最新全球疾病负担报告表明，创伤是影响10~24岁及25~49岁人群伤残调整寿命年的首要因素 [1]。89%的创伤相关死亡发生于中低收入国家，每年死亡人数超过600万，占世界死亡人数的10% [2]。急性创伤性凝血病（acute traumatic coagulopathy, ATC）是在创伤后发生的机体凝血、纤溶系统及抗凝系统发生的急性凝血障碍性疾病 [3,4]，其可作为独立影响因素使创伤患者死亡风险增高 [5]。

2019年国际重症医疗实践中有如下趋势呈现：对脓毒症和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表型的分析与验证研究逐渐增多；感染性休克早期应用血管活性药物和抗菌药物的证据增多，也包括对急性肾损伤（AKI）患者的早期呋塞米刺激试验。除此之外，本年度有显著意义的阳性结论的临床研究有：大剂量维生素C治疗感染性休克，压力支持通气（PSV）的撤机策略，氨甲环酸治疗颅脑损伤和新型单克隆抗体治疗埃博拉病毒感染；阴性结论的研究有：中重度ARDS的个体化机械通气、最大化肺复张和肌松联合深度镇静，N95面罩预防流感病毒，机械通气患者的弹性探视制度预防谵妄和右美托咪定用于早期镇静，机械通气患者的日记疗法或复合式预防性心理干预预防创伤后应激障碍（PTSD），重组人可溶性血栓调节蛋白（rhsTM）治疗脓毒症相关性凝血病等。未来的研究重点应以表型分析为突破点，从而确定符合患者病理生理特点和免疫特点的个体化疗法。

目的:探讨影响急性腹部创伤患者并发肺损伤的危险因素。方法:回顾性分析2015年5月至2018年5月青海省人民医院收治的急性腹部创伤患者228例，根据是否并发肺损伤分为损伤组47例和未损伤组181例。调查两组一般资料[性别、年龄、吸烟、酗酒、损伤严重度评分(ISS)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、器官损伤数量、输血量、消化道出血、肺挫伤、弥漫性血管内凝血、创伤性休克、休克纠正时间、呕吐]，应用单因素分析和多因素logistic回归分析影响急性腹部创伤患者并发肺损伤的危险因素。结果:单因素分析结果显示，ISS评分、APACHEⅡ评分、输血量、弥漫性血管内凝血、创伤性休克、休克纠正时间与急性腹部创伤患者并发肺损伤有关(均 P<0.05)；多因素logistic回归分析结果表明，ISS评分过高、APACHEⅡ评分过高、输血量较大、出现弥漫性血管内凝血、出现创伤性休克、休克纠正时间≥6 h是急性腹部创伤患者并发肺损伤的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:急性腹部创伤患者并发肺损伤独立危险因素为ISS评分、APACHEⅡ评分较高及输血量较大，出现弥漫性血管内凝血及创伤性休克，且休克纠正时间≥6 h，故在临床治疗及护理过程中应对出现危险因素患者加强护理，进而降低疾病发生率。

目的:探讨儿童急性创伤性脑损伤后凝血功能变化及其与病情进展及短期预后的关系。方法:回顾性分析山西省儿童医院神经外科2020年3月至2021年3月收治的389例急性创伤性脑损伤患儿临床资料，收集所有患儿入院时凝血功能指标、脑损伤严重程度、出院后6个月随访情况以及格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale，GOS评分)情况，并采取Logistic回归分析患儿入院时凝血指标与脑损伤严重程度及GOS评分情况之间的关系。结果:重型、中型及轻型创伤性脑损伤患儿年龄分别为2.50 (1.08，4.50)岁、3.00(0.90，4.00)岁、4.00(2.00，6.50)岁，差异有统计学意义( H＝11.640， P＝0.003)；CT表现异常人数分别为28例、64例、237例，差异有统计学意义(χ 2＝9.815， P＝0.007)；手术治疗人数分别为14例、63例、280例，差异有统计学意义(χ 2＝9.815， P＝0.007)；凝血酶原时间(prothrombin time, PT)( P<0.001)、国际标准化比值(international normalized ratio, INR)( P<0.001)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)( P＝0.029)、凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)( P＝0.015)、D-二聚体(D-dimer，D-d)( P<0.001)、血小板(Platelets, PLT)( P＝0.001)及纤维蛋白降解产物(fibrin/fibrinogen degradation product, FDP)( P<0.001)比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。出院后6个月随访，损伤程度与GOS评分之间呈显著负相关( r＝－0.666， P<0.05)。不同预后的急性创伤性脑损伤患儿INR、PLT、PT、FIB、凝血酶时间(thromboplastintime, TT)、D-d、FDP值比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:儿童创伤性脑损伤后可能存在凝血功能异常，且损伤越严重，凝血功能异常越明显，短期预后越差；凝血功能指标可为评估预后及尽早实施临床干预提供依据。

