目的:评价控制性低中心静脉压(CLCVP)用于开腹肝切除术对患者脑血流的影响。方法:择期行开腹肝切除术患者30例，年龄18~60岁，BMI 18~30 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，性别不限，Child-Pugh分级A级，预计手术时间2~4 h。麻醉诱导结束后行CLCVP，取头高位，输注硝酸甘油0.5~1.5 μg·kg -1·min -1，必要时静脉注射呋塞米5~10 mg/次，于肝实质离断期间维持CVP<5 cmH 2O。肝切除结束后，停止CLCVP，以晶胶比1∶2补液，输液速率升至10 ml·kg -1·h -1，使CVP恢复至5 cmH 2O以上。分别于麻醉诱导结束后5 min(T 0)、头高位5 min(T 1)、CVP达目标水平5、15 min(T 2，3)和CLCVP结束5 min(T 4)时，采用超声检测患者颈内动脉血流。测量颈内动脉收缩期血流速度(IBVs)、舒张期血流速度(IBVd)和血管直径(ID)。计算颈内动脉平均血流速度[IBVm＝(IBVs+IBVd×2) ÷3]和分钟血流量[IBF＝IBVm×π×(ID/2) 2×HR]。各时点记录HR、MAP、CO、SV、P ETCO 2和气道峰压(P max)。 结果:与T 0时比较，T 2，3时MAP、CO、SV、IBVm和IBF降低( P<0.001)，T 1~4时HR、P ETCO 2和P max差异无统计学意义( P>0.05)。线性混合效应模型分析结果显示：CO、MAP、HR和SV关联IBF降低的回归系数分别为0.600 3、0.228 8、0.363 7和0.614 8( P<0.05或0.01)。 结论:CLCVP用于开腹肝切除术，可降低患者脑血流，与CO、MAP、HR和SV降低密切相关。

大部肝切除术(MH)是治疗肝脏良恶性疾病的常用手段。控制性低中心静脉压(CLCVP)是减少MH术中累计出血量和输血需求的重要措施。本文对MH时CLCVP的应用标准进行了探讨，并对实现CLCVP的具体措施进行了较为系统的介绍，具体包括：液体量控制、药物应用、体位调整、降低潮气量、暂停呼吸通气、完全性和部分性肝下下腔静脉阻断。

目的:评价米力农控制性低中心静脉压(CLCVP)对腹腔镜肝切除术患者术中脑血流的影响。方法:择期行腹腔镜肝切除术患者80例，性别不限，BMI 18～30 kg/m 2，年龄18～64岁，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝40)：硝酸甘油组(X组)和米力农组(M组)。手术开始后M组持续静脉泵注米力农0.5 μg·kg －1·min －1，X组持续静脉泵注硝酸甘油0.5～1.5 μg·kg －1·min －1，维持CVP<5 cmH 2O。术中静脉泵注去甲肾上腺素0.01～0.10 μg·kg －1·min －1维持MAP 60～90 mmHg，必要时静脉注射去甲肾上腺素8～16 μg。分别于气管插管后10 min(T 1)、气腹建立后(T 2)、CVP达目标值后5和30 min(T 3和T 4)、CVP恢复正常值后5 min(T 5)和术毕(T 6)记录左侧颈内动脉平均血流速度(IBVm)、颈内动脉分钟血流量(IBF)、CO和CI。记录术野评分、术中去甲肾上腺素用量、液体出入量和术后7 d内不良反应发生情况。 结果:与X组比较，M组T 3-5时CO、CI、IBVm和IBF升高，术中去甲肾上腺素用量减少，术野评分升高( P<0.05)；2组各时点术中液体出入量和术后不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:相对于硝酸甘油CLCVP而言，米力农CLCVP可在一定程度上改善腹腔镜肝切除术患者术中脑血流降低。

目的:系统评价控制性低中心静脉压(CLCVP)在肝切除术中应用的有效性及安全性。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、CNKI、万方数据库和VIP数据库，查找CLCVP应用于肝切除术的随机对照试验(RCT)，检索时段设定为建库至2022年10月1日。纳入的RCT均包含CLCVP组和常规操作组，主要评价指标为术中出血量、手术时间和术中输血情况，次要评价指标为术中监测指标、术后1 d时肝、肾功能和并发症的发生情况。采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:纳入25篇文献，共计1 816例患者。与常规操作组相比，CLCVP组肝切除术患者术中出血量减少，手术时间缩短，术中输血率降低，输血量减少( P<0.01)，术中血流动力学指标、术后1 d时肝、肾功能指标、气体栓塞、胸腔积液和胆漏发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:肝切除术中应用CLCVP安全有效。

