患者,女,78岁,尿频两月余,8天前于当地卫生院进行彩超检查,提示:盆腔内囊性包块.后在我院进行盆腔MRI检查提示:盆腔偏右侧多方囊性占位,体积较大,分隔及实性成分较多,内可见出血,考虑右侧卵巢交界性粘液性囊腺瘤或囊腺癌可能.实验室检查:癌胚抗原、CA199及CA125均未见明显异常.

患者，女性，年龄67岁，体重47 kg，身高155 cm，BMI 19.5 kg/m 2，ASA分级Ⅱ级，因"腹胀2个月"入院。分别于2014年、2019年在本院(辽宁省肿瘤医院)行腹膜假粘液瘤切除术。CT检查示腹腔肿瘤广泛种植，结合首次手术后病理学报告，诊断为腹膜假粘液瘤二次术后复发。拟全麻下行腹腔内肿瘤减灭术，同时在术后关腹前行腹腔热灌注化疗(HIPEC)以达到彻底减灭肿瘤的目的。术前血常规、尿常规、血气分析、肝、肾和凝血功能等实验室检查未见异常，肺功能检查提示轻度限制性通气障碍，心电图诊断为窦性心律。

目的:建立同时性结直肠癌肝转移患者同期手术的术前危险度评分体系。方法:收集上海长海医院2010年1月至2019年3月行同时性结直肠癌肝转移同期手术患者的临床病理资料，随访其复发和生存状况，统计分析不同临床病理指标的患者预后情况，采用单因素及多因素Cox回归分析影响患者预后的危险因素。以Cox分析中预后不良的危险因素为指标，每项危险因素计1分，按总分不同将患者分为不同组，分析每组中位生存时间、中位无病生存时间。结果:共纳入234例患者，其中男性126例，女性108例，年龄(57.4±10.8)岁，中位生存期44.85个月，1年、3年、5年累积生存率分别为87.3%、55.2%、22.9%。其中原发肿瘤位于右半结肠、术前癌胚抗原≥200 ng/ml、多发肝转移瘤、低分化腺癌/粘液腺癌是患者预后不良的独立危险因素。以上4项每项各计1分，将患者分为低危(0～1分)组和高危(2～4分)组。低危组( n＝174)和高危组( n＝60)患者的中位生存时间分别为53个月和29个月，低危组和高危组患者的中位无病生存时间分别为21.34个月和8.48个月，差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:依据本研究结果初步构建了针对结直肠癌同时性肝转移患者的愈后预测评分体系，以期对该类患者治疗方案的选择起到一定的指导作用。

肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗(CRS-HIPEC)综合治疗已经被证明是腹膜表面恶性肿瘤的一种有效治疗方案，为结直肠、卵巢、阑尾、胃源性腹膜腔播散癌、腹膜假性粘液瘤、腹膜原发性肿瘤(如腹膜恶性间皮瘤)提供了良好的疗效 [ 1] 。目前许多中心都在进行CRS-HIPEC，尽管现有报告中的大多数患者属于ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，但由于手术的复杂性，患者在围术期会经历显著的血流动力学、呼吸和代谢变化，并发症发生率高达51% [ 2] ，这需要麻醉医生围术期密切关注，及时干预。高质量的围术期麻醉管理不仅可以减少并发症发生、保障围术期患者生命安全，同时对促进肿瘤患者术后加速康复意义重大。因此本专家共识为麻醉医生提供CRS-HIPEC围术期最佳临床实践指导，以便更好地进行麻醉管理，达到最佳的临床治疗效果。

