患者，女性，年龄45岁，体重60 kg，ASA分级Ⅱ级。因"月经量增多6个月，发现子宫肌瘤渐进性增大6个月"入院。既往病史：左下肢静脉血栓病史6个月，规律溶栓治疗，半月前停药。术前化验检查：ECG提示校正的QT间期(QTc) 491 ms，血红蛋白66 g/L。经输血治疗后血红蛋白达到84 g/L。拟在全麻下行开腹子宫肌瘤切除术。该患者贫血貌，入室后精神状态紧张，心率104次/min，血压138/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。麻醉诱导：静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，置入三号喉罩并用胶带固定。呼吸机参数设定：FiO 2 60%，V T 450 ml，通气频率12次/min，I∶E 1∶2。监测血压109/70 mmHg，心率50次/min，监测仪显示T波倒置，随后出现室颤波形，即刻开始心肺复苏，建立有创动脉压监测，并将喉罩更换为气管插管。共静脉注射肾上腺素3 mg，2次360 J电除颤后恢复窦性心率。约40 min后患者苏醒，拔除气管导管。血气分析结果：pH值7.41，PCO 2 35 mmHg，PO 2 206 mmHg，K + 3.2 mmol/L，Ca 2+ 0.98 mmol/L，乳酸2.8 mmol/L，Hb 96 g/L。送入ICU观察期间，患者再次突发意识丧失，床旁心电图可见尖端扭转型室速(Tdp)，抢救成功后再次行心电图检查，T波呈双峰样改变，QTc 634 ms，可诊断为长QT间期综合征(LQTS)。静脉输注硫酸镁2.5 g和氯化钾1.5 g治疗，经治疗后未出现心脏不良事件，口服倍他乐克11.875 mg，1次/d。距第1次心肺复苏3 d后心电图显示QT/QTc 482/580 ms。5 d后QTc逐渐恢复至470 ms，各项化验检查结果正常，患者要求出院，待进一步调整后再行手术。

心血管植入型电子器械（CIED）主要用于心动过缓、心动过速和心力衰竭的诊断、监测和治疗。对已接受CIED治疗的患者进行定期随访是CIED治疗过程中的重要环节。通过随访可了解CIED治疗的效果，及时发现和处理手术及CIED本身可能出现的并发症及故障，了解CIED是否处于最佳工作状态，使患者得到最优治疗获益。因患者植入CIED类型不同，其随访目的、频度、方式和内容均有所不同。随访方式包括诊室随访和远程随访，但远程随访的患者，仍建议每年至少1次诊室随访。常规起搏器患者建议选择合适的起搏方式并优化参数，以满足患者不同的需求。植入型心律转复除颤器（ICD）患者，建议程控合适的心动过速识别参数和治疗参数，以减少ICD电击治疗。对于心脏再同步治疗（CRT）患者，则需要优化再同步参数，保证高比例的再同步起搏，以提高CRT反应性。希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏参与的CIED患者的随访和程控，需要专门人员经过培训合格后方能胜任。而对于植入型心电事件记录仪（ICM）患者的随访，建议设置合理的感知和监测参数，并根据随访检出事件结果来决定其后续的诊疗措施。所有开展CIED治疗的医院均应建立规范的CIED资料的登记和管理制度。

心血管植入型电子器械(CIED)是慢性心力衰竭(心衰)患者重要的治疗方法。本文就心脏再同步治疗(CRT)伴有心室电机械活动不同步心衰患者、植入型心律转复除颤器(ICD)预防心脏性猝死、心肌收缩力调节器(CCM)治疗不伴QRS波增宽的慢性心衰、迷走神经刺激仪(VNS)在心衰中的应用以及利用CIED协助进行慢性心衰管理的现状和存在的问题及前景进行了阐述，以期进一步推动CIED在心衰患者中的应用。

2020年由中华医学会心电生理和起搏分会及中国医师协会心律学专业委员会对2012年发布的《心血管植入型电子器械术后随访的专家共识》进行更新，新共识充分体现了该领域的技术发展，更加详细地规范了心血管植入型电子器械（CIED）的术后随访。内容涵盖了磁共振成像兼容的CIED、无导线起搏器、全皮下植入型心律转复除颤器、希氏-浦肯野系统起搏、植入型心电事件记录仪及常规起搏器、心脏再同步治疗、植入型心律转复除颤器等的随访建议，使CIED的随访更加规范、高效。

患者男性,48 岁,突发心悸 1h,埋藏式心脏转复除颤器(ICD)判定为室性心动过速(VT),发放抗心动过速起搏(ATP)治疗后窦性心律不能维持,用程控仪调出腔内图后诊断为室上性心动过速(SVT),予心房 ATP后恢复窦性心律.随后调整 ICD程控参数,随访至今未再发生 ICD 不恰当治疗,提示对于无房室分离的宽 QRS波心动过速,ICD鉴别SVT与 VT较为困难,存在误判的可能,需结合腔内图的房室一致性等图像特点以明确诊断,并及时调整 ICD程控参数和治疗模式,以避免不恰当治疗的发生.

