目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合术中血液回收在良性脑肿瘤手术中的血液保护效果及对血清增殖诱导配体(APRIL)、包含表皮生长因子的fibulin类细胞外基质蛋白1(EFEMP1)水平的影响.方法 选取2021年10月—2023年10月在河南科技大学第一附属医院接受良性脑肿瘤手术的88 例患者,随机分为两组,每组44 例.对照组采用常规输血方式,观察组采用AHH联合术中血液回收方式.比较两组患者的术中出血量、输血量、输血率、术后住院时间、术后并发症发生率、术前、术后24 h和48 h的血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、血清铁(Fe)、总铁结合力(TIBC)、铁饱和度(TSAT)、血清APRIL、EFEMP1水平等指标.结果 观察组的术中出血量、输血量、输血率、术后住院时间、术后并发症发生率均低于对照组(P＜0.05);观察组的术后24 h和48 h的Hb、PLT、Fe、TSAT水平均高于对照组,TIBC水平均低于对照组(P＜0.05);观察组的术后24 h和48 h的血清APRIL、EFEMP1水平均低于对照组(P＜0.05).结论 AHH联合术中血液回收在良性脑肿瘤手术中具有良好的血液保护效果,能够减少术中出血量、输血量、输血率,缩短术后住院时间,降低术后并发症发生率,改善患者的血液状态,降低血清APRIL、EFEMP1水平,可能与抑制肿瘤的生长和侵袭有关.

目的:探讨急性等容量血液稀释在控制性低中心静脉压下肝叶切除患者中的应用价值.方法:选取梧州市人民医院2020年8月―2022年8月收治的30例择期肝叶切除术患者,采用随机数字表将其分为试验组(采用急性等容量血液稀释联合控制性低中心静脉压)和对照组(采用控制性低中心静脉压)各15例,比较两组患者不同时间点的血流动力学指标、脑氧代谢指标、凝血功能指标、苏醒期质量、麻醉不良反应发生率.结果:两组患者在血液稀释前、肝门阻断前、肝切除时、手术完成时刻的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)测定值比较,无统计学差异;试验组患者在肝门阻断前、肝切除时时刻的红细胞比容Hct测定值显著明显低于对照组;两组患者在各个时间点的动脉血氧含量与颈内静脉球部血氧含量的差值(Da-jvO2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)测定值比较,无明显差异;试验组患者在肝门阻断前的脑氧摄取率(CERO2)测定值显著低于对照组,试验组在肝门阻断前、肝切除时的动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差(VADL)测定值明显低于对照组;在血液稀释前,两组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)测定值比较,无明显差异;试验组患者在手术完成后PT、APTT的测定值显著低于对照组;两组患者的指令睁眼时间、拔管时间、出恢复室时间比较,无统计学差异;试验组患者的麻醉相关不良反应发生率比较,无明显差异.结论:急性等容量血液稀释联合控制性低中心静脉压在全麻下肝叶切除手术中应用,有利于稳定患者的血流动力学指标,维持脑氧供需平衡,降低手术对患者凝血功能的影响.

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对老年腰硬联合麻醉患者围术期凝血功能和血流动力学的影响.方法 选取2012年5-11月在该院麻醉科行腰硬联合麻醉的老年患者54例,根据麻醉后的输液方式,将其分为研究组(31例)和对照组(23例),研究组静脉滴注羟乙基淀粉,对照组采用输血扩容.比较两组患者输注前(T1)、输注毕(T2)和输注后30 min(T3)的APTT、FIB、PT、CT等凝血功能指标及HR、MAP、CVP等血流动力学指标的变化情况.结果 T1时,两组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原水平(FIB)、凝血酶原时间(PT)和凝血时间(PT)等凝血功能指标及HR、MAP、CVP等血流动力学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2时,两组患者FIB均降低,APTT、PT和CT均延长,但组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),T3时,两组FIB均明显降低,APTT、PT均明显延长,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3时,两组的HR均较T1时升高,组间差异无统计学意义(P>0.05),MAP和CVP在T2时均上升,在T3时均下降,变化均在正常范围内.结论 AHH对老年腰硬联合麻醉患者围术期凝血功能和血流动力学的影响较小,可改善围术期血液流变性,保证机体血液循环功能的稳定性,安全可行,值得在外科临床上推广.

目的 观察中度急性等容量血液稀释对腹腔镜前列腺癌根治术患者脑氧代谢的影响.方法 选择择期行腹腔镜前列腺癌根治术患者60例,随机均分为对照组和观察组,对照组为常规输液,观察组采用羟乙基淀粉行中度急性等容量血液稀释,于全麻插管后10 min(T1)、稀释后10 min(T2)、二氧化碳气腹和Trendelenburg体位后30 min(T3)和手术结束时(T4)4个时间点,经颈内静脉球部和桡动脉采血进行血气分析,计算CERO2、CaO2、CjvO2、SjvO2、Da-jvO2及VADL等指标,记录术中出血量、输血例数和输血量.结果 观察组未输入异体血,对照组异体输血率和输血量显著高于观察组(P<0.05).观察组Da-jvO2在T2和T3显著低于对照组.两组患者SjvO2和CERO2组间比较差异无显著性.VADL在各时间点组内和组间比较无统计学差异(P>0.05).结论 中度等容量血液稀释不影响患者脑氧供和脑氧代谢,可以安全有效的应用于腹腔镜前列腺癌根治术中,达到节约用血目的.