探讨吲哚菁绿荧光技术用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)的相关经验。回顾性分析浙江省人民医院2019年12月至2020年4月行吲哚菁绿荧光导航腹腔镜DPPHR的3例患者临床资料。3例患者均完成腹腔镜DPPHR，年龄分别为26、36、48岁，男性1例，女性2例。手术时间分别为220、270、310 min，术中出血量分别为150、300、200 ml。1例患者术后发生生化漏，1例无术后并发症，另1例患者术后B级胰瘘合并腹腔出血及感染。3例患者术后住院时间分别为20、9、8 d。3例患者均无胆漏、胃瘫并发症。术后病理提示胰腺神经内分泌肿瘤(G2)1例，慢性胰腺炎伴胰管扩张及结石形成1例，胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤1例。吲哚菁绿荧光导航腹腔镜DPPHR是一种安全有效的手术方式，可能有效防止胆道的损伤和胆漏发生，值得进一步推广。

胰腺导管内乳头状粘液瘤(IPMN)是胰腺的癌前病变之一，目前关于IPMN的治疗及随访策略存在一定争议，核心问题在于术前对病灶性质及恶变风险的准确评估。高质量循证医学证据的积累和高效评估手段的开发是建立规范化IPMN评估决策体系、提升患者临床获益的必由之路。本综述旨在对最新指南及代表性文献中关于手术评估标准的共识与争议进行归纳，并结合相关评估技术进一步展望IPMN诊疗决策的发展方向。

目的:探讨胰腺黏液性囊性肿瘤（MCN）的临床病理特点及其发生恶变的相关预后因素。方法:回顾性分析2008年1月至2018年12月复旦大学附属中山医院胰腺肿瘤外科收治的及多中心胰腺囊性肿瘤数据库收录的347例经术后病理学检查结果证实为胰腺MCN患者的临床及病理学资料。其中资料来自复旦大学附属中山医院99例，来自多中心胰腺囊性肿瘤数据库248例。男性50例（14.4%），女性297例（85.6%）；平均年龄48.6岁（范围：24~77岁）。根据2010年WHO胰腺肿瘤的命名及分类，对347例胰腺MCN患者资料进行回顾性病理学诊断。根据回顾性病理学诊断结果将患者分为良性病变组（包括黏液性囊腺瘤及其伴低、中级别异型增生）和恶性病变组（包括黏液性囊腺瘤伴高级别异型增生或浸润癌）。收集统计两组患者术前临床病理学及影像学特征，采用单因素和Logistic回归分析研究MCN发生恶变的相关预后因素。结果:347例患者中，24例为恶性病变，其中男性7例，女性17例。单因素分析结果显示，两组患者的年龄、性别、甲胎蛋白、CA19-9、CA125、肿瘤最大径及肿瘤部位的差异有统计学意义（ P值均<0.05）。Logistic回归分析结果显示，术前肿瘤最大径为MCN发生恶变的独立预后因素（ OR=1.023，95 % CI：1.002~1.045， P=0.035）。 结论:年龄、性别、CEA、CA19-9、CA125、肿瘤最大径及肿瘤部位是MCN恶性病变的重要特征，其中术前肿瘤最大径是MCN发生恶变的独立预后因素。

目的:探讨鼻嗜酸细胞性乳头状瘤（sinonasal oncocytic papilloma，SNOP）与人乳头瘤病毒感染（human papillomavirus，HPV）的相关性，并分析其临床病理特点。方法:收集2017年3月至2020年11月经北京同仁医院病理科确诊的24例鼻嗜酸细胞性乳头状瘤标本，观察其组织形态学特点，采用RNAscope技术检测瘤体组织中的HPV mRNA，免疫组织化学法检测标本组织中Ki-67、P16、P53和P63的表达。结果:20例为初诊病例，4例为复发病例。镜下肿瘤组织呈乳头状，可呈外生性和内翻性生长。瘤体细胞呈高柱状，细胞内含大量红染的嗜酸性物质。瘤细胞呈多层排列，在瘤细胞间可见许多充满粘液的微囊。所有患者HPV16/18、HR-HPV18和LR-HPV 6检测HPV mRNA均为阴性。免疫组织化学结果显示Ki67表达均在1%~5%之间；P16有11例阳性；P53有8例阳性，4例弱阳性；P63有13例阳性。结论:鼻嗜酸细胞性乳头状瘤的发病可能与黏膜炎症关系密切，与HPV感染关系不明确。Ki-67、P16、P53和P63的异常表达可能参与了SNOP发病过程。

