目的:探讨6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释(AHH)对喉罩置入成功时丙泊酚药效学的影响。方法:选取拟全麻下行广泛全子宫切除术患者，年龄30~60岁，BMI 18.5~25.0 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，按随机数字表法分为AHH组(A组)和对照组(C组)。A组以20 ml/min速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4行AHH，目标Hct为30%，C组根据"4-2-1"法则输注乳酸林格液补充生理需要量，达目标并稳定10 min后行麻醉诱导。采用Bovil药代动力学模型TCI舒芬太尼，效应室浓度(Ce)0.25 ng/ml，3 min后采用Schnider模型TCI丙泊酚，设首例丙泊酚Ce为5.0 μg/ml，按照序贯法，若喉罩置入失败则下一例患者升高一个浓度梯度，否则降低一个浓度梯度，相邻浓度梯度差为0.5 μg/ml。当丙泊酚血浆浓度(Cp)和Ce达平衡1 min后，置入喉罩。连续出现8个喉罩置入失败/成功拐点时终止试验。采用Probit回归分析法计算喉罩置入成功时丙泊酚的EC 5、EC 50、EC 95及其95%可信区间(95%CI)。 结果:A组喉罩置入成功时丙泊酚的EC 5(95%CI)为4.237(3.090~4.514) μg/ml、EC 50(95%CI)为4.802(4.500~5.078) μg/ml、EC 95(95%CI)为5.443(5.125~7.304)μg/ml。C组喉罩置入成功时丙泊酚的EC 5(95%CI)为2.408(1.190~2.756) μg/ml、EC 50(95%CI)为3.120(2.690~3.472) μg/ml、EC 95 (95%CI)为4.042(3.582~7.431) μg/ml。组间比较EC 5、EC 50和EC 95差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:6%羟乙基淀粉130/0.4 AHH可降低丙泊酚诱导患者喉罩置入成功的效力。

目的:探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6% hydroxyethyl starch，HES)用于严重创伤骨科患者急性血液稀释后血管渗漏的发生情况。方法:采用前瞻性队列研究方法选择2018年6月至2018年12月烟台市烟台山医院符合入选标准、择期行手术治疗的创伤骨科患者48例作为观察对象，美国麻醉医师协会(Amereican Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级。按创伤程度分为两组，即普通骨科患者组24例、严重创伤骨科患者组24例。按照血容量公式计算患者的血容量，两组患者气管插管后经静脉以0.5 ml/(kg·min)的速率输注10%血容量的HES行急性血液稀释。于急性血液稀释前即刻(T0)、急性血液稀释结束后15 min(T1)、30 min(T2)时测定血浆胶体渗透压和血红蛋白。测定T1、T2血浆HES浓度，保存输液开始至输液结束后30 min的尿量，测定尿量和HES浓度从而计算出尿中HES含量。结果:普通骨科患者组和严重创伤骨科患者组患者输入HES的量相同，分别为(7.71±0.30) ml/kg和(7.70±0.20) ml/kg，扩容比例约为100%。与T0比较，普通骨科患者组血浆胶体渗透压在T1、T2时[(27.9±1.5) mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)和(27.7±1.5) mmHg]高于T0[(26.5±1.5) mmHg， P<0.05]；严重创伤骨科患者组血浆胶体渗透压在T1、T2[(27.0±1.6) mmHg和(26.9±1.5) mmHg]与T0[(26.3±1.7) mmHg， P>0.05]比较差异无统计学意义。严重创伤骨科患者组血浆HES浓度在T1、T2时[(6.8±0.6) g/L与(5.8±0.5) g/L]低于普通骨科患者组[7.7±0.5) g/L与(7.1±0.5) g/L， t值分别为5.660、6.755， P<0.05]；输液后30 min内尿HES的含量普通骨科患者组与严重创伤骨科患者组分别为[(29.0±3.5 ) mg和(28.4±3.3) mg]，两组比较差异无统计学意义( t＝0.61， P>0.05)。 结论:两组患者HES行急性血液稀释扩容比例相同，血浆胶体渗透压和HES浓度在严重创伤骨科患者变化低，HES在严重创伤骨科患者存在更明显的血管外渗漏。

