目的 分析心脏粘液瘤临床特征及其超声影像特征.方法 选取 2018 年 3 月至2020 年 8 月期间在广安市人民医院收治的疑似心脏粘液瘤患者 37 例,均进行超声心动图检查,以病理活检结果为金标准,分析超声心动图在心脏粘液瘤中预测价值,并观察心脏粘液瘤超声影像特征.结果 37 例超声心动图检查疑似心脏粘液瘤患者,经手术病理确诊 33 例心脏粘液瘤,2例二尖瓣狭窄,2例为缩窄性心包炎.33例心脏粘液瘤患者出现劳力性呼吸困难25例(75.76%),心悸、胸闷 22 例(66.67%),疲乏 8 例(24.24%).心电图检查 30 例显示异常;实验室检查存在免疫球蛋白、C反应蛋白、血沉升高等非特异性表现.经ROC曲线分析,超声检出心脏粘液瘤蒂位置的正确率为 93.94%,诊断心脏粘液瘤AUC为 0.970,95%CI=0.917～1.000,敏感度为 93.9%,特异度为 100.0%.在超声影像特征中,能够清晰显示巨大团块、活动固定、基底宽的瘤蒂位置及粗细.结论 心脏粘液瘤缺乏特异性临床表现,而超声心动图诊断心脏粘液瘤具有较高诊断效能,为临床诊断和治疗提供依据.

原发性三尖瓣反流容易被临床医生忽视,导致其诊断率不高.另外仍缺少有关临床研究.因此,熟悉三尖瓣解剖学特征,明确原发性三尖瓣反流的病因及发病机制尤为重要,有利于尽早发现和治疗该病.原发性三尖瓣反流的病因有很多,包括:胸部钝性伤、类癌性心脏病(carcinoid heart disease,CHD)、静脉毒品滥用(intravenous drug use,IVDU)、心脏置入电子设备(cardiac implantable electronic devices,CIED)、风湿病、结缔组织病(如马方综合征)、瓣膜粘液瘤样变和使用某些药物(如麦角胺、芬氟拉明及芬特明)等.

目的 探讨心脏粘液瘤临床表现,并分析患者术前发生血管栓塞的危险因素.方法 回顾性分析行手术治疗的75 例心脏粘液瘤患者的资料,分析其临床表现,单因素及多因素Logistic回归分析影响患者术前发生血管栓塞的危险因素.结果 75 例心脏粘液瘤患者入院时以呼吸困难(66.67%)、心悸(46.67%)为主要临床表现,其次为栓塞(29.33%),心功能分级主要为Ⅰ～Ⅱ级(68.00%),Ⅲ～Ⅳ级占比仅为 32.00%.单因素分析显示,是否合并栓塞组间年龄、吸烟史、心房颤动占比、肿瘤结构、形态及活动度等比较具有明显差异(P<0.05);将单因素具有差异的因素纳入行多因素Logistic回归分析显示,年龄较小、吸烟史、心房颤动、肿瘤疏松结构、不规则形态均为影响心脏粘液瘤患者并发栓塞的危险因素(P<0.05).结论 心脏粘液瘤主要表现为呼吸困难、心悸及栓塞,年龄、吸烟史、心房颤动、肿瘤结构和形态均为影响心脏粘液瘤患者并发栓塞的危险因素.

目的:探讨二尖瓣成形术治疗二尖瓣返流的临床疗效.方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月在我院心血管病院心脏大血管外科行二尖瓣成形术的非风湿性、缺血性、合并大血管疾病的72例患者的临床资料,其中男45例(62.5 %),女27例(37.5 %);年龄19~69(48.81 ± 12.60)岁.单纯二尖瓣病变63例(后瓣病变51例,前瓣病变12例,含腱索断裂3例),合并先天性心脏病8例(房间隔缺损6例,室间隔缺损2例),左房粘液瘤1例.术前均经彩色超声心动图检查诊断:二尖瓣中度关闭不全28例,重度44例,平均返流量(14.93 ± 8.22)ml.结果:术中经注水实验或食管超声心动图评价成形效果满意,术后早期无死亡.随访6~71个月(41.53 ± 13.32)月,随访72例,随访率100 %;硬膜下出血1例,无溶血、肾功能衰竭等并发症,随访患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级48例,Ⅱ级21例,Ⅲ级3例.超声心动图提示:术后LAD[(47.03 ± 9.36)mm与(54.69 ± 11.73)m m,t=6.297,P<0.05],LVEDD[(49.08 ± 4.93)m m与(53.97 ± 7.00)m m, t=4.759,P<0.05]与术前比较明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF 与术前比较也有明显变化[(61.33 ± 5.21)% 与(58.94 ± 6.32)%,t= -2.413,P<0.05].无或微量返流55例(76.4%),轻度返流15例(20.8%),重度返流2例(2.8%,1例二尖瓣A1、A2区撕脱,1例二尖瓣人工腱索乳头肌撕脱,均行二次换瓣手术),再手术率2.8%.未发现明显二尖瓣狭窄.全组无死亡病例.结论:虽然二尖瓣成形手术相对复杂,但根据患者的具体情况及术者经验,选择相应的成形方法可取得满意的临床效果.

粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤,典型症状包括阻塞性、栓塞性、结构性三联征,表现为晕厥、心悸、呼吸困难、栓塞甚至猝死,与粘液瘤相关的脑栓塞临床报道相对少见.现将本院收治的2例以脑栓塞为首发症状的粘液瘤患者的临床资料报道如下.

目的:探讨经食管超声心动图(TEE)与心肌超声造影(MCE)在心脏黏液瘤中的临床价值.方法:总结29例心脏黏液瘤的常规经胸超声心动图(TTE)、MCE及TEE特征,并与病理结果对比.结果:TTE对黏液瘤形态、回声及瘤蒂的诊断率分别为93.1％ (27/29)、93.1％ (27/29)、51.7％(15/29),均低于TEE(均为100％),TTE与TEE对瘤蒂的诊断率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);MCE显示29例黏液瘤均呈低增强,9例边缘增强光整,另20例边缘增强不光整;10例呈均匀增强,另19例呈不均匀增强,与手术及病理结果肿瘤的形态、内部病理改变一致.结论:TEE联合MCE能在术前评估心脏黏液瘤瘤蒂、位置、肿瘤对房室瓣的影响、血流灌注情况、形态及内部回声等,为术者提供可靠的术前信息.

卡尼复合征(Carney complex,CNC)是一种罕见的常染色体显性遗传综合征,表现为皮肤和黏膜的色素沉着,心脏、皮肤和其它部位粘液瘤以及多发的内分泌系统肿瘤.该病大部分是由于PRKAR1A基因变异引起的,该基因位于17q22～ 24,负责编码蛋白激酶A(PKA)Ⅰ α调节亚基.最新研究表明,CNC与PKA其它亚基缺陷也有相关性,如催化亚基PRKACA与肾上腺增生相关;催化亚基PRKACB与色素沉着、粘液瘤、垂体腺瘤相关.本文对CNC的临床特点、诊断、治疗及分子病因学进行综述.

患者 女11岁.活动后气促1月入院.查体:心率92次/min,呼吸20次/min,患儿发育尚可,无重要病史记载.心脏CTA检查:右心室腔内可见一结节样较均匀低密度影,CT值约20HU,病灶大小约28.7mm×22.4mm,边缘锐利,强化不明显,病变与肺动脉瓣分界不清,右心房、右心室增大.经食管和胸超声检查:病灶位于肺动脉瓣及右室流出道,大小约29.5mm×22.0mm,瘤蒂较细,长约4.8mm,瘤蒂位于右室流出道外侧壁,肿块于收缩期进入肺动脉瓣口,导致肺动脉瓣口血流受阻,三尖瓣重度返流,面积11.4cm2,返流速度320cm/s,PG:41mmHg.病理诊断:肺动脉瓣粘液瘤.

患者女,62岁,主因“活动后心慌1年,加重伴头晕20 d”入院.查体:双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心率70次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.冠状动脉CTA示冠状动脉无明显狭窄.心脏超声提示主动脉窦内可见一团块样回声附着于无冠瓣缘,大小为25 mm×19 mm,质地松散,形态不规则,边缘可见分叶,可见一3 mm×5 mm蒂与无冠瓣相连,与主动脉壁无粘连,提示粘液瘤可能.

目的 探讨心脏粘液瘤患者的瘤体大小与心功能、肺动脉压及血管栓塞的关系.方法 选取自2015年6月至2018年6月在辽宁省肿瘤医院诊治的63例心脏粘液瘤患者作为研究对象,按照纽约心脏协会(NYHA)心功能分级将患者分为Ⅰ级(n=10)、Ⅱ级(n=21)、Ⅲ级(n=24)和Ⅳ级(n=8)4组,测定各组患者术前血管栓塞发生情况、手术前后肺动脉压水平及术后肿瘤大小,分析患者瘤体大小与心功能分级、肺动脉血压及血管栓塞的关系.结果 心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者血管栓塞发生率分别为0、4.8％(1/21)、12.5％(3/24)和25.0％(2/8),各组患者心脏粘液瘤的质量分别为(23.6±4.3)g、(30.2±4.1)g、(42.5±5.2)g、(76.4±6.8)g,随心功能分级的增高,粘液瘤质量及血管栓塞发生率呈现升高趋势,差异均有统计学意义(P<0.05).Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者术前肺动脉压为(1.6±0.6)kPa、(3.9±1.1)kPa、(5.5±1.4)kPa、(7.1±2.3)kPa,随着心功能分级的增高,患者术前肺动脉压水平显著升高(P<0.05);而粘液瘤切除后各组患者肺动脉压降为(2.0±0.7)kPa、(2.3±0.7)kPa、(3.0±0.9)kPa、(3.4±0.7)kPa,差异有统计学意义(P<0.05).相关性分析发现,心脏粘液瘤患者的瘤体质量与患者心功能分级、肺动脉压水平及发生血管栓塞均呈显著正相关,相关系数分别为0.416、0.532和0.518(P<0.05).结论 心脏粘液瘤患者瘤体大小与其心功能、肺动脉压水平及发生血管栓塞密切相关.