目的:探讨控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）和经阴道超声引导下卵巢穿刺取卵术后脑水肿发生机制和治疗方法。方法:回顾分析1例COH和取卵术后脑水肿诊疗经过并进行文献复习。结果:患者采用卵泡期长效长方案促排卵后获卵30枚，因卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）予羟乙基淀粉500 mL扩容。取卵术后8 h突发烦躁、意识模糊、呕吐，血生化指标检查示低钠血症，经阴道彩色超声检查示双侧卵巢增大，内见多个囊肿；头颅CT示脑水肿。高渗盐和甘露醇治疗12 h后患者生命体征平稳、症状缓解。取卵术后第5天因腹腔积液行超声引导下穿刺放腹水。取卵术后第7天因血浆D-二聚体升高予低分子肝素抗凝、预防血栓。2周后患者痊愈出院。结论:COH和取卵术后脑水肿发生率低，但其症状重且可能危及生命。低钠血症可能是此患者脑水肿的主要原因。

目的:探讨6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释(AHH)对喉罩置入成功时丙泊酚药效学的影响。方法:选取拟全麻下行广泛全子宫切除术患者，年龄30~60岁，BMI 18.5~25.0 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，按随机数字表法分为AHH组(A组)和对照组(C组)。A组以20 ml/min速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4行AHH，目标Hct为30%，C组根据"4-2-1"法则输注乳酸林格液补充生理需要量，达目标并稳定10 min后行麻醉诱导。采用Bovil药代动力学模型TCI舒芬太尼，效应室浓度(Ce)0.25 ng/ml，3 min后采用Schnider模型TCI丙泊酚，设首例丙泊酚Ce为5.0 μg/ml，按照序贯法，若喉罩置入失败则下一例患者升高一个浓度梯度，否则降低一个浓度梯度，相邻浓度梯度差为0.5 μg/ml。当丙泊酚血浆浓度(Cp)和Ce达平衡1 min后，置入喉罩。连续出现8个喉罩置入失败/成功拐点时终止试验。采用Probit回归分析法计算喉罩置入成功时丙泊酚的EC 5、EC 50、EC 95及其95%可信区间(95%CI)。 结果:A组喉罩置入成功时丙泊酚的EC 5(95%CI)为4.237(3.090~4.514) μg/ml、EC 50(95%CI)为4.802(4.500~5.078) μg/ml、EC 95(95%CI)为5.443(5.125~7.304)μg/ml。C组喉罩置入成功时丙泊酚的EC 5(95%CI)为2.408(1.190~2.756) μg/ml、EC 50(95%CI)为3.120(2.690~3.472) μg/ml、EC 95 (95%CI)为4.042(3.582~7.431) μg/ml。组间比较EC 5、EC 50和EC 95差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:6%羟乙基淀粉130/0.4 AHH可降低丙泊酚诱导患者喉罩置入成功的效力。

目的:探究气腹合并头高脚低位15°~30°条件下每搏量变异度（stroke volume variation, SVV）预测老年患者液体反应性的准确性及诊断阈值。方法:择期全身麻醉下行腹腔镜下胃癌根治术的老年患者80例。于气腹合并体位变动后5 min (T 1），静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7 ml/kg，输注时间15~20 min。于T 1、容量负荷后5 min (T 2）时记录MAP、心率、心排血量（cardiac output, CO）、心指数（cardiac index, CI）、每搏量（stroke volume, SV）、每搏量指数（stroke volume index, SVI）和SVV。容量负荷后，以每搏量指数变化率（△SVI）≥15％为容量负荷试验阳性的标准，△SVI≥15％定义为有反应组（Rs组），△SVI<15％定义为无反应组（NRs组）。绘制SVV判断容量变化的受试者工作特征（receiver operating characteristic curve, ROC）曲线，计算ROC曲线下面积及95%CI。 结果:与T 1时点比较，T 2时点两组患者CI和SVI升高，SVV降低，差异有统计学意义（ P<0.05）；Rs组T 2时点CO和SV升高，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者T 1时点比较，Rs组SVV高于NRs组，CI、SV、SVI和CO低于NRs组，差异有统计学意义（ P<0.05）。患者心率、MAP组间及组内比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。ROC曲线分析结果示：SVV区分容量负荷有无反应的阈值为16.5％时，灵敏度为95.9%，特异性为77.8%，曲线下面积（95%CI）为0.912 (0.838~0.987）。 结论:在本实验条件下，SVV仍保持判断容量治疗反应的准确性，但其诊断阈值升高。SVV的诊断阈值为16.5%。

