目的:通过对1999年河南省"4.26" 60Co源辐射事故受照者照后20年医学随访观察，探讨电离辐射远后效应，为放射医学研究提供实证资料。 方法:收集5名受照者的临床症状、体征、眼科检查及患病史；实验室检查包括常规检查项目、体液免疫和T淋巴细胞亚群指标、甲状腺功能、生殖激素水平、肿瘤标志物、辐射遗传学指标等；器械检查包括腹部彩超、甲状腺彩超、心脏彩超、颈动脉彩超、生殖系统彩超、心电图、胸部CT等。结果:"梅"照后2～3年出现放射性白内障早期典型的形态特点，照后13年行左眼白内障摘除人工晶状体植入手术治疗，此次随访右眼视力眼前指数/10 cm，后囊下较厚，近似锅巴样浑浊，2019年11月行右眼白内障摘除人工晶状体植入术。"旺"、"天"、"民"、"义"均出现双眼后囊下或赤道部不同程度浑浊；"梅"照后7年至今心电图均提示心肌缺血改变，"天"照后12年确诊"冠心病"，照后20年行"冠状动脉造影心脏支架植入手术"，5名受照者均出现血清总胆固醇和(或)甘油三脂增高，4名受照者出现双侧(或单侧)颈总动脉粥样斑块形成；"梅"受照后11年至今促甲状腺素(TSH)水平持续偏高，"义"甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)明显增高，甲状腺实质回声不均，"梅"、"民"照后15年发现甲状腺结节；"天"照后13年确诊为"弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤"，化疗后目前病情缓解；肿瘤标志物检测"天"、"民"、"义"神经元特异性烯醇化酶(NSE)均稍偏高，"天"胸部CT提示右肺中叶小结节；5名受照者外周血淋巴细胞染色体畸变分析以易位(t)改变为主(t率≥0.5%)，"旺"、"天"可见少量双着丝粒体(dic)或无着丝粒断片(ace)。结论:电离辐射照射可导致受照者眼晶状体、甲状腺、心血管循环系统等不同程度的确定性效应及发生肿瘤等随机性效应，遗传损伤可长期存在于受照者体内。

目的 探讨吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC)能否通过抑制NF-κB及下游通路减轻大鼠急性RIHD.方法 将21只成年雄性SD大鼠随机分为空白对照组、单纯照射组和PDTC+照射组3组各7只.单纯照射组及PDTC+照射组大鼠接受心前区局部6 MV X线20 Gy单次照射.PDTC+照射组在照射前30 min腹腔注射PDTC,120 mg/kg,1次/d,第1—14天.照射后第14天取心脏组织观察病理学变化,通过Masson染色计算心肌CVF,蛋白印迹法及实时荧光定量qPCR分别检测3组大鼠心肌组织的NF-κB家族成员p50、p65、HIF-1α、CTGF、COL-1蛋白及mRNA表达量变化.采用t检验差异.结果 HE染色结果显示PDTC+照射组与单纯照射组比较,大鼠心肌细胞水肿减轻,炎症细胞浸润得到改善,成纤维细胞减少.Masson染色结果显示PDTC干预可减轻照射后大鼠心肌细胞间质胶原沉积,半定量分析结果显示PDTC+照射组大鼠的CVF为(9.99±0.32)%,与单纯照射组的(22.05±0.21)%下降(P<0.05).蛋白印迹和qPCR结果显示PDTC+照射组大鼠心肌组织p50、p65、HIF-1α蛋白表达及mRNA水平较单纯照射组均明显下降(P均<0.05);CTGF蛋白表达水平及mRNA水平较单纯照射组有下降趋势(P均>0.05);COL-1蛋白表水平达较单纯照射组下降(P<0.05);mRNA水平较单纯照射组有下降趋势(P>0.05).结论 PDTC可通过抑制NF-κB的激活及其下游HIF-1α的转录减轻大鼠急性RIHD.

目的 评估不同剂量单次照射构建大鼠放射性心脏损伤模型的科学性、合理性、可行性.方法 40只SD雄性大鼠随机分为正常、5Gy、10 Gy、20 Gy、30 Gy组.直线加速器下照射大鼠心脏,剂量率为600 cGy/min,源皮距为100cm,照射野2.0 cm×2.0 cm.照射后1周末和4周末,各组分别随机取4只大鼠,经右颈总动脉插管,测量血流动力学指标,后检测大鼠血清中心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量,以及超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)活性;取心尖部组织行HE、Masson染色.结果 照射后1周,心脏血流动力学参数变化不明显,而cTnI、SOD、MDA指标差异明显(P＜0.05).照射后4周,5Gy、10 Gy组心功能参数较正常组无明显变化,20 Gy和30 Gy组心功能指标变化明显(P＜0.05),但两组间差别不大,cTnI、SOD、MDA指标与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.05).HE染色结果显示,4周末各剂量照射组有不同程度的病理学形态改变,Masson结果显示心肌间质和小血管周围有不同程度胶原纤维沉积改变.结论 在构建大鼠急性放射性心脏损伤模型时,不同剂量照射有其各自的特征.大鼠心脏在20 Gy单次剂量照射后,可较好观察到急性放射性心脏损伤的变化.氧化应激在RIHD的发生、发展中扮演重要角色.

