目的 评估内镜鼻胆囊引流(ENGD)治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎的安全性和有效性.方法 回顾性纳入2023年1-12月大连医科大学附属第一医院及同济大学附属东方医院收治的46例胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎患者,其中21例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石+ENGD治疗(ENGD组),另外25例行ERCP取石+经皮肝穿刺胆管引流(PTGD)(PTGD组),比较两组操作成功率、手术时间、并发症发生率、不良事件发生率、住院时间、治疗费用、患者满意度,以及二期腹腔镜胆囊切除(LC)手术时间、并发症发生率、腹腔引流管留置率及住院时间.结果 两组患者操作成功率均为100%.ENGD组和PTGD组在手术时间[(46.4±4.8)min vs(55.0±6.0)min]、治疗费用[(3.2±0.3)万元 vs(3.5±0.3)万元]、患者满意度[5(5,5)分 vs 4(4,5)分]方面的比较,差异具有统计学意义(P<0.05);ENGD组二期LC手术时间[(45.4±7.0)min vs(58.4±9.2)min]、并发症发生率[1(4.8%)vs 7(28.0%)]、腹腔引流管留置率[10(47.6%)vs 23(92.0%)]及住院时间[(3.6±0.7)d vs(4.7±0.6)d]均低于PTGD组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 ENGD治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎安全、有效,患者满意度高,并能降低LC风险.

急性化脓性胆囊炎是较为复杂的普外科急腹症，高发于中老年群体。随着生活水平的提高以及人口逐渐向老龄化发展，该病的发生率呈逐年上升趋势。老年患者具有一定的临床特殊性，就诊时多合并心脑血管疾病或其他基础疾病，因此在患者治疗时应针对不同情况实施特异性方案，同时进行较为完善的风险评估。老年急性化脓性胆囊炎首选治疗方式为手术治疗，但对于一般情况差或不可耐受手术的患者，先行胆囊引流术或许是一个不错的替代方案。本文就老年急性化脓性胆囊炎的临床特点、诊断方式以及治疗方法作一综述。

目的:探讨西藏高海拔地区急性结石性胆囊炎（ACC）的临床特征及手术疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月陆军第九五四医院收治的182例行手术治疗ACC患者的临床病理资料；男56例，女126例；年龄为（41±13）岁。182例患者中，行开腹胆囊切除术61例，设为开腹组；行腹腔镜胆囊切除术（LC）121例，设为腹腔镜组。观察指标：（1）高海拔地区ACC的临床特征。（2）手术情况。（3）术后并发症情况。（4）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后并发症情况。随访时间截至2021年10月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）或 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:（1）高海拔地区ACC的临床特征。182例患者中，症状持续时间<3 d、3 d至1个月、>1个月且≤12个月、>12个月分别为37、43、57、45例，术前有合并症77例。（2）手术情况。2例开腹组患者术中探查见胆总管结石，遂行胆总管切开取石T管引流术；9例腹腔镜组患者中转开腹，其中粘连严重无法有效确切止血3例，Calot三角解剖变异6例，中转开腹率为7.438%（9/121）；其他患者均顺利完成手术。开腹组患者手术时间，术中出血量，术后首次下床活动时间，术后首次肛门排气时间，留置引流管例数，疾病病理学类型（急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔），术后白细胞，术后中性粒细胞百分比，术后住院时间分别为（109±42）min，50（45，100）mL，（16.1±1.5）h，（31.4±11.9）h，33例，25、27、6、3例，（6.8±1.9）×10 9/L，72.7%±7.4%，（7.3±1.7）d；腹腔镜组上述指标分别为（98±43）min，20（20，50）mL，（12.9±1.4）h，（26.7±12.1）h，51例，56、51、9、5例，（7.1±2.4）×10 9/L，70.5%±8.7%，（6.4±1.7）d；两组患者术中出血量、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（ Z=-6.75， t=14.41、2.46、3.45， P<0.05）；两组患者手术时间、留置引流管例数、疾病病理学类型、术后白细胞、术后中性粒细胞百分比比较，差异均无统计学意义（ t=1.66， χ2=2.33、0.84， t=-0.71、1.66， P>0.05）。（3）术后并发症情况。61例开腹组患者中，7例发生术后并发症；121例腹腔镜组患者中，5例发生术后并发症；两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义（ χ2=2.46， P>0.05）。（4）随访情况。182例患者中，115例获得随访（开腹组35例，腹腔镜组80例），随访时间为12（3~24）个月。随访期间，35例开腹组患者中，腹痛黄疸1例，经检查诊断为胆总管结石，行内镜逆行胰胆管造影取石后好转；腹上区疼痛伴发热2例，予以抗感染治疗后好转。80例腹腔镜组患者中，腹上区疼痛1例，消化不良和食欲减退1例，均经对症治疗后好转。 结论:西藏高海拔地区ACC术前合并症比例高、多数患者病史长、胆囊穿孔化脓发生率高，LC治疗高海拔地区ACC安全有效，较开腹手术具有术中出血量少、术后恢复快、术后住院时间短的优势。