目的:探讨6%羟乙基淀粉130/0.4（HES）用于严重创伤骨科患者急性血液稀释后对蛋白的影响及发生机制。方法:选择2018年6至12月烟台市烟台山医院符合入选标准、择期行手术治疗的严重创伤骨科患者48例，随机数字表法分为两组（ n=24）：乳酸钠林格组（A组）和HES组（B组）。A组患者气管插管后经静脉以0.5 ml·kg -1·min -1的速率输注10%血容量的乳酸钠林格液行急性血液稀释。B组患者气管插管后经静脉以0.5 ml·kg -1·min -1的速率输注10%血容量的HES行急性血液稀释。急性血液稀释前即刻（T 0）、急性血液稀释后24 h（T 1）、48 h（T 2）测定总蛋白（TP）、血清白蛋白（HSA）、血浆循环内皮数量（CEC）、C反应蛋白（CRP）、血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-10、IL-6。HES输入人体后与HSA结合，荧光光谱法分析HES和HSA的结合关系，进一步研究HES对HSA的影响。 结果:A组HSA、TP、CEC、TNF-ɑ、IL-6、IL-10、CRP在T 0时分别为（38±5）g/L、（66±5）g/L、（5.5±0.4）个/0.9 μl、（24±5）μg/L、（8.9±0.8）μg/L、（44±6）μg/L、（13.6±1.4）mg/L；在T 1时分别为（33±5）g/L、（60±6）g/L、（10.2±0.7）个/0.9 μl、（87±9）μg/L、（38.8±2.3）μg/L、（57±7）μg/L、（23.4±2.4）mg/L。B组HSA、TP、CEC、TNF-ɑ、IL-6、IL-10、CRP在T 0时分别为（38±4）g/L、（66±5）g/L、（5.4±0.6）个/0.9 μl、（24±6）μg/L、（9.1±0.9）μg/L、（45±6）μg/L、（13.4±1.8）mg/L；在T 1时分别为（35±5）g/L、（62±5）g/L、（7.4±0.6）个/0.9 μl、（70±8）μg/L、（29.5±3.1）μg/L、（72±6）μg/L、（19.7±2.2）mg/L。与T 0时比较，A组HSA、TP在T 1时降低（ P<0.05）；与T 0时比较，两组CEC在T 1时升高（ P<0.05）；与T 0相比，两组TNF-α、IL-6、IL-10、CRP在T 1和T 2时升高（ P<0.05）。与A组相比，B组CEC在T 1时降低（ P<0.05）；与A组相比，B组TNF-α、IL-6、CRP在T 1和T 2时降低（ P<0.05）；IL-10在T 1、T 2时升高（ P<0.05）。HES加入到HSA后，HSA的二级结构发生变化。随着HES浓度增加，HSA的荧光强度降低，HES诱发HSA荧光猝灭，HES与HSA的色氨酸（Trp）-214形成1∶1的结合物。 结论:HES减少严重创伤骨科患者术后低蛋白的发生，HES输入体内后与HSA的Trp-214结合形成1∶1复合物，体积增大利于HES的机械堵漏，同时与保护血管内皮细胞和抗炎作用有关。

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合术中血液回收在良性脑肿瘤手术中的血液保护效果及对血清增殖诱导配体(APRIL)、包含表皮生长因子的fibulin类细胞外基质蛋白1(EFEMP1)水平的影响.方法 选取2021年10月—2023年10月在河南科技大学第一附属医院接受良性脑肿瘤手术的88 例患者,随机分为两组,每组44 例.对照组采用常规输血方式,观察组采用AHH联合术中血液回收方式.比较两组患者的术中出血量、输血量、输血率、术后住院时间、术后并发症发生率、术前、术后24 h和48 h的血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、血清铁(Fe)、总铁结合力(TIBC)、铁饱和度(TSAT)、血清APRIL、EFEMP1水平等指标.结果 观察组的术中出血量、输血量、输血率、术后住院时间、术后并发症发生率均低于对照组(P＜0.05);观察组的术后24 h和48 h的Hb、PLT、Fe、TSAT水平均高于对照组,TIBC水平均低于对照组(P＜0.05);观察组的术后24 h和48 h的血清APRIL、EFEMP1水平均低于对照组(P＜0.05).结论 AHH联合术中血液回收在良性脑肿瘤手术中具有良好的血液保护效果,能够减少术中出血量、输血量、输血率,缩短术后住院时间,降低术后并发症发生率,改善患者的血液状态,降低血清APRIL、EFEMP1水平,可能与抑制肿瘤的生长和侵袭有关.