[目的]观察肺癌调强放射治疗(IMRT)所致放射性心脏损伤的相关影响因素.[方法]回顾性分析2015年10月至2017年3月期间接受IMRT的61例肺癌患者,采用RTOG标准评价患者急性放射性心脏损伤(RIHD)状况.剂量体积直方图(DVH)评估物理学参数.对与RIHD相关的临床因素及物理参数进行相关性分析及Mann-Whitney秩和检验.采用线性回归多重共线性诊断DVH物理参数之间的共线性并纠正.采用Logistic法进行多因素分析.[结果] 30例发生了1级急性放射性心脏损伤,发生率为49.2％.性别、肿瘤分类、临床N分期、高血压病史与RIHD具有相关性(r=-0.241～0.258,P＜0.05).发生RIHD组与未发生RIHD组在心脏V5～V50、心脏平均剂量、心脏体积、PTV/心脏体积比、以及心脏各腔左心房Dmean、D50、V5～60;左心室Dmean、D50、V20;右心房Dmean、D50、V5、V20;右心室Dmean、D50、V5～50差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic多因素分析显示高血压史、心脏体积、PTV/心脏体积比、右心室DVH参数是RIHD的独立预后因素.[结论]较小心脏体积及较大PTV/心脏体积比的肺癌患者RIHD明显增加,特别既往存在高血压.右心室DVH参数,尤其是D50可评估预测RIHD的发生.

目的 探讨氟-18标记的脱氧葡萄糖(18 F-FDG)放射性核素行正电子发射断层代谢显像(PET/CT)在远隔缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注损伤治疗策略和疗效评估中的作用.方法 回顾性分析307例急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料,选择其中治疗后成功在核医学科行PET/CT检查的51例患者进入本研究,根据手术方法分为A组[冠脉血运重建术(PCI)]和B组[冠脉血运重建术+远隔缺血后适应(PCI+RIPostC)],通过半定量评分的方法确定心室各节段葡萄糖代谢和心肌运动情况.结果 2组患者心肌的17个阶段中,第1、2、3、4、6、7、8、9、10段比较,差异无统计学意义(P>0.05).第5、11、12、13、14、15、16、17段与A组比较,B组心肌存活的数量明显增多,差异具有统计学意义(P<0.05).2组患者PET/CT测算的左室射血分数(LVEF)值比较,B组左室心功能较A组改善明显,差异具有统计学意义(P=0.017).结论 RIPerC可改善ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术后左心功能,通过心脏18 F-FDG PET/CT评估,RIPerC显著增加梗死区心肌细胞存活数量,在其治疗策略和疗效评估中有较高的应用价值.

目的 探讨胸部肿瘤急性放射性心脏损伤(RIHD)的不同类型及影响因素.方法 选取在我院接受调强放疗的60例胸部肿瘤患者,依据是否发生RIHD分为发生组和未发生组.对RIHD的类型以及影响因素进行分析.结果 60例患者中,发生RIHD的患者共43例.17例未发生RIHD.43例患者均为Ⅰ级RIHD.43例患者中心电图异常28例.单因素分析显示,发生组与未发生组心脏Dmax、心脏Dmean、心脏V30、心脏V60以及左室射血分数间差异明显(P<0.05).多因素分析显示,发生组与未发生组心脏Dmax、心脏V60以及左室射血分数差异明显(P<0.05).结论 胸部肿瘤RIHD中主要以心电图异常最为常见,心脏Dmax、心脏V60物理因素以及左室射血分数是RIHD发生的重要影响因素.

目的 探讨立体定向放疗(SRT)在局部复发非小细胞肺癌(NSCLC)中的近期疗效及不良反应.方法 回顾分析2009-2015年收治的120例NSCLC放疗后复发患者,再程放疗使用SRT,处方剂量为50％剂量曲线包绕靶区,总剂量40～ 50 Gy,4～5 Gy/次,共8～12次.放疗后每2个月复查胸部CT,评价近期疗效、不良反应,记录放疗前后KPS和生活质量评分(QOL)变化.结果 1例患者因3级急性放射性肺炎终止放疗,其余119例完全缓解(CR)占21.0％ (25/119)、部分缓解(PR)占51.3％(61/119)、稳定(SD)占16.0％(19/119)、进展(PD)占11.8％(14/119),客观有效(CR+PR)率为72.3％(86/119),疾病控制(CR+PR+SD)率为88.2％(105/119).放射性肺炎31例,放射性骨髓抑制23例,急性放射性心脏损伤1例,经对症处理后缓解.KPS从疗前68.16± 15.22提高至疗后78.39±11.50(P＜0.05);QOL从疗前27.58±5.37提高至疗后38.16±8.39(P＜0.01).结论 SRT局部复发的NSCLC安全有效、不良反应可控、患者可耐受,并可提高生活质量.