目的:探讨海南冬季"候鸟人群"急性胆囊炎发作的临床特点。方法:回顾性分析2017年至2019年3个冬季(11月～次年2月)在解放军总医院海南医院因急性胆囊炎入院治疗的患者资料。依据确诊时抵达海南的时间分为短期组(<30 d)、中期组(30～89 d)和长期组(>90 d)，比较三组患者的一般资料、合并疾病情况、胆囊炎临床特点等，并进一步分析短期组化脓性胆囊炎和非化脓性胆囊炎患者临床特征。结果:共纳入120例患者，其中短期组49例，男性29例，女性20例，年龄(65.18±15.02)岁；中期组24例，男性13例，女性11例，年龄(66.21±11.93)岁；长期组48例，男性30例，女性18例，年龄(60.73±12.54)岁。三组患者的年龄、性别、体质量指数、吸烟史及饮酒史情况的组间差异均无统计学意义( P>0.05)。三组患者治疗方式及转归情况差异均无统计学意义( P>0.05)。与长期组患者相比，短期组患者合并高血压[20.83%(10/48)比48.98%(24/49)]和糖尿病[10.42%(5/48)比30.61%(15/49)]比例较高，短期组的胆囊壁厚度较长期组厚[0.60(0.40，0.70)cm比0.50(0.30, 0.60)cm]，差异具有统计学意义( P<0.017)。短期组急性胆囊炎患者中化脓性胆囊炎比例高于长期组[48.15%(13/27)比17.24%(5/29)]，差异具有统计学意义( P<0.017)。短期组中化脓性胆囊炎的泥沙样结石[38.46%(5/13)比14.29%(2/14)]、胆囊穿孔[30.77%(4/13)比0]、胆囊坏疽[53.85%(7/13)比7.14%(1/14)]、胆囊周围积液[76.92%(10/13)比14.29%(2/14)]、腹腔积液[46.15%(6/13)比7.14%(1/14)]比例高于非化脓性胆囊炎患者，差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:"候鸟人群"抵达海南短期内发作急性胆囊炎者炎症重，易合并化脓、穿孔、坏疽等，合并高血压病和糖尿病者可能是"候鸟人群"抵达海南后短期内发作急性胆囊炎的高危人群。

胆囊动脉假性动脉瘤(GAP)在临床上极为罕见。本文报道1例GAP患者，因突然昏倒急诊入院。影像学检查提示GAP破裂出血，存在血管变异。经胆囊动脉栓塞术，超声引导下胆囊穿刺引流术，腹腔镜下胆囊切除术治疗后，患者康复出院。术后病理证实GAP形成，慢性胆囊炎伴出血性梗死及急性化脓性炎症。

目的:探讨腹腔镜下利用胆囊壁遮盖封闭胆囊十二指肠瘘口的手术方法及其安全性.方法:纳入2012 年10 月至2023 年5 月收治的15 例胆囊十二指肠瘘患者,均于腹腔镜胆囊切除术中利用胆囊壁遮盖封闭瘘口.结果:15 例患者中慢性萎缩性胆囊炎8 例,慢性胆囊炎3 例,亚急性胆囊炎2 例,急性化脓性胆囊炎2 例.均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹.胆囊瘘口位于底部4 例、体部10 例、壶腹部1 例;十二指肠瘘口位于球部6 例、降部9 例.瘘口直径0.5～2.0 cm,其中0.5～1.0 cm 10例,1.0～2.0 cm5例.手术时间45～135 min,平均(84.4±26.9)min;术中出血量15～60 mL,平均(29.8±11.5)mL.术后腹腔引流液淡血性,术后第1 天、第2 天、第3 天引流量分别为(47.6±14.3)mL、(25.1±8.9)mL、(12.2±5.6)mL.患者均未放置空肠腔内营养管,全胃肠外营养3d左右恢复饮食,术后未发生肠瘘、胆漏等并发症.3～4d拔除腹腔引流管,患者均恢复良好,痊愈出院.术后住院7～10 d,平均(8.6±1.2)d.3 个月后复查B超,肝下胆囊床区域未见包裹性积液,行上消化道造影或胃镜检查,十二指肠瘘口愈合良好,未见龛影或狭窄.结论:腹腔镜术中利用胆囊壁遮盖封闭胆囊十二指肠瘘口,组织材料充裕,缝(钉)合方式灵活,是创伤小、操作简单、疗效可靠的安全术式.