目的:探究瑞芬太尼对急性高容量血液稀释(AHH)后颅内动脉瘤夹闭术患者脑氧代谢以及术后认知功能的影响.方法:选择2015年5月至2016年12月期间在我院进行颅内动脉瘤夹闭术的92例患者作为研究对象,并将其随机均衡分为研究组和对照组,每组46例,研究组给予瑞芬太尼治疗,对照组给予硝酸甘油治疗.对两组患者AHH前(T0)、AHH后(T1)、降压前(T2)、降压后30 min(T3)、动脉瘤夹闭术后5 min(T4)等时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行记录,在T2-T4时间点对颈内静脉球部血、桡动脉血两处位置的动、静脉血氧饱和度(SAO2、SjvO2)、动脉血氧分压(PAO2)、静脉血氧分压(PjvO2)进行统计,计算动脉氧含量(CAO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)、动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)、颈内静脉球部动脉乳酸差(VADL)和脑氧摄取率(CERO2).在术前、术后3d、术后7d采用简易智力状态量表(MMSE)对两组患者的认知功能进行评估.结果:相对于T2时间点,在T3、T4时间点,两组患者MAP均出现显著降低(P＜0.05);对照组患者HR显著升高,研究组患者HR显著降低(P＜0.05).两组患者SaO2均为100.00％,在T3、T4时间点研究组SjvO2、CjvO2显著高于T2时间点,且较对照组患者升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),Da-jvO2、CERO2显著低于T2时间点,且较对照组患者降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).PaO2、CaO2、PjvO2、VADL组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术前、术后3d、术后7d两组患者的MMSE评分比较均无统计学差异(P＞0.05),术前、术后7d两组患者的MMSE评分均高于术后3d的MMSE评分(P＜0.05).结论:瑞芬太尼对急性高容量血液稀释进行颅内动脉瘤夹闭术,能够有效维持患者机体血流动力学稳定,同时还可以对脑氧代谢率进行有效控制,相对于硝酸甘油进行急性高容量血液稀释,瑞芬太尼优势较为明显,但对于认知功能无明显的改善作用.

目的 探讨低中心静脉压(LCVP)联合急性高容量血液稀释(AHHD)在胸科手术单肺通气期间对肺内分流和动脉氧分压(PO2)的影响.方法 选择2015年1月～2017年12月汕头大学医学院附属粤北人民医院ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下行肺癌根治切除术的胸科患者50例,随机分为两组:LCVP联合AHHD组(LA组)和对照组(C组),每组25例.其中LA组麻醉后先行LCVP技术,采取限制晶体输液量并硝酸甘油持续微泵注射的方法,控制术中CVP在2～5 cmH2O,随后再联合应用AHHD技术,快速输注6％羟乙基淀粉(130/0.4)15 mL/kg进行血液稀释,使血细胞比容维持在25％～30％;C组术中始终维持中心静脉压在正常水平6～12 cmH2O.分别在平卧位双肺通气10 min(Tadb)、平卧位单肺通气10 min(T1)、侧卧位单肺通气10 min(T2)、肺叶切除后10 min(T3)等时间点采集肘静脉血测定血糖(GLU)和血清皮质醇(COR)水平;采集桡动脉血和右心房混合静脉血行血气分析,并记录GLU、COR水平、动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)、动脉血和混合静脉血氧分压PO2、动脉血和混昆合静脉血血红蛋白氧饱和度(SO2)、动脉血和混合静脉血血红蛋白等.根据肺血流分布标准三室模型计算各时间点肺内分流率(Qs/Qt),Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)×100％.结果 两组患者各时点GLU、COR、SpO2、HR、MAP、BIS、PetCO2基本稳定,但在单肺通气后,LA组和C组肺内分流明显增加(P＜0.05),其中平卧位分别增加13.7％和14.9％,侧卧位分别增加11.4％和14.3％;两组动脉氧分压明显下降(P＜0.05),且平卧位较侧卧位下降更明显,但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).在肺叶切除后,LA组和C组肺内分流明显减少(P＜0.05),分别减少7.2％和8.6％,两组动脉血氧分压明显升高(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术中LA组输血比例明显低于C组(x2=4.902,P＜0.05).结论 低中心静脉压联合急性高容量血液稀释在胸科手术单肺通气期间对肺内分流、动脉氧分压无明显的抑制,且可明显减少术中输血比例.