目的:评价碳酸氢钠林格液对老年患者腹腔镜肝切除术后急性肾损伤(AKI)的影响。方法:择期行腹腔镜肝切除术老年患者362例，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，年龄65~79岁，BMI 18~28 kg/m 2，采用随机数字表法分为2组( n＝181)：碳酸氢钠林格液组(BR组)和乳酸钠林格液组(LR组)，自入室至出PACU 2组患者分别输注碳酸氢钠林格液或乳酸钠林格液。手术均在全身麻醉联合腹部筋膜阻滞下进行，通过控制性低中心静脉压和间歇性肝门阻断等减少术中出血。于麻醉诱导前5 min(T 0)、肝门阻断后20 min(T 1)、肝切除完成止血后10 min(T 2)、手术结束时(T 3)和出PACU时(T 4)采集桡动脉血进行血气分析并记录乳酸(Lac)浓度；于入院时(T A)、术后24 h(T 24)和术后48 h(T 48)时采集肘静脉血，测定血清Cr浓度；于T A、T 4、T 24和T 48时采用超声多普勒测定肾动脉阻力指数(RRI)。根据2012 KDIGO标准中Cr判断并计算术后48 h内AKI发生率。记录术后48 h内恶心、呕吐等不良反应和切口感染等并发症的发生情况。 结果:与T 0时比较，2组T 1~4时Lac浓度升高( P<0.01)；与T A时比较，2组患者T 24和T 48时Cr浓度升高，T 4、T 24和T 48时RRI升高( P<0.01)；与LR组比较，BR组术后48 h内AKI发生率、T 3，4时Lac浓度、T 24和T 48时血清Cr浓度、T 4、T 24和T 48时RRI降低( P<0.05或0.01)。2组患者术后48 h内恶心、呕吐、切口感染、谵妄、胆漏及肺部感染等发生率比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:碳酸氢钠林格液可降低老年患者腹腔镜肝切除术后AKI的发生。

肝切除是肝脏肿瘤最重要的根治性手段，其发展经历了局部切除、不规则切除、规则切除、解剖性切除等理念。随着对解剖认识的加深、肝实质离断器械的进步以及控制性低中心静脉压策略等的实施，无论开放还是微创肝切除均得到极大的普及与发展。在精准外科理念指导下，解剖性肝切除越来越受到重视，但关于手术方式选择解剖性还是非解剖性肝切除一直存在争议。临床中应综合评估肿瘤位置、大小、生物学行为和肝脏功能，兼顾手术安全性与彻底性，并要考虑到术后肿瘤复发和后续治疗，以患者获益最大化作为手术方式选择的依据。本文综述了国内外已发表文献，对肝细胞癌解剖性肝切除的规范与研究进展进行回顾与讨论。

由于肝脏解剖的复杂性和手术操作的风险性，腹腔镜肝切除术仍是具有较高技术挑战的微创手术方式。腹腔镜肝切除术前需对患者的全身状况、肝脏储备功能以及手术入路的选择进行充分评估，方能达到最佳的治疗效果。相较于开腹手术，腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的优势已得到广泛认可。解剖性肝切除术、流域切除技术和精准肝切除理念的提出，推动了肝脏微创外科的全面发展。腹腔镜术中吲哚菁绿荧光联合超声引导、肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除方法、术中控制性低中心静脉压等技术的革新，使得腹腔镜肝切除技术有望为肝细胞癌手术治疗带来新的突破。虽然腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌患者数量呈明显增多趋势，但目前国内外对于该技术推广应用的诸多问题仍未达成共识。本文就腹腔镜切除手术治疗肝细胞癌的入路选择、手术适应证与禁忌证、理念转变、技术革新、并发症的防控等问题作一简要探讨。