目的:探讨老年急性胆囊炎（AC）患者术后住院时间（POHS）的主要影响因素及预测指标，对比机器学习算法（MLA）与多元线性回归模型（MLR）建立其预测模型的优缺点。方法:回顾性分析2013年8月~2022年7月北京电力医院普外科手术治疗的287例老年AC患者的临床资料，将POHS分为正常住院时间（ND）组（POHS≤6 d）和长住院时间（LD）组（POHS>6 d），应用MLA与MLR构建预测模型，探讨围手术期变量与POHS的关系，绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果:287例老年AC手术患者，根据MLA的逻辑回归（LR）、决策树（DT）、朴素贝叶斯（NB）、随机森林（RF）、K最邻近（KNN）算法构建POHS预测模型，绘制ROC曲线，准确率分别为87.9%、84.4%、86.2%、91.3%、74.1%，AUC分别为0.964、0.707、0.973、0.978、0.816，表明上述5种MLA预测模型均具有较好的POHS预测能力。MLR提示合并糖尿病、术前血清白蛋白（ALB）降低、术中出血量多、术后病理报告胆囊化脓或坏疽、术后并发症为老年AC患者POHS的独立危险因素，ROC曲线显示术前ALB的AUC为0.726、术中出血量AUC为0.778，二者的截断值分别是37.35?g/L、12.50?ml。对比两个预测模型，结果发现MLA在预测POHS准确性上优势明显，尤其是其随机森林（RF）算法的准确率最高，而MLR可更为直观地展现预测模型的独立危险因素。结论:MLA的随机森林算法能更准确预测老年AC患者POHS，MLR提示合并糖尿病、术前ALB降低、术中出血量多、术后病理报告胆囊化脓或坏疽、术后并发症是POHS延长的独立预测因素，据此及时采取有效防治措施，可以缩短POHS，提高医疗质量和服务效率，因此具有临床指导意义。

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术在复杂情况下的处理.方法 回顾性分析2013年7月~2016年7月119例腹腔镜下行复杂胆囊切除术患者的临床资料.其中,胆囊结石合并急性化脓性胆囊炎55例,坏疽性胆囊炎20例,胆囊穿孔12例,萎缩性胆囊炎27例,残余胆囊切除5例.35例有腹部手术史.术中采用"刮吸"、"推扒"的操作方法分别显露胆囊前、后三角;出血较多时使用干纱布填塞出血部位;遇到胆囊张力较高影响手术视野时先行胆囊减压.结果 本组119例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,平均手术时间75(45~220)min.术后无明显出血,无胆漏发生,术后伤口疼痛予以对症处理后症状缓解.留置引流管的92例患者于术后1~3 d复查腹部B超后拔除引流管,术后第3~7 d出院,术后平均住院日4.2 d.术后随访1~3个月均无相关并发症发生.结论 腹腔镜胆囊切除术可适用于复杂患者,合理熟练使用吸引器及干纱布可使手术过程简化.

急腹症是指腹部具有疼痛症状和压痛体征而需要急诊手术治疗的一种临床状态.临床上常见的需要急诊手术的普外科非外伤性急腹症有急性阑尾炎、急性消化性溃疡出血及穿孔、急性胆囊炎、粘连性肠梗阻、急性肠系膜血管栓塞、急性梗阻性化脓性胆管炎等.在急诊情况下,患者的生理和心理状态与常规手术差异较大,因此对于手术操作也会提出更高的要求,本文就常见的5种急腹症急诊手术的技巧结合笔者在临床中的体会作一综述.

有研究指出,机体发生感染时,人体的血清降钙素原(PCT)、CRP水平会升高[1-2].本文通过回顾性分析相关数据,评价CRP、PCT、D二聚体在胆囊炎中的诊断价值.本研究选取2016年1月—2017年1月在复旦大学附属闵行医院收治的急性胆囊炎的患者为研究对象,根据日本肝胆胰外科学会发布的急性胆囊炎及胆管炎治疗的指南标准,根据临床严重程度分级,分为轻、中、重3组.重度急性胆囊炎组、中度急性化脓性胆囊炎组PCT、CRP水平明显高于轻度急性胆囊炎组(P＜0.05).但D二聚体水平无明显统计学差异(P＞0.05).从病理学分型角度区分急性胆囊炎严重程度时,D二聚体水平在化脓性及坏疽性胆囊炎中明显升高(P＜0.05)