈类圆形(66.67%),边缘不光整,常可见成角或小叶,呈"绒球状",7 例呈不规则形;17 例可见蒂(80.95%),4 例未见明显蒂结构;18 例可见较大活动度(85.71%),肿瘤活动时可见发生形变;瓣膜开放不受限.结论 成人心脏乳头状弹力纤维瘤超声表现有一定特征性,好发于心脏瓣膜,合并其他瓣膜病或病灶太小时容易漏诊.

1病例简介患者男性,65岁,因“心前区疼痛2周”入院,在当地医院行超声心动图检查示“二尖瓣轻度反流,二尖瓣前叶赘生物”,冠状动脉造影示左前降支近段50％狭窄,右冠状动脉75％狭窄.患者2003年曾有心肌梗死病史,当时予以保守治疗,有高血压病史13年,血压最高200/120mmHg,平时口服厄贝沙坦,血压控制一般.查体:神清,精神可,中等体型,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性哕音,心率53次/rmin,律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,双下肢无浮肿.入院后心电图示窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波,T波倒置.

目的 探讨心脏乳头状弹力纤维瘤的临床病理特征、免疫组化、特殊染色及鉴别诊断.方法 对2例心脏乳头状弹力纤维瘤进行组织学观察、免疫组化染色、弹力纤维染色和临床随访,并复习相关文献.结果 2例病理大体观察均呈灰白色、分叶乳头状,在固定液中类似“海葵样”;组织学形态表现一致,均呈乳头状结构,中心为纤维样轴心,周围包绕黏液样基质,表面被覆内皮细胞.免疫组化:表面被覆细胞CD34、CD31和vimentin均(+),CK、CR、CD117和D2-40(-),其中1例S-100(+);弹力纤维染色均(+).结论 心脏乳头状弹力纤维瘤是一种罕见的心脏良性肿瘤,组织病理学特点结合免疫组化标记及特殊染色有助于该肿瘤的确诊.

患者女,49岁.因“心悸伴胸痛3个月余”入院.查体:体温36.7℃,血压130/90 mm Hg.心电图示左室高电压.超声心动图显示:二尖瓣后叶近瓣根处附着大小约19 mm×15 mm的高回声团(图1a～b),随瓣叶小幅活动;室间隔中间段心肌增厚约20 mm,左室流出道流速约1.4 m/s.造影显示:该占位内可及稀疏造影剂充填,血供较心肌缺乏;心内膜勾勒清晰,心尖段心肌显示清晰,收缩期心尖段心腔接近闭塞(图1c).三维超声显示:该占位位于二尖瓣后叶P2瓣根区域,对瓣叶活动无明显影响(图1d).超声诊断:二尖瓣乳头状弹力纤维瘤,非对称肥厚型心肌病.患者行手术切除肿物,术后病理证实为乳头状弹力纤维瘤.

心脏乳头状弹力纤维瘤(cardiac papillary fibro-elastoma,CPF)也称为乳头瘤、乳头纤维瘤、心内膜瘤、弹力纤维错构瘤,其发病率约占心脏肿瘤的7％,是一种少见的心脏原发性肿瘤.该病易被误诊为感染性心内膜炎合并主动脉瓣赘生物,影响其进一步的治疗,了解CPF的临床特点及鉴别诊断对及时发现、准确诊断和治疗该病有重要意义.