敌敌畏中毒可导致机体出现毒蕈碱（M）样症状、烟碱（N）样症状和中枢神经系统表现。当重度中毒合并难治性休克时，死亡率超过60%。目前，体外膜肺氧合（ECMO）技术用于中毒的研究越来越多，但ECMO用于救治敌敌畏中毒导致的难治性低血压目前尚无报道。我们对3例静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）救治急性重度敌敌畏中毒导致难治性休克的成功案例进行分析，探索VA-ECMO在重度敌敌畏中毒患者中的有效性。

目的:探讨脂肪乳通过脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）/Toll样受体4（toll-like receptor, TLR4）通路对急性有机磷中毒心脏损伤的治疗作用。方法:50只SD大鼠饲养于浙江省人民医院动物实验室内，记录基础生命体征，给予有机磷农药90%敌敌畏（7 mg/kg）腹腔注射染毒，随机分为对照组、脂肪乳组、标准组、脂肪乳治疗组、阻断组，每组10只。对照组染毒后尾静脉注射生理盐水（5 mL/kg）；脂肪乳组染毒后尾静脉注射20%脂肪乳（5 mL/kg）；标准组染毒后予阿托品（10 mg/kg）和解磷定（40 mg/kg）肌肉注射；脂肪乳治疗组在标准治疗组的基础增加尾静脉注射20%脂肪乳（5 mL/kg）；阻断组在脂肪乳治疗组的基础增加尾静脉注射LPS/TLR4阻断剂（0.5 mg/kg）；4 h后眼眶采血1mL检测全血乙酰胆碱（acetylcholine, Ach）、肌钙蛋白（troponin T, cTnT）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LHD）；24 h后取心脏，研磨后制作成单细胞悬液；HE染色观察心脏组织病理结构；ELISA检测血清中炎症细胞因子白介素（interleukin, IL）-6、肿瘤坏死因子-α（tumour necrosis factor-α, TNF-α）、核因子κB（nuclear factor kappa-B, NF-κB）的表达；流式细胞术检测心脏悬液中LPS/TLR4表达量。单因素多水平组比较采用单因素方差分析，采用LSD- t法进一步进行组间两两比较。 结果:大鼠有机磷中毒后，对照组Ach为最低[（137.40±73.67）U/L]；血清的心肌损伤标志物cTnT、LHD最高[（185.30±10.52）μg/L、（539.50±25.01）U/L]；心脏病理结构破裂最严重，炎症细胞因子IL-6、NF-κB、TNF-α表达最多。与对照组相比，脂肪乳组及标准治疗组Ach有所升高[脂肪乳组（306.31±66.01）U/L、脂肪乳治疗组（441.70±174.37）U/L]，血清cTnT、LHD、炎症细胞因子IL-6、TNF-α、NF-κB下降，心脏病理情况改善，脂肪乳治疗组Ach明显上升[（536.4±229.38）U/L]，cTnT、LHD、炎症细胞因子明显下降，心脏细胞表面的LPS/TLR4表达量少，阻断组Ach最高[（721.90±6.48）U/L]，cTnT[（71.90±3.28）μg/L]、LHD[（275.20±11.03）U/L]表达最低，炎症细胞因子表达量最低，病理结果接近正常大鼠。结论:脂肪乳可以减轻急性有机磷中毒所致心脏损伤，并且通过LPS/TLR4通路在治疗过程中发挥保护作用。