晕厥是临床许多疾病的常见症状,有部分晕厥者经全面系统的检查仍未能明确晕厥病因,为不明原因性晕厥.中南大学湘雅医院收治1例反复晕厥患者,行植入式动态心电图术后704 d记录到晕厥复发时心电图为持续性室性心动过速,因此明确为心律失常性晕厥,并植入了心脏转复除颤仪治疗.植入式动态心电图仪作为一种新型检查手段,凭借其监测时间长、感染率低、安全性高等优点,在心律失常性晕厥患者的诊断中有较高的临床应用价值.

目的 探讨TpTe和TpTe/QT在心脏性猝死(SCD)一一级预防植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)有效性的预测价值.方法 通过回顾性分析符合SCD一级预防并植入ICD患者的TpTe、TpTe/QT无刨检测指标,并通过起搏器程控仪调取起搏器数据,根据是否发生正确心血管事件(室性心动过速或心室颤动)及适当的ICD治疗分两组,对比分析指标在两组间的统计差异程度.结果 两组间TpTe间期和TpTe/QT有显著差异[(96.82±12.11) ms vs (76.77±11.25) ms;0.24±0.02 vs 0.20±0.02,P均＜0.001].TpTe和TpTe/QT的ROC曲线显示曲线下面积分别为0.897 8(95％CI 0.821～0.975)、0.898 2(95％CI 0.828～0.968.ROC曲线对应的值TpTe间期≥97 ms,灵敏度为55％,特异度100％(95％CI 0.821～0.975),TpTe/QT≥0.23,灵敏度为70％,特异度91.1％(95％CI 0.828～0.968).结论 TpTe和TpTe/QT在预测SCD一级预防植入ICD的有效性有较高的临床应用价值.

目的 探索利用废弃埋藏式心脏转复除颤仪器(ICD)进行心房高频刺激制作犬心房颤动(简称房颤)模型的可行性.方法 6只杂种犬在全麻下经右侧颈内静脉途径植入右心耳和/或右室电极,项背部皮下植入废弃 ICD,经皮下隧道将起搏电极与ICD脉冲发生器连接.1周后开始通过体外程控仪器进行50 Hz高频刺激诱发房颤.记录每次刺激后诱发房颤的能力和房颤发作持续的时间.阵发性房颤定义为房颤发作持续时间2～30 min.持续性房颤定义为房颤持续时间超过30 min.结果 6只犬均成功植入起搏系统,5只犬完成房颤模型制作.采用高频刺激制作阵发性房颤模型需要累积刺激18(12,25)次,发生在第3.6(3,5)日;而制成持续性房颤模型需要累积刺激97(83,117)次,所需时间18.6(15,20)日.结论 利用废弃ICD行心房高频刺激可成功制作出犬房颤模型,具有方法简单、经济实用等优势.

通过起搏器功能和不同起搏部位避免右心室心尖部起搏是不衰的话题.希氏-浦肯野系统起搏应能使心室起搏依赖伴有心脏收缩功能降低的患者获益.无导线起搏器及非经静脉植入型心律转复除颤器以及两者的结合亦将是今后一段时间内临床医生关注的热点.心脏再同步治疗的进展和面临的问题同在,针对经静脉植入左心室导线失败及术后无反应的患者可进行希氏-浦肯野系统起搏的研究.希望可穿戴式除颤器尽快能在国内常规应用,并进一步推广使用植入式心电事件记录仪.心肌收缩力调节器和迷走神经刺激尚需等待大规模临床验证其疗效.国内心血管植入型电子器械术后的随访管理工作亟需加强.

患者,男,57岁,因"阵发性心悸1年余加重3 d"入院. 患者1年前无明显诱因出现心悸,表现突发突止,发作时伴有胸闷、乏力,持续1h左右可自行缓解. 3d前患者过度劳累后出现心悸、胸闷,休息后不能自行缓解,遂就诊于我院急诊. 患者既往无高血压、糖尿病、冠心病、肝炎病史,无家族性心脏病史.心电图:室性心动过速,行电复律后恢复窦性心律. 体格检查:生命体征正常,颈静脉怒张,肝颈静脉反流( +). 双肺呼吸音清,未闻及啰音,心界扩大,心率180次 /min 、律齐, 三尖瓣听诊区可闻及SM 3/6级吹风样杂音, 双下肢无水肿. 实验室检查: ALT 2851 U/L,AST 3479 U/L;肝炎全套、自身免疫性肝病抗体、心肌酶谱、血常规等均未见明显异常. 心脏超声:右房内径增大(四腔观 50 mm × 55 mm ) ,右室内径增大(四腔观62 mm × 99 mm) ,肺动脉无增宽,肺动脉压42 mmHg. 心脏MR (图1):右心增大,右心室心肌信号欠均匀,局部变薄膨出,延迟增强可见部分心肌心内膜下线样强化及透壁强化. 右心室前壁、上壁、侧壁及下壁心肌见片状延迟强化,左心未见异常. 诊断:致心律失常性右心室心肌病. 完善相关检查后,行埋藏式心脏转复除颤器( ICD )植入术,术后恢复良好,后复查 ALT 1475 U/L,AST 623 U/L. 患者一般情况良好后出院,后门诊随访肝酶指标正常.