目的 观察急性等容量血液稀释对腹腔镜前列腺癌根治术患者脑氧代谢的影响.方法 选择择期行腹腔镜前列腺癌根治术患者60例,随机均分为对照组和观察组,对照组为常规输液,观察组采用羟乙基淀粉行急性等容量血液稀释,于全麻插管后10 min(T1)、稀释后10 min(T2)、二氧化碳气腹和Trendelenburg体位后30 min (T3)和手术结束时(T4)等4个时间点,经颈内静脉球部和桡动脉采血行血气分析,计算脑氧摄取率(CERO2)、动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da - jvO2)及动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差值(VADL)等指标,记录颈静脉球部压力(JVP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)、术中出血量、输血例数和输血量.结果 观察组异体输血率和揄血量显著低于对照组(P＜0.05),两组患者MAP和CVP在组内和组间各时间点差异无统计学意义(P＞0.05), 两组患者HR和JVP在T3时间点显著升高,而组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者Da - jvO2和CERO2在T3和T4显著低于T1和T2,观察组患者在T2～T4显著低于T1和对照组相应时间点(P＜0.05).对照组SjvO2在T3显著高于T1和T2, 观察组在T2～T4显著高于T1,且T3显著高于T2和T4,组间比较观察组在T2～T4显著高于对照组相应时间点(P＜0.05),VADL在各时间点组内和组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性等容量血液稀释应用于腹腔镋前列腺癌根治术中可以有效减少异体血输注,增加患者脑组织氧供,减少脑氧耗.

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对老年骨科手术患者血液流变学及凝血指标的影响.方法:选择老年骨科手术患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为A组和B组,每组30例.麻醉诱导后A组按15 ml/kg的量输注6％羟乙基淀粉130/0.4,总量控制在自身血容量的20％～25％,40～50 min内完成,同时泵注硝酸甘油0.5～1.5 μg· kg *1·min-1行CH,维持血压在基础值的20％以内.B组不实施AHH和CH.观察比较2组麻醉诱导后扩容前(T0)、扩容后即刻(T1)、扩容后30 min(T2)、扩容后60 min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、全血黏度高剪切率、全血黏度低剪切率、血浆黏度、血细胞比容、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)等指标.结果:①与T0时比较,2组T1、T2、T3时SBP、DBP下降(P＜0.05),与T0时和B组比较,A组T1、T2、T3时CVP升高(P＜0.05),但均在正常范围内.2组间不同时间节点SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05).②A组T1、T2、T3时全血黏度高剪切率、血细胞比容明显低于T0时和B组(P＜0.05),A组T1、T2、T3时全血黏度低剪切率明显低于T0时(P＜0.05).A组T1、T2、T3时PT较T0时延长(P＜0.05),但在正常范围内.③与B组比较,A组术中尿量增多,出血量、输血率及输血量减少(P＜0.05).结论:羟乙基淀粉AHH联合硝酸甘油CH对老年骨科手术患者的凝血功能影响较小,可明显改善患者的血液流变学,节约血液资源.

目的 观察急性高容量血液稀释对腹腔镜前列腺癌根治术患者脑氧代谢的影响.方法 选择2014年1月-2016年12月择期行腹腔镜前列腺癌根治术患者60例,随机均分为对照组和观察组,对照组为常规输液,观察组采用乳酸林格氏液与6％的羟乙基淀粉1∶1的比例行急性高容量血液稀释,于稀释前(T1)、稀释后10 min(T2)、二氧化碳气腹和Trendelenburg体位后10 min(T3)、60 min(T4)和停气腹并平卧10 min(T5)等5个时间点,经颈内静脉球部和桡动脉采血行血气分析,计算脑氧摄取率(CERO2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)和动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差值(VADL)等指标,记录术中红细胞悬液的输血率和平均输血量,并于术前1d和术后1、3和7d采用术后简易智能状态检查法评定术后认知功能障碍(POCD)的情况.结果 观察组输血率和平均输血量显著低于对照组;2组POCD的发生率比较差异无统计学意义;2组患者Da-jvO2和CE-RO2在T3和T4显著低于T1和T2,观察组患者在T2-T5显著低于T1和对照组.观察组SjvO2在T2-T4显著高于T1,在T2-T5显著高于对照组,VADL在各时间点组内和组间的差异无统计学意义.结论 急性高容量血液稀释应用于腹腔镜前列腺癌根治术中可以减少异体血输入,增加患者脑组织氧供,减少脑氧耗.

羟乙基淀粉(hydroxyethyl starches,HES)是支链淀粉经改性而得的一种高分子聚合物,具有强效快速的持续扩容效果,现被广泛应用于治疗和预防血容量不足,急性等容血液稀释(ANH)等.但由于存在肾脏及凝血功能等方面的潜在威胁,近年来一直备受关注与争议.笔者将对国内外HES产品的发展及质量研究概况进行阐述,以现行的国内各企业标准及《欧洲药典》(EP)标准为基础,着重介绍重均相对分子质量(Mw)与相对分子质量分布、羟乙基化程度(摩尔取代度MS)、羟乙基化具体位点(C2/C6)和含量测定的质控现状,并结合本课题组的探索性研究工作,给出各项目的质控方法建议,为该产品的质量标准提高及研究提供一定的思路,以保证其安全有效.