目的 研究容积旋转调强放疗(VMAT)治疗局部晚期非小细胞肺癌近期疗效及急性放射性损伤发生情况.方法 选取2016年1月至2017年8月六安市中医院肿瘤放疗科收治的50例ⅢA～ ⅢB期局部晚期非小细胞肺癌患者,采用随机数字表法分为VMAT组和静态适形调强(IMRT)组,每组25例.分别接受VMAT和IMRT治疗,并同步给予足叶乙苷+顺铂方案化疗.随访至放化疗结束后1个月,观察两组患者近期疗效及放疗并发症情况.结果 VMAT组和IMRT组患者疾病控制率分别为92％和88％,差异无统计学意义(P>0.05);VMAT组和IMRT组放射性肺炎、放射性食管炎、放射性心脏损害发生率分别为32％ 、40％ 、8％ 、56％ 和76％ 、32％ 、4％ 、52％,其中VMAT组放射性肺炎发生率低于IMRT组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 VMRT技术在临床疗效方面并不优于IMRT,但其可能一定程度降低了放射性肺炎发生率.

目的:通过比较早期左乳腺癌保乳术后仰卧位和俯卧位两种不同体位的调强治疗计划中危及器官的剂量学及急性放射损伤方面的差异性,为临床选择合适的体位固定方式提供依据.方法:选取2015年01月至2017年12月江苏省中医院收治的36例早期左乳腺癌保乳术后的患者,其中18例进行俯卧位固定方式的调强放疗,18例进行仰卧位固定方式的调强放疗,全乳房剂量为50Gy／25f,2Gy／f,5f／w.后对疤痕周围2 cm给予6MeV电子线加量10Gy／2.0Gy／5次,5次／周.分别评估仰卧位及俯卧位两种治疗体位的计划中危及器官的剂量及急性放射性损伤的差异性,并对两组进行随访评估生存.结果:俯卧位组左肺Dmean(721.5± 11.6)cGy、V5(20.4±1.4)%、V20(15.3±6.5)%,心脏平均剂量Dmean(468.6±60.4)cGy、V30(7.4±5.6)%;仰卧位组左肺Dmean(632.4±38.6)cGy、V5(35.5±1.3)%、V20(21.2±7.9)%,心脏平均剂量Dmean(532.2± 17.9)cGy、V30(9.1±2.3)%.两组比较有统计学差异(P＜0.05),且俯卧位组左肺 Dmean、V5、V20,心脏平均剂量Dmean、V30优于仰卧位组.仰卧位及俯卧位组的术后2年局部复发率分别为5.6%(1／18),0%(0／18),无一例出现远处转移,无瘤生存率分别为94.4%、100%,2年生存率都为100%.两组无明显统计 学差异(P＞0.05).放射损伤方面,两组均未出现肺及心脏的急性放射性损伤,皮肤反应方面,均为1级皮肤反应,无一例出现2级及2级以上的皮肤损伤.俯卧位组及仰卧位组的皮肤损伤无明显差异.结论:相比于仰卧位放疗,在不减低生存的情况下,俯卧位放疗对肺及心脏保护得更好,且对皮肤的保护不劣于仰卧位组.

目的 从炎性-纤维化病理损伤角度出发筛选优化造模条件,构建放射性心脏损伤(RIHD)动物模型.方法 通过X线单次全身照射大鼠获得最大耐受剂量,以该剂量为依据进行心脏局部性单次照射,筛选能引起大鼠心脏显著炎性-纤维化病理损伤的最小X线剂量.以筛选得到的X线剂量进行大鼠心脏局部单次照射,构建RIHD大鼠模型.于照射后1 d、1周、2周、4周、6周取材,检测大鼠心脏病理损伤评分、Masson染色心肌胶原容积分数(CVF)、血浆心肌酶水平、心肌组织炎性因子和纤维化因子的表达,评价动物模型.结果 大鼠全身照射耐受剂量低于16 Gy;大鼠心脏局部照射剂量不低于25 Gy时能引起显著的炎性-纤维化病理损伤,是RIHD大鼠模型的构建条件.以25 Gy心脏局部单次X线照射剂量构建大鼠RIHD模型,照射后大鼠心脏病理损伤评分、心肌CVF增高,血浆肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTn)水平增高;心肌组织核因子 κB(NF-κB)p65、NF-κB p50和肿瘤坏死因子 α(TNF-α)等炎性因子在X线照射后第1天开始出现高表达,并持续至第4周;心肌组织转化生长因子 β1(TGF-β1)、Ⅰ型胶原蛋白(ColⅠ)和Ⅲ型胶原蛋白(ColⅢ)等纤维化分子表达呈渐进性升高的趋势,第4周达峰值.结论 采用25 Gy X线心脏局部单次照射可构建稳定的炎性-纤维化RIHD模型.病理观察和CVF能动态反映RIHD模型大鼠早期炎性病理变化和随时间渐进性的纤维化病理进程,炎性因子NF-κB p65、NF-κB p50、TNF-α 的早期持续高表达及纤维化因子TGF-β1、ColⅠ、ColⅢ 的渐进性升高可评价RIHD动物模型的急性炎性损伤和纤维化迟发效应.