目的:比较食管超声引导(transesophageal echocardiography，TEE)下经肋间超微切口(即左侧胸骨旁肋间超微切口长度≤1 cm)封堵小儿膜周部和高位(流出道及膜高位)室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)的临床特点和预后，为此类微创手术的开展提供参考。方法:本研究为回顾性研究，选取2015年1月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的344例TEE下经胸骨旁左肋间超微切口行VSD封堵术的患儿作为研究对象，根据VSD的位置将其分为膜周部VSD和高位VSD两组，其中膜周部VSD组239例(239/344，69.5%)，高位VSD组105例(105/344，30.5%)；比较两种不同类型VSD的手术过程、手术时间、术后并发症及预后资料。结果:膜周部VSD组封堵成功229例(229/239，95.8%)，高位VSD组封堵成功100例(100/105，95.2%)，两组成功率差异无统计学意义( P>0.05)；膜周部VSD组手术时间[24~170(58.8±27.2)min]长于高位VSD组[20~98(48.8±17.9)min]，差异有统计学意义( P<0.05)。两组VSD直径均与封堵器直径呈正相关( P<0.05)，但与手术时间无显著相关性( P>0.05)。在239例膜周部VSD患儿和105例高位VSD患儿中，分别有12例(12/239，5.0%)和5例(5/105，4.8%)经调整或更换封堵器后再次封堵成功，两组再次封堵成功率的差异无统计学意义( P>0.05)。膜周部VSD组共10例封堵失败，包括术中导丝不能通过VSD 7例，封堵器脱落2例，发生室颤1例；高位VSD组共5例封堵失败，包括术中导丝不能通过VSD 1例，术中及术后封堵器移位各1例，主动脉瓣反流加重1例，血压明显下降1例。膜周部VSD组在术后1~4 d的随访中，发现1例新增二尖瓣轻度反流、4例新增三尖瓣轻中度反流，随访6个月后均情况稳定；高位VSD组在术后1~4 d随访中，1例出现右室流出道梗阻，随访6个月后发现流速下降。两组共发现残余轻微分流19例，心包积液19例，胸腔积液4例，均在6个月的随访过程中自愈。 结论:TEE下经肋间超微切口封堵小儿膜周部和高位VSD成功率高且术后患儿恢复佳，其中高位VSD的手术耗时较膜周部VSD短，VSD直径并不是影响手术时间的唯一决定性因素。

目的:探讨孕期单纯超声引导下房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）封堵术的可行性，并总结多学科管理经验。方法:回顾性分析2018年1月至2021年10月广东省人民医院完成的3例孕期超声引导下继发孔型ASD封堵术病例资料，总结围术期、围产期多学科管理经验及预后。采用描述性统计分析。结果:3例患者因孕期常规心电图异常行心脏超声检查确诊继发孔型ASD，经动态观察，均出现心功能损害进行性加重表现，经多学科评估具备孕期ASD封堵术指征及条件，遂在单纯超声引导下行ASD封堵术，手术均成功。术后肺动脉压力均有显著降低，均能维持良好的心功能并耐受分娩；均足月经阴道分娩，无流产、早产、产后出血、胎儿生长受限等并发症，产后随访心功能均良好。结论:孕期单纯超声引导下ASD封堵术可行，通过围术期、围产期多学科动态监护及治疗，可以获得满意的母胎结局。

目的:探讨经食道超声心动图引导、左侧腋下小切口入路行儿童动脉导管未闭封堵治疗的安全性、有效性及可行性。方法:本研究为回顾性研究。收集2018年3月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的动脉导管未闭患儿40例作为研究对象，其中男13例、女27例，年龄1.09(0.60，1.75)岁，体重9.00(7.20，10.50)kg，均行单纯食道超声心动图引导下左侧腋下小切口入路动脉导管未闭封堵术，均手术顺利，术后返回心脏重症监护室予对症治疗，必要时予强心、利尿治疗。收集所有患儿术后即刻以及术后1个月、3~6个月随诊超声心动图及心电图情况，评估治疗效果。结果:40例均封堵成功，1例术后3个月复查时发现封堵器移位，患儿无明显不适，予取出封堵器及动脉导管切断缝合术，手术顺利。其余39例术后随诊超声心动图及心电图均提示封堵器位置良好，心脏各房室内径基本正常；无一例出现残余分流、心包积液、心律失常等并发症。结论:单纯经食道超声心动图引导下左侧腋下小切口入路行儿童动脉导管未闭封堵术安全有效，对小年龄、低体重、伴有粗大动脉导管未闭的患儿同样适用，具有切口小、康复快、并发症少等优点。

卵圆孔未闭与脑卒中、偏头痛、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、减压病等神经系统疾病密切相关,卵圆孔未闭封堵术可有效预防与治疗上述神经系统疾病.本文探讨卵圆孔未闭相关神经系统疾病的发病机制、流行病学和临床特点,以及卵圆孔未闭封堵术治疗上述疾病的潜在问题和未来发展方向,以为卵圆孔未闭相关神经系统疾病的诊断与治疗提供指导.