目的:评价米力农控制性低中心静脉压用于腹腔镜肝切除术的效果。方法:择期行腹腔镜肝切除术患者50例，性别不限，BMI 18~30 kg/m 2，年龄18~64岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，Child-Pugh分级A或B级。采用随机数字表法分为2组( n＝25)：米力农组(M组)和硝酸甘油组(NG组)。手术开始后M组持续静脉泵注米力农0.5 μg·kg -1·min -1，NG组以硝酸甘油0.5 μg·kg -1·min -1为起始剂量持续静脉泵注，维持CVP≤5 mmHg。于入室(T 0)、切皮(T 1)、开始切肝(T 2)、切肝完成(T 3)和术毕(T 4)时记录MAP和HR，T 1~4时记录CVP、CI和SVV，采集颈内静脉血样，测定Hb，T 1和T 4时测定血乳酸浓度，术后1、3和7 d时测定血清ALT、AST和Cr浓度。记录肝切面渗血评分、去甲肾上腺素使用量、出血量、术后恢复及术后7 d内并发症的发生情况。 结果:与NG组比较，M组T 2，3时CI升高，T 2时CVP降低，肝切面渗血评分、出血量、去甲肾上腺素用量、血乳酸浓度降低，术后腹腔引流管停留时间缩短( P<0.05)。2组术后1、3和7 d时血清AST、ALT和Cr浓度及术后并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:米力农降低腹腔镜肝切除术患者中心静脉压、减少出血量、维持循环功能稳定及组织灌注的效果优于硝酸甘油。

目的:评价控制性低中心静脉压用于加速康复外科(ERAS)腹腔镜肝癌切除术的价值。方法:择期行腹腔镜肝癌切除术患者60例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，Child-Pugh分级A级，NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级，预计手术时间3～5 h，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：控制性低中心静脉压-ERAS组(CE组)和常规ERAS组(E组)。CE组使用限制补液、调整体位、使用血管扩张药等方法维持中心静脉压小于5 cmH 2O，E组维持中心静脉压5～12 cmH 2O。分别于术前、术后1和4 d时抽取动脉血样测定肝肾功能指标；记录切肝前后输液量、总输液量、出血量、输血量、手术时间、术后排气时间、下床时间、住院时间和住院总费用。 结果:与E组比较，CE组切肝前输液量、总输液量、出血量、输血量减少，切肝后输液量增多，手术时间、术后排气时间、下床时间和出院时间缩短，住院总费用减少( P<0.05)，肝肾功能指标差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:控制性低中心静脉压用于ERAS腹腔镜肝癌切除术有利于患者术后快速康复，且无明显不良反应。

目的:分析严重爆炸伤临床特点及对重症的监护与救治。方法:选取2011年9月至2022年8月我院收治的9例严重爆炸伤患者为对象。收集临床资料包括：性别、年龄、致伤机制、诊断、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE Ⅱ)、伤害严重程度评分(injury severity score, ISS)、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score, GCS)、ICU住院时间、损伤部位、手术方式和时间、血液制品使用、机械通气、血管活性药物和抗凝药物使用、肾脏替代治疗和感染情况，比较治疗前后实验室指标。结果:9例患者平均重症医学科(intensive care unit, ICU)住院时间(32.0±24.9)d。有创呼吸支持7例(77.78%)，呼吸机使用时间(21.4±20.9)d。使用血管活性药物5例(55.56%)，使用时间(7.4±6.6)d。有创动脉血压(invasive arterial blood pressure, IABP)和中心静脉压(central venous pressure, CVP)监测8例(88.89%)。不同程度凝血功能障碍9例，成分输血6例(66.67%)，早期使用肝素(heparin, Hep)或低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)抗凝治疗8例(88.89%)。使用抗生素9例，使用时间(17.3±12.7)d。连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)4例(44.44%)，CRRT治疗时间(7.2±5.1)d。早期(48 h)行肠内营养支持6例(66.67%)。治疗后D-二聚体(D-Dimer, D-D)、K值、肌酸激酶同工酶杂合体(creatine kinase isoenzymes-MB, CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin, MYO)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTnI)、总胆红素(total bilirubin, TBil)、间接胆红素(indirect bilirubin, IBil)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、血清肌酐(serum creatinine，SCr)、乳酸(lactic acid, Lac)、白细胞计数(white blood cell count, WBC)、中性粒细胞计数(neutrophil count, NE)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)和降钙素原(procalcitonin, PCT)较治疗前降低(P<0.05)。治疗后血细胞比容(hematocrit, HCT)、血小板计数(platelet counts, PLT)、α角(angle)、MA值和淋巴细胞计数(lymphocyte count, LY)升高(P<0.05)。康复出院8例(88.89%)，持续性植物状态ICU长期治疗1例(11.1%)。结论:严重爆炸伤经历复杂情况和挑战性治疗。ICU内实施全面、系统救治可改善严重爆炸伤实验室指标和预后。