目的:探讨MostCare监测每搏量变异度（stroke volume variation, SVV）和脉压变异率（pulse pressure variation, PPV）预测头低截石位宫腹腔镜手术患者容量反应的准确性。方法:选择30例择期行宫腹腔镜手术的全身麻醉患者，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄40~60岁。采用MostCare监测患者MAP、心率、每搏量（stroke volume, SV）、每搏输出量指数（stroke volume index, SVI）、心排血量（cardiac output, CO）、心脏指数（cardiac index, CI）、SVV、PPV等血流动力学指标。手术开始建立人工气腹血流动力学平稳后，在头低截石位下10~15 min内输注6%羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液7 ml/kg进行容量负荷试验。记录麻醉后平卧位气腹前（T 1）、人工气腹后头高截石位容量负荷试验前（T 2）、容量负荷试验结束后（T 3）的上述血流动力学指标。以容量负荷试验前后SVI差值（△SVI）=15%为标准，分为有反应组（△SVI≥15%，16例）和无反应组（△SVI<15%，14例）。绘制SVV和PPV的受试者工作特征（receiver operating characteristics, ROC）曲线，预测容量反应的准确性和诊断阈值。 结果:与T 1比较，T 2时有反应组CO及T 2、T 3时两组SVV、PPV降低（ P<0.05）；与T 2比较，T 3时两组SVV和PPV降低（ P<0.05），有反应组SV、SVI、CO和CI升高（ P<0.05）；T 2时无反应组SVV和PPV值低于有反应组（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。SVV和PPV预测容量反应有效的ROC曲线下面积（area under curve, AUC）分别为0.81和0.94，SVV和PPV的诊断阈值分别为8.0%和7.5%，敏感度分别为75.0%和87.5%，特异性分别为78.6%和92.9%。 结论:MostCare监测SVV和PPV均可预测头低截石位宫腹腔镜手术患者的容量变化，但两者诊断阈值较标准值均降低，且PPV的准确性高于SVV。

目的:提高对毛细血管渗漏综合征的认识。方法:回顾性分析湖北医药学院附属人民医院2021年6月收治的1例急性粒单核细胞白血病行半相合异基因造血干细胞移植术中抗胸腺细胞球蛋白诱发毛细血管渗漏综合征患者的临床资料，并结合文献进行复习。结果:患者为34岁女性，因全身肌肉酸痛10 d余，发热1 d，结合相关检查综合诊断为急性粒单核细胞白血病，诱导化疗后行单倍体造血干细胞移植，在输注抗胸腺细胞球蛋白的过程中出现胸闷、呼吸困难、血氧饱和度下降、血压偏低、双下肢水肿，血生化检查提示清蛋白降低，脑钠肽正常，肺部CT提示双侧胸腔和心包积液，考虑毛细血管渗漏综合征；给予胸腔积液闭式引流、无创呼吸机辅助呼吸、糖皮质激素减轻炎症反应、静脉滴注羟乙基淀粉、补充清蛋白及支持对症治疗后症状缓解。结论:毛细血管渗漏综合征早期表现不典型，进展迅速，正确诊断、早期给予糖皮质激素和在血容量不足时给予羟乙基淀粉有利于提高治疗效果和改善预后。抗胸腺细胞球蛋白使用过程中突发不明原因胸闷、呼吸困难及全身性水肿时应考虑该病可能。