目的 系统评价经胸微创封堵手术(MITDC)与传统外科手术(SR)治疗室间隔缺损(VSD)术后并发症发生情况,探讨其安全性.方法 计算机检索PubMed、Ovid、中国知网、中国科学引文数据库(CSCD)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库,查找国内外发表的关于比较MITDC(试验组)与SR(对照组)治疗VSD术后并发症的对照试验,检索时限均为从建库至2016年11月,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 纳入文献16篇,共计3879例患者.Meta分析结果显示:试验组围术期及术后随访期间手术并发症、术后随访期间主动脉瓣反流、围术期及术后随访期间右房室瓣反流、术后早期及术后随访期间右束支传导阻滞发生率低于对照组(P<0.05);两组手术死亡率、术后早期及术后随访期间残余分流、围术期主动脉瓣反流、总心律失常、完全性房室传导阻滞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于适应证范围内的VSD患者,MITDC治疗是安全可靠、并发症更少的有效方法,建议优先选择.受纳入研究的数量和质量所限,建议国内外多中心长期随访研究观察其安全性.

动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病,目前介入治疗已成为其主要治疗方法.迷走神经反射是一种少见的先天性心脏病介入治疗并发症,在小儿先天性心脏病介入治疗中更为少见.本文报道了1例小儿PDA封堵术后出现迷走神经反射的患儿,并复习了相关文献,以分析其可能的发病机制及诊治要点,为临床提供参考.

目的 通过3D打印制作生物可降解心脏缺损封堵器并评价其生物相容性,为动物实验奠定理论基础.方法 以自主研制的聚左旋乳酸(PLLA)-三亚甲基碳酸酯-乙交酯三元共聚物作为材料,采用3D打印技术制作封堵器样品;通过溶血实验、动态凝血实验及血小板黏附实验评价封堵器样品的血液相容性,通过肌肉内植入实验评价其组织相容性.结果 成功打印封堵器样品.溶血实验显示样品材料溶血率小于5％,表明材料对红细胞破坏程度轻微;动态凝血实验显示材料激活内源性凝血因子的程度较低;血小板黏附实验表明材料激活血小板程度较PLLA低;肌肉内植入实验未显示明显的组织损伤和坏死.结论 新型生物可降解心脏缺损封堵器可采用3D打印技术制作,且其生物相容性良好,具备动物实验条件.

目的 分析总结经胸小切口右心室穿刺室间隔缺损( VSD)封堵术的临床疗效.方法 回顾分析广东省中医院大学城医院2013年7月至2017年9月经胸小切口右心室穿刺封堵术治疗VSD病人142例.术中行经食管超声心动图评估VSD是否适合封堵治疗,确定封堵器型号,超声定位经右心室穿刺置入封堵器,评判封堵效果,出院后对病人进行随访.结果 142例VSD病人均成功封堵,成功率100% . 1例术后3 d发现封堵器移位导致残余分流二次手术行体外循环下VSD修补术. 1例术后5 d发现残余分流较大二次手术行体外循环下VSD修补术. 142例病人均顺利出院.随访1～51个月,138例无残余分流,余4例有2 mm残余分流,142例心电图均无房室传导阻滞,心功能均良好.结论 超声心动图引导下经胸小切口右心室穿刺VSD封堵术不需要体外循环辅助,手术创伤小,安全性高,近期疗效好,远期疗效待进一步观察.

目的 探讨封堵治疗卵圆孔未闭(PFO)并发不同类型偏头痛病人的临床疗效及安全性.方法 选取2013年1月至2016年1月在广西壮族自治区9家医院收治的PFO合并偏头痛病人47例,经PFO封堵治疗后,观察术前及术后头痛症状改变情况,C反应蛋白(CRP)、血浆一氧化氮(NO)水平及血液流变学指标血浆黏度(PV)、红细胞比容(Hct)的变化情况.结果 47例病人术后头痛影响测定-6(HIT-6)评分较术前有明显下降(P<0.05),经颅多谱勒超声发泡试验(c-TCD)声学造影检查仅2例存在Ⅱ级右向左分流;术后CRP、血浆NO水平及PV、Hct较术前有明显改善.结论 经导管封堵PFO是一种安全有效的治疗方法,可有效减少偏头痛的再发生.

目的 探讨经房间隔(AS)穿刺途径行介入封堵术治疗卵圆孔未闭(PFO)患者的安全性、有效性及预后.方法 选取2016年8月—2017年12月衡水市人民医院心外科和武汉大学人民医院心内科经卵圆孔途径行介入封堵失败后改经AS穿刺途径完成PFO封堵的21例患者为AS穿刺组,取同期经卵圆孔途径行介入封堵术的30例PFO患者为对照组.观察PFO封堵术的有效封堵率、并发症、心脑血管事件的发生及预后情况.结果 经导管PFO封堵术的成功率为100％.AS穿刺组的平均手术时间较对照组延长(78.0 min±13.4 min vs.49.2 min±11.9 min).2组患者术中及术后3 d的手术并发症发生率差异无统计学意义.术后随访1～18个月,AS穿刺组存在1例严重残余分流,有效封堵率为95.2％,与对照组间比较差异无统计学意义;2组间主要研究终点事件(卒中、周围血栓栓塞、死亡)和次要研究终点事件(新发房颤、心肌梗死、PFO相关的再次住院、出血)比较差异无统计学意义;Kaplan-Meier分析结果显示随访期间内2组间无缺血事件生存率差异无统计学意义.结论 经房间隔穿刺和卵圆孔常规途径行PFO封堵术的临床疗效、并发症和无缺血事件的生存率比较无明显差异,可作为常规途径失败后较为安全的一种技术补充.