目的 探讨重度急性有机磷农药中毒(AOPP)行血液灌流患者早期相关临床指标对预后的预测价值.方法 回顾性分析保定市第二中心医院 2018 年 3 月至 2022 年 10 月收治的 91 例重度AOPP患者的临床资料,包括性别、年龄、合并症、体质量指数(BMI)、服毒量、服毒至洗胃时间、血液灌流次数、白细胞计数(WBC)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、尿素氮(BUN)、血清胆碱酯酶(ChE)活性、淋巴细胞计数、pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血K+、Na+、Cl-以及炎症因子水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等,以及并发症发生情况.根据 72h内预后将患者为死亡组和存活组.比较两组早期临床指标的差异,采用多因素Logistic回归分析影响AOPP患者短期预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各危险因素对患者预后的预测效能.结果 死亡组年龄明显高于存活组,合并冠心病比例、服毒量、服毒至洗胃时间、入院时WBC、ALT、TNF-α、IL-1β、IL-6 水平均明显高于存活组,血液灌流次数、TBil、ChE活性、PaCO2 水平均明显低于存活组(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,服毒量、血液灌流次数、ALT、ChE活性、TNF-α均是影响AOPP患者预后不良的独立危险因素[优势比(OR)和95％可信区间(95％CI)分别为1.865(1.032～3.370)、2.282(1.406～3.703)、2.522(1.258～5.057)、2.843(1.036～7.802)、2.077(1.107～3.897),均P<0.05];ROC曲线分析显示,服毒量、血液灌流次数、ALT、ChE活性、TNF-α及上述指标联合检测对AOPP患者预后均有一定的预测价值,以联合检测的预测价值最高,ROC曲线下面积(AUC)=0.976,95％CI为 0.919～0.996;其预测AOPP患者预后的敏感度和特异度分别为 100.0％和 85.7％,均P<0.05;随着血液灌流次数的增多,与入院时比较,患者WBC、ALT、AST、TBil、血肌酐(SCr)、ChE活性、TNF-α、IL-1β、IL-6 水平呈明显下降趋势,PaCO2、PaO2 水平呈明显上升趋势(均P<0.05).结论 重度AOPP患者早期服毒量、血液灌流次数、ALT、ChE活性、TNF-α有助于预测短期预后.

目的:探讨无创血流动力学监测系统（NICaS）监测急性中重度农药中毒患者的血流动力学方法，分析NICaS在急性中重度农药中毒患者血流动力学的临床指导价值。方法:于2019年8月，选取2017年1月至2019年8月收住哈励逊国际和平医院的急性重度有机磷农药中毒（AOPP）患者和中-重型急性百草枯农药中毒（APP）患者，共200例作为研究对象，将其随机分为NICaS组68例、经肺热稀释法组（Picco组）67例、经验治疗组（经验组）65例。分析3组患者急性生理学和慢性健康评分（APACHEⅡ）、心率、血流动力学指标、生存率和并发症的关系。结果:NICaS组、Picco组和经验组患者年龄、性别构成比、体重指数、心率、收缩压、无治疗期及入院APACHEⅡ评分差异均无统计学意义（ P>0.05）；与经验组比较，NICaS组、Picco组患者AOPP及APP住院病死率均较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。心排出量（CO）在2.8~6.7 L·min -1的相关性明显（ r=0.738， r2=0.545， P<0.01），外周血管阻力指数（SVRI）在410~1 950 d·s·cm -5·m 2的相关性明显（ r=0.792， r2=0.627， P<0.01）。Bland-Altmen分析显示，Picco和NICaS法所测得CO和SVRI值分别具有97.01%、95.52%的一致性。与经验组比较，NICaS组和Picco组患者平均每日输液量、每日输注胶体液量均较低，差异均有统计学意义（ P<0.05），各组间获得CO时间差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:NICaS可在急性中重度农药中毒患者抢救中有效监测患者血流动力学指标。