目的 探讨术前急性高容量血液稀释(acute hypervolaemic haemodilution,AHH)对罗库溴铵量效关系及作用时间的影响.方法 选取2022年4—10月首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院需择期进行全麻手术的患者80例,随机分成AHH组和对照组,每组40例.AHH组麻醉30 min内静脉输注15 ml/kg 6％羟乙基淀粉,对照组30 min内缓慢滴注1～2 ml/kg 6％羟乙基淀粉.比较两组患者的一般情况,AHH前(t1)、AHH完成即刻(t2)、4个成串刺激(train of four,TOF)=0.9即刻(t3)的血液及尿液相关指标,罗库溴铵的绝对作用时间[自T1(第1个颤搐反应)=0至T1=1％所需时间]、临床作用时间(自T1=0至T1=25％所需时间)、体内作用时间(自T1=0至TOF=0.9所需时间)和恢复指数(T1从25％恢复至75％所需时间).结果 80例患者中男50例、女30例;平均年龄(53.2±4.6)岁;平均身高(167.41±6.35)cm;平均体质量(67.88±6.38)kg.与t1相比,AHH组t2和t3的Hb、红细胞压积、TP、ALB、K+、Mg2+、Ca2+、HR均降低;与对照组t2和t3相比,AHH组同时段的Hb、红细胞压积、TP、ALB、K+、Ca2+、Mg2+、HR均较低,MAP和尿量均较高;差异均有统计学意义(P<0.05).AHH组和对照组罗库溴铵的量效关系方程分别为y=105.7lgX-172.7和y=104.9lgX-169.0.两组罗库溴铵的ED50、ED90、ED95、绝对作用时间、临床作用时间、体内作用时间和恢复指数方面的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 15 ml/kg 6％羟乙基淀粉进行AHH不明显改变罗库溴铵的量效关系及作用时间.

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性低中心静脉压(CLCVP)对脊柱后路手术患者炎症、免疫调节、血液保护的作用.方法:选择2020年1月至2022年12月于南京鼓楼医院行脊柱后路手术的120例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组、AHH组、AHH+CLCVP组,每组各40例.对照组给予乳酸钠林格氏液血液稀释,AHH组给予AHH血液管理,AHH+CLCVP组给予AHH联合CLCVP血液管理.比较三组围术期指标、血流动力学指标、炎症因子指标、免疫功能指标的变化情况.结果:AHH+CLCVP组术中出血量、悬浮红细胞输注量低于AHH组和对照组(P＜0.05),AHH组术中出血量、悬浮红细胞输注量低于对照组(P＜0.05).与T1时间点相比,三组心率(HR)于手术开始后60min(T2)～术毕(T3)先升高后降低(P＜0.05),平均动脉压(MAP)先降低后升高(P＜0.05),对照组和AHH组中心静脉压(CVP)于T2～T3先升高后降低(P＜0.05),AHH+CLCVP组T0～T3CVP保持稳定水平(P＞0.05).AHH+CLCVP组T～T3HR低于AHH组和对照组(P＜0.05),MAP高于AHH组和对照组(P＜0.05),CVP低于AHH组和对照组(P＜0.05),AHH组T2～T3HR低于对照组(P＜0.05),MAP高于对照组(P＜0.05).与T1时间相比,三组血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平、外周血CD8+于T2～术后24h(T4)先升高后降低(P＜0.05),外周血 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+于 T2～T4 先降低后升高(P＜0.05).AHH+CLCVP 组 T2～T4 血清 PCT、CRP、IL-6 水平、外周血CD8+低于AHH组和对照组(P＜0.05),外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于AHH组和对照组(P＜0.05),AHH组T2～T4血清PCT、CRP、IL-6水平、外周血CD8+低于对照组(P＜0.05),外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P＜0.05).结论:AHH联合CLCVP可稳定脊柱后路手术患者血流动力学,减少术中出血量和输血量,降低炎症反应,提高免疫功能.

目的 探索急性高容量血液稀释联合术中自体血回输技术对老年全髋关节置换术患者血液保护功能和凝血功能的影响.方法 选取2021年6月至2023年3月金华市中心医院择期行全髋关节置换术患者100例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例.两组均采用全麻,研究组在手术开始前0.5 h从颈内静脉快速输入15 mL/kg的乳酸钠林格注射液和羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液(1∶1)进行急性高容量血液稀释,对照组常规速度输注乳酸钠林格注射液,两组患者术中均行自体血回输.分别于入手术室(T0)、手术结束(自体血回输已完成,T1)、术后24 h(T2)检测Hb及行血栓弹力图检测评估凝血功能,统计T1、T2Hb较T0Hb下降值,记录术中出血量、术中术后是否有输注异体血,并于术后3、7及30 d随访患者,记录肺栓塞发生率.结果 两组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05).在T1、T2Hb较T0Hb下降值方面,研究组较对照组均明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05).在异体血输注比例方面,研究组较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者在血栓弹力图检测的凝血功能方面及术后肺栓塞发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 急性高容量血液稀释联合术中自体血回输技术对老年全髋关节置换术患者有血液保护作用,减少围术期异体输血,不影响凝血功能且不增加术后肺栓塞发生率,具有重要的临床意义.