目的:本研究旨在探讨急性敌敌畏中毒合并休克患者的临床特征，分析其危险因素。方法:回顾分析2019年1月至2020年9月间北京大学第三医院和解放军总医院第五医学中心收治的急性敌敌畏中毒患者的临床资料，收集人口学资料、中毒情况、临床表现、化验检查、治疗措施及临床结局等，建立临床数据库。将患者分为两组：休克组和非休克组，比较两组间临床资料，分析急性敌敌畏中毒发生休克的临床特征和预后情况，采用Logistic回归分析急性敌敌畏中毒患者发生休克的危险因素。结果:本研究共纳入符合标准的急性敌敌畏中毒患者134例，入院24 h内的休克发生率为39.6%（53/134），11例（8.21%）患者院内死亡，休克组患者的院内病死率高于非休克组（20.8% vs. 0.0%， P<0.001）。相对于非休克组，休克组出现括约肌松弛症状、昏迷、低体温、脏器功能损伤更常见；患者的住院时间、住ICU时间、有创呼吸机使用时间更长。二元Logistic回归分析显示，有括约肌松弛表现（ OR=10.888，95% CI：1.677~70.684， P=0.012）是急性敌敌畏中毒患者合并休克的独立危险因素，使用胆碱酯酶复能剂（ OR=0.246，95% CI：0.072~0.846， P=0.026）是急性敌敌畏中毒患者合并休克的保护因素。 结论:急性敌敌畏中毒患者休克发病率较高且影响临床预后，有括约肌松弛表现、未使用胆碱酯酶复能剂是急性敌敌畏中毒患者合并休克的独立危险因素。

重度急性敌敌畏中毒具有起病急、病情进展迅速、并发症重等特点，常伴多脏器功能衰竭（中枢、呼吸、循环系统）、严重酸中毒（acidosis）等并发症，并发胃穿孔较少见，一旦继发胃穿孔，治疗困难，患者预后较差，所以早期充分胃肠道洗消至关重要。本文报道敌敌畏中毒继发胃穿孔2例，探讨胃穿孔发生原因及临床诊疗方法。

报告l例患者口服盐酸自杀被误诊为"敌敌畏中毒"，经化验原农药瓶为强酸，最终救治成功的护理过程。护理的重点包括：做好气管插管及消化道的急救护理，疾病进展期口腔护理预防感染、营养支持，康复期给予预防下肢静脉血栓、心理护理，及出院后的延续护理。

目的 探索急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)患者并发毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的危险因素,为早期预防及诊断AOPP并发CLS提供参考.方法 前瞻性收集2020年11月—2022年6月阜阳市人民医院急诊科连续收治的AOPP患者临床资料,包括临床表现、辅助检查及预后情况等,根据是否并发CLS将其分为CLS组和非CLS组.以患者入院为观察起点,以死亡或出院为观察终点,采用多因素Logistic回归分析探索AOPP并发CLS的危险因素.结果 共纳入38例AOPP患者,其中17例(44.7%)并发CLS;非CLS组与CLS组患者在年龄(P=0.015)、敌敌畏血药浓度(P=0.001)、敌百虫血药浓度(P＜0.001)、肌酐(P＜0.001)、APACHE Ⅱ评分(P＜0.001)等方面存在统计学差异.多因素Logistic回归分析显示,敌百虫血药浓度≥0.44 μg/mL、APACHE Ⅱ评分≥10.5 分是AOPP并发CLS的独立危险因素.CLS组患者的死亡率明显高于非CLS组(P＜0.001).结论 AOPP患者较易并发CLS,且死亡率较高,临床上可通过敌百虫血药浓度、APACHE Ⅱ评分早期识别高风险患者,及早进行干预,以改善患者预后.