目的:探讨超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）和可溶性生长刺激基因表达蛋白2（sST2）对急性重度有机磷农药中毒（SAOPP）继发心脏损害的早期预测价值。方法:收集2014年9月至2019年2月衡水市人民医院SAOPP患者274例。根据入院后1 h hs-cTnI检测结果分为非肌钙蛋白升高组（78例）和肌钙蛋白升高组（196例）。依据入院后3 d有无出现心脏损害分为并发症组（109例）和非并发症组（165例）。观察hs-cTnI、sST2、N末端B型脑钠尿肽（NT-proBNP）、急性生理与慢性健康（APACHE-Ⅱ）评分、胆碱酯酶活力、左心室射血分数（LVEF）和短轴缩短率（FS）的变化情况，并进行相关性分析；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析评估hs-cTnI、sST2对SAOPP患者继发心脏损害的预测价值。结果:肌钙蛋白升高组患者sST2水平明显高于非肌钙蛋白升高组（ P<0.05）。与非并发症非肌钙蛋白升高组比较，非并发症肌钙蛋白升高组患者hs-cTnI、sST2升高，胆碱酯酶活力降低（ P<0.05）。与其他各组比较，并发症肌钙蛋白升高组hs-cTnI、sST2、NT-proBNP、APACHE-Ⅱ评分均明显升高，胆碱酯酶活力明显降低（ P<0.05）。非并发症组患者LVEF、FS均在正常范围，组间差异无统计学意义（ P>0.05）。与其他各组比较，并发症肌钙蛋白升高组患者LVEF、FS明显下降（ P<0.05）。相关性分析显示，SAOPP并发症组患者hs-cTnI与sST2呈正相关（ r=0.725， P<0.01）；并发症组患者hs-cTnI、sST2与APACHE-Ⅱ评分均呈正相关（ r=0.846、0.885， P<0.01）。ROC分析显示，入院后1 h hs-cTnI和入院后3 d sST2预测SAOPP继发心脏损害的曲线下面积分别为0.945、0.833。 结论:hs-cTnI和sST2可能对SAOPP继发心脏损害患者的早期诊断及预后评估有重要临床价值。

急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的急危重症之一，为提高临床救治率，多种新型治疗方法在临床得到认可。本研究就AOPP的中毒机制，经典药物胆碱酯酶复活药、抗胆碱能药的应用近况，其他类药物的新型应用如脂肪乳及血液净化治疗、中西医联合疗法作一综述，全面阐述这些药物及治疗方法在临床中的应用及取得的疗效。

目的:调查县级医院中毒患者的临床特征及救治情况。方法:回顾性分析2015年4月至2019年4月江苏省人民医院溧阳分院中毒住院患者的资料。结果:共有480例急性中毒病例，农药（51.67%）和药物（28.75%）是最常见的毒物种类，以有机磷农药和镇静安眠类药物居多。自杀是最常见的原因（80.00%），90.00%为经口摄入中毒，77.65%的经口摄入中毒予以洗胃、3.23%予以催吐。42例行机械通气治疗，5例行血液净化治疗，5例行心肺复苏治疗。根据预后将患者分为治愈组、死亡组和自动出院组，其构成比分别为69.17%、1.67%和29.17%。结论:农药中毒的发生率最高，经口摄入是最常见的中毒途径，中毒的原因以自杀最为多见，洗胃、催吐、拮抗剂、机械通气等治疗已被常规开展。