目的:分析急性重症创伤患者凝血功能障碍与病情严重程度及预后的关系。方法:选取本院2018年7月至2019年9月接收的急性重症创伤患者74例，按照损伤严重评分（ISS）>25分、>16分且≤25分、≤16分划分成极危重组、危重组、不危重组，并结合预后情况划分成死亡组与生存组，所有患者入院24 h内均需进行凝血功能检测，对比各组患者凝血功能，回顾分析患者凝血功能障碍与病情严重程度、预后的关系。结果:极危重组、危重组、不危重组患者FIB、PT、D-D、PLT、血栓弹力图K值、MA值、R值、α角度比较差异具有统计学意义，死亡组和生存组患者FIB、PT、D-D、PLT、血栓弹力图K值、MA值、R值、α角度比较差异具有统计学意义，患者血栓弹力图K值与FIB、PLT呈负相关性，与PT、D-D呈正相关性；MA值与FIB、PLT呈正相关性，与PT、APTT、D-D呈负相关性；R值与PT、APTT、D-D、PLT呈正相关性；α角度与FIB、PLT呈正相关性，与PT呈负相关性。结论:急性重症创伤患者凝血功能障碍与病情严重程度及预后存在明显的关系，通过凝血功能检查、血栓弹力图能帮助判断病情严重程度，评估预后效果。

目的:探讨影响创伤性胰腺炎（traumatic pancreatitis, TP）患者的预后危险因素，并建立TP的多指标早期联合预测模型。方法:回顾性收集2017年6月至2022年6月收治于郑州大学第一附属医院ICU的患者，根据TP患者的临床预后转归结局将其分为预后良好组和预后不良组。分别比较两组患者之间的性别、年龄、基础疾病及格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)、损伤严重度评分（injury severity score, ISS）、急性胰腺炎严重程度床边指数（bedside index for severity in acute pancreatitis, BISAP）评分等一般资料，和患者入院时的血常规、血凝、血气分析、肝肾功等临床检验指标。分别采用单因素分析及多因素Logistic回归分析的统计学方法筛选得到TP预后不良的早期独立预测指标，并联合各独立指标建立联合预测模型。绘制上述各指标和预测模型的受试者工作特征曲线（ROC曲线），并分别检测其ROC曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度和最佳预测临界值以分析诊断效果。结果:精神障碍并发率、GCS、APACHE Ⅱ、合并颅脑损伤、合并胸部损伤、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白（原）降解产物、乳酸、谷草转氨酶、肾小球滤过率、淀粉酶、脂肪酶、N-末端脑利钠肽前体、肌红蛋白、降钙素原、ISS、BISAP在预后良好与预后不良组间的差异有统计学意义（均 P<0.05）。多因素Logistic回归结果显示，乳酸（ OR=1.636，95% CI: 1.046~2.559）、脂肪酶（ OR=1.005，95% CI: 1.001~1.008）和ISS（ OR=1.161，95% CI: 1.064~1.266）是TP患者预后的独立影响因素。联合上述各独立危险因素建立联合预测模型Logit P=-9.260+0.492×乳酸+0.005×脂肪酶+0.149×ISS，并绘制ROC曲线，显示该预测模型的 AUC为0.96（95% CI: 0.91~1.00），表明其具有较好预测TP预后不良结局的能力。 结论:乳酸、脂肪酶、ISS为TP预后相关的早期独立危险因素，其联合预测模型具有良好的临床预测效果，可为TP的预后结局早期预测及诊治提供参考。

严重的创伤性损伤持续给各地的医疗系统带来挑战，特别是在院前环境中对创伤患者的救治，研究表明创伤后早期死亡的主要原因仍是出血 [1,2]。急性创伤性凝血病（acute traumatic coagulopathy, ATC）是因急性严重创伤出血引起的纤维蛋白被纤溶酶降解所致机体凝血功能障碍 [3]。现有研究提出了早期识别和干预ATC的重要性 [4]。氨甲环酸（tranexamic acid, TXA）是具有稳定纤维蛋白作用的抗纤溶药 [5]，应用于择期手术能有效减少手术患者围手术期的出血量 [6,7]。院前使用TXA治疗情况存在巨大的地域差异，亚洲和非洲较欧洲和大洋洲的使用率低，目前相关研究数据报道有限，治疗有效性尚不清楚 [8,9]。创伤性出血患者在院前环境是否使用TXA治疗还没有共识，需要进一步的研究来标准化在院前创伤患者中使用TXA的方案。因此，本文旨在评估急性创伤性出血患者在院前环境中应用TXA的安全性和有效性，为临床对创伤的救治和创伤性凝血病的防治提供参考依据。