目的:探讨阑尾黏液性肿瘤(AMN) 18F-脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT影像特征及PET/CT对AMN的诊断价值。 方法:回顾性分析2013年4月至2019年5月于大连医科大学附属第一医院行PET/CT检查并经病理证实为AMN[低级别AMN(LAMN)及阑尾黏液腺癌(MAA)]的16例患者[男5例，女11例，年龄(59.6±12.2)岁]的资料，总结AMN的PET/CT图像特点，并分析LAMN与MAA间的差异，最后将显像结果与术后病理进行对照分析。采用两独立样本 t检验进行统计学比较。 结果:PET/CT图像上，LAMN组较MAA组阑尾病灶具有更小的短径[(3.31±0.74)与(3.71±1.52) cm； t＝-0.667， P<0.05]、更低的囊壁代谢水平[最大标准摄取值(SUV max)：2.73±1.31与6.70±5.95； t＝-1.844， P<0.05]。AMN多表现为阑尾区稍高密度[CT值：(23.88±13.14) HU]囊性灶，囊壁多伴点状钙化(10/16)，囊壁呈轻、中度增高代谢(SUV max为4.71±4.64)，且多伴腹腔假性黏液瘤(PMP)转移(7/16)的特点。与病理结果对照，PET/CT术前准确诊断AMN 11例，其中AMN伴PMP形成3例，灵敏度分别为11/16和3/7；PET/CT术前准确诊断出9例转移瘤中的7例。 结论:18F-FDG PET/CT检查对AMN具有良好的诊断价值。

目的:探讨乳腺黏液癌（MBC）的X线摄影、磁共振成像（MRI）、超声影像学特征；及三种方法在单纯型黏液癌（PMBC）和混合型黏液癌（MMBC）鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析2011年1月至2018年1月复旦大学附属肿瘤医院100例经手术病理证实的MBC患者共103枚病变，依据2013年版乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）标准，按病理结果将病变分为PMBC和MMBC两组，对病变的三种影像表现进行描述、评估和分类，分析其影像学特征及差异。结果:X线摄影示乳腺纤维腺体组织分类大部分为c类（55/76，72%）；93%（71/76）病变表现为肿块：圆形、卵圆形，边缘清楚、微小分叶或模糊的高密度肿块为主；有16枚病变合并可疑恶性钙化；有8例伴同侧腋窝淋巴结肿大。MRI 72枚病变有69枚表现为肿块，T 1WI以等、高信号为主（31/72，43%；36/72，50%），T 2WI以较高信号为主（54/72，75%）；边缘多为不规则和毛刺（53/69，77%）；肿块强化以不均匀强化（32/69，46%）和环形强化居多（33/69，48%）；时间信号强度曲线以渐进型（41/72，57%）和平台型曲线为主（24/72，33%）。DWI上呈不均匀明显高信号，其表观弥散系数（ADC）图信号略高于正常腺体。7例患者伴有皮肤增厚和乳头凹陷，8例患者伴有同侧腋窝淋巴结肿大，1例患者合并多发肺转移。超声检查74%（72/97）病变表现为不规则形肿块，以不均匀低回声为主，边界清晰，后方回声增强，彩色多普勒显示63枚病变（63/97，65%）可测及血流信号。有9例患者伴有同侧腋窝淋巴结肿大。MRI和超声显示PMBC与MMBC两组病灶边缘比较差异有统计学意义（ P<0.05）。MRI显示两组病灶血供比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:MBC在X线、MRI及超声影像学表现具有一定的特征性，全面认识和分析其影像学特征能提高诊断正确率并有助于PMBC与MMBC的鉴别诊断。