目的:探讨甲氧明联合羟乙基淀粉预防老年人腰硬联合麻醉并发症的效果及其对患者血流动力学的影响。方法:回顾性分析武警海警总队医院2017年2月至2019年4月行腰硬联合麻醉手术的老年患者120例的临床资料，根据预防麻醉诱导药不良反应药物不同分为两组，对照组55例，应用甲氧明注射液；观察组65例，应用甲氧明联合羟乙基淀粉，分析两组患者血流动力学指标变化、并发症发生情况及认知功能变化。结果:观察组麻醉后5 min、15 min、30 min收缩压（SBP）分别为（127.53±10.63）mmHg、（119.85±10.86）mmHg、（125.45±10.74）mmHg，均高于对照组的（118.23±11.32）mmHg、（114.34±10.32）mmHg、（119.01±10.34）mmHg（ t=3.66、2.24、2.63，均 P < 0.05），观察舒张压（DBP）分别为（76.65±9.07）mmHg、（78.43±9.32）mmHg、（80.19±9.43）mmHg，均高于对照组的（63.30±9.43）mmHg、（65.98±9.26）mmHg、（70.38±9.17）mmHg（ t=6.24、5.78、4.55，均 P < 0.05）；观察组心率（HR）分别为（73.65±7.67）次/min、（83.27±9.57）次/min、（84.10±9.67）次/min，均高于对照组的（69.76±7.82）次/min、（64.70±9.38）次/min、（65.80±9.43）次/min（ t=2.17、8.46、8.27，均 P < 0.05）；观察组低血压、心动过缓发生率分别为3.08%（2/65）、3.08%（2/65），均低于对照组的25.45%（14/55）、21.82%（12/55）（χ 2=12.91、10.15，均 P < 0.05）；观察组术后1 h、6 h、24 h简易精神状态量表（MMSE）评分分别为（26.69±2.51）分、（26.74±2.75）分、（26.99±2.36）分，均高于对照组的（23.17±2.41）分、（23.43±2.36）分、（24.18±2.12）分（ t=6.17、5.55、5.39，均 P < 0.05）。 结论:甲氧明联合羟乙基淀粉用于老年人腰硬联合麻醉，可有效减少患者血流动力学波动，降低低血压、心动过缓等并发症发生率，且不会对患者术后认知功能产生明显影响。

目的:比较羟乙基淀粉(HES)130/0.4醋酸钠林格注射液与HES 130/0.4氯化钠注射液用于全麻非心脏手术患者容量治疗的效果。方法:择期全麻非心脏手术患者250例，年龄18～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，体重指数18～32 kg/m 2，采用区组分层随机法将患者分为HES 130/0.4醋酸钠林格注射液组(A-HES组)和HES 130/0.4氯化钠注射液组(NS-HES组)：麻醉诱导后经1 h静脉输注HES 130/0.4醋酸钠林格注射液或HES 130/0.4氯化钠注射液15 ml/kg。输注前后记录MAP、HR和CVP，计算MAP、HR最大变化率和CVP最大变化量；于输注前和输注结束后15 min时记录pH值、BE、HCO 3-，测定Hb、Hct、电解质、血糖、血液生化指标以及凝血功能指标，记录血液生化指标、血糖、凝血功能指标异常的发生情况、术中血管活性药物使用情况、HES有关的不良事件发生情况和术中液体出入量。 结果:实际共入组251例，A-HES组125例，NS-HES组126例。与NS-HES组比较，A-HES组MAP和HR最大变化率、CVP最大变化量差异无统计学意义( P>0.05)，非劣效分析显示，A-HES组非劣于NS-HES组。与NS-HES组比较，A-HES组输注结束后15 min时BE和HCO 3-、K ＋、Ca 2＋和Mg 2＋浓度升高，Na ＋和Cl -浓度降低，PT缩短，PT异常发生率降低( P<0.05)，其余指标差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:HES 130/0.4醋酸钠林格注射液容量治疗效果及对肝肾功能的影响与HES 130/0.4氯化钠注射液无明显差异，然而在维持酸碱平衡、电解质稳定和凝血功能方面具有一定优势。

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是围手术期常见的并发症，不仅表现为肾功能下降，还会增加术后并发症的发生风险，延长住院时间。液体治疗是围手术期预防和治疗AKI的关键。补液过多或过少都有可能导致或加重AKI。生理盐水的超生理氯化物含量和羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）都有可能增加AKI的发生风险。白蛋白在AKI防治方面并没有显示出明显的益处。文章结合最新的临床研究，对AKI的定义、危险因素及围手术期不同液体治疗方式和液体种类对AKI的影响进行综述，旨在及时识别AKI高危患者和探索最佳的液体治疗方案，以改善手术患者预后。