目的 描述急性敌敌畏中毒的临床特征,并分析影响患者预后危险因素,以期为降低该类患者的病死率提供重要的救治指导意见和理论参考依据.方法 采用回顾性研究方法,收集 2019 年 11 月至 2023 年11 月阜阳市人民医院急诊科收治的急性敌敌畏中毒患者的临床资料,分析其临床中毒特征,根据预后将患者分为死亡组和生存组,比较不同预后两组患者上述临床特征的差异,对差异有统计学意义的指标进行二元多因素Logistic回归分析,筛选出影响急性敌敌畏中毒患者预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析各危险因素对患者预后的预测价值.结果 82 例患者 22 例(26.83%)死亡,39 例(47.56%)出现毛细血管渗漏综合征(CLS),31 例(37.80%)发生急性呼吸衰竭,35 例(42.68%)发生休克.与生存组比较,死亡组患者年龄较大(岁:57.73±17.67比44.25±13.74),洗胃比例、胆碱酯酶活性、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、白蛋白、pH值均明显降低[洗胃比例:81.82%(18/22)比 100.00%(60/60),胆碱酯酶活性(U/L):235.96(200.00,401.67)比 450.00(240.26,739.25),GCS(分):4.00(3.00,6.00)比 12.00(4.00,15.00),白蛋白(g/L):39.35±12.02 比45.21±4.51,pH值:7.14(7.04,7.26)比 7.38(7.28,7.40)],敌敌畏浓度、敌百虫浓度、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、丙氨酸转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血乳酸(Lac)以及并发急性呼吸衰竭、休克、CLS比例均明显升高[敌敌畏浓度(μg/L):271.00(49.25,908.25)比 64.00(16.75,211.00),敌百虫浓度[μg/L):1337.50(397.25,3614.00)比 494.00(71.00,1679.80),SOFA评分(分):12.50(9.00,15.50)比 2.00(0.00,6.75),APACHEⅡ评分(分):28.50(23.00,32.50)比 6.50(2.25,19.00),ALT(U/L):40.40(17.28,66.33)比 19.65(13.70,34.68),BUN(mmol/L):6.30±2.78 比5.05±1.48,SCr(μmol/L):87.59±39.67 比 58.87±14.85,CK-MB(U/L):164.80(86.13,284.85)比 116.05(81.65,160.60),Lac(mmol/L):3.00(1.68,9.15)比 1.20(1.00,2.40),并发急性呼吸衰竭比例:95.45%(21/22)比 33.33%(20/60),并发休克比例:100.00%(22/22)比 21.67%(13/60),CLS比例:95.45%(21/22)比 30.00%(18/60)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).二元多因素Logistic回归分析显示,年龄、SOFA评分、CLS是影响敌敌畏中毒患者预后的独立危险因素[年龄:优势比(OR)=1.090,95%可信区间(95%CI)为 1.019～1.167;SOFA评分:OR=1.454,95%CI为 1.159～1.825;CLS:OR=122.473,95%CI为 7.954～1 885.787,均 P＜0.05].ROC曲线分析显示:年龄、SOFA评分和CLS对急性敌敌畏中毒患者预后均有一定的预测价值[ROC曲线下面积(AUC)分别为 0.752、0.864、0.827,95%CI分别为0.622～0.881、0.767～0.960、0.735～0.919,约登指数分别为:0.453、0.681、0.655,敏感度分别为:63.6%、86.4%、95.5%,特异度分别为 81.7%、81.6%、70.0%,均P＜0.05].结论 年龄、SOFA评分、CLS是影响急性敌敌畏中毒患者预后的独立危险因素,尤其CLS是影响患者预后最主要危险因素,在救治急性敌敌畏中毒过程中,应密切关注CLS的发生,并给予早期积极有效的治疗.

目的 探讨脂肪乳在急性有机磷中毒中对肺损伤的治疗作用方法 记录40只SD大鼠基础生命体征,给予90%敌敌畏(7 mg/kg)腹腔注射染毒,随机分为对照组、脂肪乳组、标准治疗组、脂肪乳治疗组.对照组染毒后尾静脉注射0.9%氯化钠溶液(5 mL/kg);脂肪乳组染毒后尾静脉注射20%脂肪乳(5 mL/kg);标准治疗组染毒后予阿托品(10 mg/kg)和解磷定(40 mg/kg)肌肉注射;脂肪乳治疗组在标准治疗组基础上增加尾静脉注射20%脂肪乳(5 mL/kg);4 h后眼眶采血1mL检测乙酰胆碱;记录大鼠死亡时间,24 h后脱颈处死取出肺组织;HE染色观察肺组织病理结构;ELISA检测血清中炎性细胞因子IL-6、TNF-α、NF-κB 的表达;RT-PCR检测炎性细胞因子mRNA的表达.结果 大鼠有机磷中毒后,对照组死亡率最高,乙酰胆碱最低,肺组织病理结构破裂最严重,炎症细胞因子IL-6、NF-κB、TNF-α及mRNA的表达最多;与对照组相比,脂肪乳组及标准治疗组乙酰胆碱有所升高,肺组织病理情况改善,脂肪乳治疗组乙酰胆碱明显上升,炎症细胞因子表达量最低,病理结果接近正常大鼠.结论 脂肪乳辅助标准治疗可以减轻急性有机磷中毒所致肺损伤.