目的 探讨轻度急性高容量血液稀释对脊柱手术老年患者术后早期认知功能障碍的影响.方法 选择拟全身麻醉下行择期骨科脊柱手术患者60例,年龄65~80岁,体质指数18.5~30.0 kg/m2, ASAⅠ~Ⅱ.根据随机数字表法分为两组:AHH组和对照组.麻醉诱导后AHH组20 mL/min速度输注6%羟乙基淀(130/0.4)行急性高容量血液稀释.对照组常规输入复方乳酸钠15 mL/kg补充禁食禁饮、生理需要量.分别于入室即刻(T0)、AHH后[对照组为手术开始时(T1)]、术毕时(T2)、术毕后6 h(T3)、术毕后24 h(T4)测定S-100β的变化;采用简易智力状态检查法计算术后1、3、7 d的术后认知功能障碍发生率.结果 两组患者一般情况的比较差异无统计学意义;T2、T3与T4时间点两组的S-100β浓度高于T0时,T3与T4时间点对照组的S-100β浓度高于AHH组(P<0.05).两组患者术后认知功能障碍的发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 轻度高容量血液稀释用于老年患者脊柱手术,降低S-100β的水平,不增加术后认知功能障碍的风险.

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对老年腰硬联合麻醉患者围术期凝血功能和血流动力学的影响.方法 选取2012年5-11月在该院麻醉科行腰硬联合麻醉的老年患者54例,根据麻醉后的输液方式,将其分为研究组(31例)和对照组(23例),研究组静脉滴注羟乙基淀粉,对照组采用输血扩容.比较两组患者输注前(T1)、输注毕(T2)和输注后30 min(T3)的APTT、FIB、PT、CT等凝血功能指标及HR、MAP、CVP等血流动力学指标的变化情况.结果 T1时,两组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原水平(FIB)、凝血酶原时间(PT)和凝血时间(PT)等凝血功能指标及HR、MAP、CVP等血流动力学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2时,两组患者FIB均降低,APTT、PT和CT均延长,但组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),T3时,两组FIB均明显降低,APTT、PT均明显延长,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3时,两组的HR均较T1时升高,组间差异无统计学意义(P>0.05),MAP和CVP在T2时均上升,在T3时均下降,变化均在正常范围内.结论 AHH对老年腰硬联合麻醉患者围术期凝血功能和血流动力学的影响较小,可改善围术期血液流变性,保证机体血液循环功能的稳定性,安全可行,值得在外科临床上推广.

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对全髋关节置换患者异体输血和脑氧代谢的影响.方法:选取行全髋关节置换术的择期手术患者138例,按照数字列表法将患者随机分为对照组、AHH组、AHH+CH组,每组46例.AHH组和AHH+CH组于麻醉诱导前以20 ml· kg· h的速率静脉输注130/0.4羟乙基淀粉130/0.4,对照组输注乳酸林格氏液(6～8)ml·kg·h-1.AHH+CH组在手术开始后经静脉泵注硝酸甘油行控制性降压.记录3组患者术中出血量、尿量、异体输血率及异体输血量.分别于术前即刻(T0)、手术开始后15 min(T1)、手术开始后45 min(T2)和术毕(T3)时分别抽取颈内静脉血、桡动脉血,用血气分析仪进行血气指标分析.结果:①与对照组比较,AHH组术中尿量增多,异体输血率及输血量减少(P＜0.05);AHH+CH组术中尿量增多,术中出血量、异体输血率及输血量减少(P＜0.05).与AHH组比较,AHH+CH组术中出血量、输血率及输血量减少(P＜0.05).②与T0和对照组比较,T1～T3时AHH组和AHH+CH组动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-j vO2)、脑氧摄取率(CERO2)明显下降(P＜0.05),但AHH+CH组下降幅度高于AHH组(P＜0.05).结论:AHH联合CH应用可明显减少全髋关节置换患者术中失血量及异体血输注量,明显降低脑氧代谢率,有利于维持脑氧供需失衡.