目的:探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble suppression of tumorigenicity 2；sST2）和N末端B型脑钠尿肽（N-terminal probrainnatriuretic peptide，NT-proBNP）联合检测对急性有机磷农药中毒（acute organophosphoruspesticide poisoning，AOPP）预后的评估价值。方法:于2020年4月，选择2017年10月至2020年3月衡水市人民医院接诊的急性有机磷农药中毒患者228例。根据中毒程度分级，分为轻中度组82例和重度组146例。分别于入院后4 h、12 h、24 h检测超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、sST2、NT-proBNP、急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分）、胆碱酯酶。用ROC曲线评估sST2、NT-proBNP对AOPP预后预测的效果。结果:入院后4 h，与轻中度组比较，重度组患者hs-cTnI、APACHE Ⅱ评分、胆碱酯酶、CK-MB差异无统计学意义（ P>0.05）。入院后12、24 h，与轻中度组比较，重度组hs-cTnI、CK-MB、APACHE Ⅱ评分升高，胆碱酯酶降低；与入院后12 h比较，24 h后变化更加明显，差异均有统计学意义（ P<0.05）。入院后4 h，与轻中度组比较，重度组sST2、NT-proBNP水平升高，差异有统计学意义（ P<0.05）。入院后12、24 h，与轻中度组比较，重度组sST2、NT-proBNP水平明显升高，差异有统计学意义（ P<0.01）；与入院后12 h比较，24 h后变化更加明显，差异有统计学意义（ P<0.05）。入院后24 h，sST2、NT-proBNP与APACHE Ⅱ评分呈正相关（ r=0.634、0.723， P<0.01）。ROC曲线显示，入院后12 h，sST2联合NT-proBNP检测曲线下面积为0.891，高于sST2和NT-proBNP曲线下面积。入院后24 h，APACHE Ⅱ评分曲线下面积0.838。 结论:sST2和NT-proBNP联合检测可以早期预测AOPP患者近期并发症的发生。

目的:探讨急性中毒患者血液灌流治疗并发出血的临床特点和危险因素。方法:于2021年1月，分析2018年1月至2020年12月在空军军医大学第二附属医院行血液灌流治疗的196例急性中毒患者的临床资料，根据患者是否并发出血分为出血组与未出血组。应用logistic回归分析血液灌流治疗患者并发出血的危险因素。结果:共纳入出血组患者21例，未出血组175例；两组患者的性别、年龄、体重指数等一般资料差异均无统计学意义（ P>0.05）。有机磷农药（χ 2=4.56， P=0.030）、HA230灌流器（χ 2=4.12， P=0.042）、灌流2 h血小板计数（ t=-2.33， P=0.009）和活化部分凝血活酶时间（ t=14.53， P< 0.001）等是血液灌流治疗急性中毒患者并发出血的影响因素；其中，有机磷农药和灌流2 h活化部分凝血活酶时间≥35 s等是并发出血的独立危险因素（ P<0.05）。 结论:急性中毒尤其是有机磷农药中毒患者在血液灌流治疗中发生出血的风险较大，应加强监测活化部分凝血活酶时间变化以及时调整抗凝药物剂量，降低出血风险。

目的:探讨血液灌流用于重度有机磷农药中毒的临床效果及其对患者膈肌功能的影响。方法:选取济宁医学院附属湖西医院（单县中心医院）重症医学科2018年1月至2020年1月收治的重度有机磷农药中毒患者85例为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组43例和对照组42例，两组均给予洗胃、导泻、应用复能剂和抗胆碱药物等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用3次血液灌流，每次间隔24 h。检测治疗组血液灌流前、3次血液灌流后与对照组对应时间点血清胆碱酯酶（CHE）、白细胞介素6（IL-6）、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压，计算两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和氧合指数（QI），床旁超声测量两组右侧膈肌活动度（DE）、吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee），计算膈肌增厚率（DTF）和膈肌浅快呼吸指数（D-RSBI），比较两组CHE、IL-6、QI、DE、DTF、D-RSBI的差异，比较两组中间综合征发生率、气管插管率、28 d病死率及住院时间的差异。结果:血液灌流前，两组CHE、IL-6、QI、DE、DTF、D-RSBI差异均无统计学意义（均 P>0.05）。3次血液灌流后，治疗组IL-6、D-RSBI分别为（37.9±6.2）ng/L、（0.77±0.20）次·min -1·mm -1，均低于对照组的（45.9±5.3）ng/L、（0.90±0.16）次·min -1·mm -1（ t=-6.295、-3.382， P<0.001、 P=0.001），CHE、QI、DE、DTF分别为（2.29±0.52）kU/L、（264.5±24.3）mmHg、（16.5±1.9）mm、（27.2±4.7）%，均高于对照组的（1.96±0.39）kU/L、（252.6±27.2）mmHg、（14.3±1.6）mm、（23.5±4.1）%，差异均有统计学意义（ t=3.258、2.141、5.598、3.877，均 P<0.05）。治疗组中间综合征发生率［4.7%（2/43）］、气管插管率［2.3%（1/43）］和住院时间［（11.8±1.8）d］均低于、短于对照组的23.8%（10/42）、19.0%（8/42）、（12.9±1.8）d（χ 2=6.432， P=0.011；χ 2=6.276， P=0.012； t=-2.932， P=0.004），两组28 d病死率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:血液灌流可改善重度有机磷农药中毒患者膈肌功能，减轻炎性反应，缩短住院时间。