颅脑创伤急性期凝血功能障碍高发，显著增加颅内进展性出血及术中大出血风险、救治难度及患者病死率。颅脑创伤后大量组织因子暴露导致凝血异常激活是颅脑创伤急性期凝血功能障碍的主要病理机制，是一种特殊类型的创伤性凝血病。目前，颅脑创伤急性期凝血功能障碍起病隐匿、出现时往往不合并大出血、诊断标准不一、诊治不规范，尚缺乏相关共识或指南。为此，国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会和中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会组织国内相关专家，参考国内外相关领域最新指南、共识和临床研究，通过改良德尔菲法征集专家建议，共同制订《颅脑创伤急性期凝血功能障碍诊治专家共识（2024版）》，就颅脑创伤急性期凝血功能障碍的诊断与治疗提出18条推荐意见，旨在规范临床诊治。

目的:探讨多发伤患者伤后急性胃肠功能损伤（acute gastrointestinalin jury, AGI）的发生情况及影响因素。方法:纳入同济医院创伤外科2018年4月至2019年10月间收治的多发伤患者430例，排除伴发腹部损伤、既往患有胃肠道相关疾病等患者。依AGI诊断标准将患者分为AGI组与N-AGI组（不伴AGI）。收集两组患者临床资料，检验结果及首次的ISS、APACHE Ⅱ、SOFA、GCS评分等，比较两组间差异，logistic回归分析AGI发生的相关危险因素。结果:本组患者中，65.3%的多发伤患者伴发AGI（281/430）。AGI组与N-AGI组患者相比，在PCT及IL-6水平，ISS、GCS、APACHE Ⅱ和SOFA评分，以及休克指数、乳酸水平、机械通气比例、ICU治疗时间等方面差异均有统计学意义（ P<0.05）。Logistic回归分析提示，休克、ISS≥16分、APACHEⅡ≥16分、SOFA≥5分、GCS≤8分、IL-6>50 pg/mL是多发伤患者伤后发生AGI的高危因素。 结论:多发伤患者伤后AGI发生率较高，其发生与伤后早期存在缺血、缺氧及凝血功能异常及机体应激有关。

目的:探讨低体温联合快速序贯器官衰竭评分（qSOFA），对严重创伤患者并发急性创伤性凝血病（acute traumatic coagulopathy, ATC）及其预后的预测价值。方法:采集2017年1月至2021年12月苏州大学附属第二医院创伤数据库中严重创伤患者的数据，使用回顾性队列研究方法，根据是否并发ATC分为ATC组和非ATC组，28 d预后分为生存组和死亡组，分别比较两组间临床特征的差异；采用二元Logistic回归分析差异有统计学意义的指标，来预测严重创伤患者并发ATC及28 d预后；绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析RTS、ISS及TqSOFA（qSOFA评分+患者体温分值）评估创伤患者并发ATC和28 d死亡的效能；并比较TqSOFA对不同部位严重创伤患者ATC及预后评估的敏感度和特异度的差异。结果:严重创伤患者共509例，ATC发生率为12.0%，28 d病死率为23.4%。二元Logistic回归分析结果表明，并发ATC患者ISS、TqSOFA优势比分别为1.047和2.054；28 d死亡患者，其年龄、ISS、TqSOFA优势比分别为1.036、1.054、5.529。预测ATC的效能，RTS、ISS和TqSOFA的AUC值分别为0.729、0.683和0.743；预测28 d死亡的效能，RTS、ISS和TqSOFA评分的AUC值分别为0.742、0.762和0.784。TqSOFA对无TBI的严重创伤患者（NTBI）并发ATC及28 d生存的预测效能（AUC）分别是0.775和0.839；对伴有TBI的严重创伤患者（TBI+）预测效能0.765和0.786；对于单纯创伤性颅脑损伤患者（iTBI），其预测价值最低，分别是0.555和0.774。结论:低体温联合qSOFA评分可更好地预测严重创伤患者并发ATC及28d不良预后，提出了一种简单、快速且适合临床医师操作的评估工具，有助于对患者进行复温、早期输血等临床管理和转归预测，值得推广应用。