目的:评价自体血小板分离回输对急性A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection, ATAAD）患者P-选择素和炎性因子水平的影响，以探讨其肺保护作用。方法:选择拟在CPB和深低温停循环下行主动脉弓人工血管替换和象鼻支架植入术的ATAAD患者48例，年龄24~68岁，采用随机数字表法将患者分为两组（每组24例）：对照组（C组）和血小板分离组（P组）。P组患者于全身麻醉后进行急性血小板分离，采集富血小板血浆并于CPB结束后回输；C组输入等量6%羟乙基淀粉130/0.4。所有患者分别于麻醉诱导前（T 1）、CPB开始前（T 2）、CPB结束后30 min（T 3）和术后6 h（T 4）抽取动脉血行血气分析，计算PaO 2/FiO 2和肺泡-动脉氧分压差（alveolar-arterial oxygen partial pressure difference，P （A-a）O 2），同时抽取静脉血检测血浆P-选择素和炎性因子（IL-6、IL-8、TNF-α）浓度、血小板计数及白细胞计数。 结果:与T 1时比较：P组T 2时血浆P-选择素、血小板计数、白细胞计数均减少，P （A-a）O 2升高（ P<0.05）；T 3时PaO 2/FiO 2、血小板计数、白细胞计数减少，P （A-a）O 2、P-选择素、IL-6、IL-8和TNF-α升高（ P<0.05）；T 4时PaO 2/FiO 2、血小板计数减少，P （A-a）O 2、P-选择素、IL-6、IL-8和TNF-α升高（ P<0.05）。与T 1时比较，C组T 2~T 4时PaO 2/FiO 2、血小板计数减少，P （A-a）O 2、P-选择素、IL-6、IL-8和TNF-α升高，T 4时白细胞计数升高（ P<0.05）。与C组比较，P组T 2~T 4时PaO 2/FiO 2升高，P （A-a）O 2、P-选择素、IL-6、IL-8、TNF-α、白细胞计数降低，T 2、T 3时血小板计数减少（ P<0.05）。 结论:自体血小板分离回输可降低ATAAD患者术中P-选择素及IL-6、IL-8、TNF-α水平，减轻炎症反应，具有肺保护作用。

目的:评价个体化微量液体冲击试验判断俯卧位手术患者容量反应性的有效性。方法:选择择期行俯卧位下脊柱手术患者47例，性别不限，年龄>18岁，BMI 18~30 kg/m 2 ，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用容量控制模式机械通气，设置潮气量8 ml/kg。采用FloTrac/Vigileo系统监测血流动力学参数。气管插管后5 min(T 1)时改为俯卧位，俯卧位5 min(T 2)时静脉输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液2 ml/kg。输注完2 ml/kg液体后1 min(T 3)时再输注3 ml/kg液体，输注速率均为0.5 ml·kg -1·min -1。T 2至T 3为微量液体冲击试验；T 2至输注完3 ml/kg液体后1 min(T 4)时为标准容量治疗(共输注5 ml/kg液体)。计算T 3时点相对于T 2时点每搏量(SV)的变化率(ΔSVT 3)和T 4时点相对于T 2时点SV的变化率(ΔSVT 4)，以ΔSVT 4≥10%为容量反应性试验阳性，将患者分为有容量反应组(Rs组)和无容量反应组(NRs组)。选择ΔSVT 3、ΔSVT 4、T 3和T 4时点每搏量变异度(SVV)和脉压变异度(PPV)，绘制判断容量反应性的受试者工作特征曲线(ROC)，并计算曲线下面积(AUC)。 结果:最终纳入41例患者，Rs组18例，NRs组23例。ΔSVT 3判断患者容量反应性的AUC为0.976，灵敏度为0.944，特异度为0.957；ΔSVT 4判断患者容量反应性的AUC为0.971，灵敏度为0.889，特异度为0.957。T 3和T 4时点SVV判断患者容量反应性的AUC分别为0.632、0.609；T 3和T 4时点PPV判断患者容量反应性的AUC分别为0.470、0.380。 结论:个体化微量液体冲击试验(2 mg/kg胶体液)可准确判断俯卧位手术患者的容量反应性。