2016年4月29日,绍兴市某区某畜牧兽医联站畜禽防疫员在处理一起羊布鲁氏菌病疫情时因接触敌敌畏发生急性有机磷杀虫剂中毒,其用人单位在积极配合救治的同时,代理王某进行职业病诊断申请,为避免类似职业中毒事故再次发生,我们对中毒情况报告如下.一、事故经过患者女,24岁,职业为畜禽防疫员.2016年4月22日,该区某私营羊场的1名从业人员感染布鲁氏菌病,区畜牧兽医技术推广中心立刻采集该羊场内羊血液样品109份,检出布鲁氏菌阳性41份,阳性率为37.6％.4月26日,该羊场又有2名从业人员检出布鲁氏菌病.

目的 探讨不同种类急性有机磷农药中毒72 h内并发症的发生率,为制定相应的临床救治方案提供参考.方法 回顾性分析2008年7月至2015年12月解放军第307医院急诊科收治的335例急性口服有机磷农药中毒患者的病例资料.按照血液毒物检测的结果分成6组:即急性甲拌磷中毒组(A组)、急性敌敌畏中毒组(B组)、急性氧乐果中毒组(C组)、急性乐果中毒组(D组)、急性辛硫磷中毒组(E组)及急性对硫磷中毒组(F组).比较各组患者中毒24 h内呼吸心搏骤停,72 h内的病死率和急性呼吸衰竭、急性循环衰竭、脑水肿、多脏器功能障碍综合征(MODS)、肾脏损伤、肝脏损伤、心肌损伤、凝血异常、消化道出血、急性胰腺炎及毛细血管渗漏综合征(CLS)的发生率,组间比较采用秩和检验.结果 各组患者在脑水肿、肝损伤、肾损伤、心肌损伤、消化道出血及急性胰腺炎的发生率差异无统计学意义(P＞0.05);而在病死率和呼吸心搏骤停、急性呼吸衰竭、急性循环衰竭、MODS、凝血异常、CLS的发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).其中,服毒后24h内急性敌敌畏中毒组发生呼吸心搏骤停的发生率高达17.8％,而其他各组发生率依次为:对硫磷组11.1％、乐果组8.9％、甲拌磷组7.8％、氧乐果组1.5％,辛硫磷组0％.服毒后72 h内死亡的病例仅见于敌敌畏组,共3例;急性循环衰竭的总发生率为10.1％,多见于敌敌畏组(31.1％)和乐果组(22.2％),其他组发生率较低;急性呼吸衰竭的总发生率高达36.7％,各组发生率均在20％以上,发生率超过40％的有甲拌磷组(46.7％)、敌敌畏组(44.4％),对硫磷组(44.4％)和乐果组(42.2％);凝血异常的发生率为9.6％,发生率超过10％的有敌敌畏组(24.4％)、甲拌磷组(11.6％)和对硫磷组(11.1％);CLS仅见于敌敌畏组和甲拌磷组,发生率分别为11.1％和2.5％;MODS主要见于敌敌畏组和对硫磷组,发生率分别为28.9％和22.2％.结论 6种急性有机磷农药中毒患者早期并发症发生率差异显著,急性口服敌敌畏中毒者在24h内更易发生呼吸心搏骤停.而中毒72 h内急性甲拌磷中毒组更易发生急性呼吸衰竭,急性敌敌畏中毒组则易发生凝血异常、急性循环衰竭、毛细血管渗漏综合征及多脏器功能衰竭.急性氧化乐果中毒组和急性辛硫磷中毒组患者发生各类并发症机率最小.