目的:探讨超早期血液灌流(HP)结合规范化急救护理对急性重度有机磷农药中毒(AOPP)患者抢救结局的影响。方法:选取郑州大学第一附属医院2018年4月至2019年5月收治的AOPP患者132例，随机分为观察组和对照组，各66例。对照组患者给予常规护理管理干预，观察组患者给予规范化管理护理模式进行干预，观察并比较两组患者干预前后的临床指标、抢救结局以及并发症情况。结果:HP结合规范化急救护理干预后，观察组患者的血氧饱和度和胆碱酯酶明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:超早期HP结合规范化急救护理干预可显著提高AOPP患者的血氧饱和度和胆碱酯酶的占比，提高患者的抢救成功率，缩短患者住院时间，降低患者术后并发症发生率，对患者抢救结局可起重要的作用，取得了良好的临床效果，值得推广和应用。

目的:分析肾脏彩超检查及临床指标在评价急性有机磷农药中毒（AOPP）并发急性肾损伤（AKI）严重程度及预后中的价值。方法:于2019年11月，选取2018年5月至2019年5月收治的86例AOPP并发AKI患者作为观察组，分为AKI 1期组（37例）、AKI 2期组（32例）、AKI 3期组（17例），选择40例健康人群为对照组。测定并分析各组研究对象能量多普勒超声（PDU）评分、肾脏叶间动脉阻力指数（RI）值和临床相关指标的差异，并分析各指标间的相关性，用二元logistic回归分析AOPP并发AKI患者死亡的危险因素。结果:不同组间研究对象急性生理与慢性健康（APACHE） Ⅱ评分、平均动脉压（MAP）、血肌酐（SCr）和连续肾脏替代治疗（CRRT）天数差异均有统计学意义（ P<0.05）；与对照组比较，AKI 2期和AKI 3期组患者的APACHE Ⅱ评分和SCr升高，MAP降低（ P<0.05）；与对照组、AKI 1期组和AKI 2期组比较，AKI 3期组患者的PDU评分明显降低、肾脏叶间动脉RI值明显升高（ P<0.05）；SCr与肾脏叶间动脉RI值和CRRT天数呈正相关（ r=0.435、0.713， P<0.05），与肾脏PDU评分呈负相关（ r=-0.643， P<0.05）；肾脏PDU评分与肾脏叶间动脉RI值和CRRT天数呈负相关（ r=-0.350、-0.556， P<0.01）。二元logistic回归分析显示，SCr（ OR=1.017, 95% CI：1.004~1.041）和APACHE Ⅱ评分（ OR=1.289，95% CI：1.019~1.827）是AOPP并发AKI患者死亡的危险因素（ P<0.05）。 结论:PDU评分和肾脏叶间动脉RI值均能在一定程度上反映AOPP并发AKI患者的病情严重程度和分期，但两者均不是影响患者死亡的关键因素。