孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是一种起病于儿童早期的神经发育障碍性疾病,其症状包括:社会交往与沟通障碍、兴趣狭窄和重复刻板行为(restricted repetitive behaviors,RRBs)、情绪障碍、感觉和动作障碍、行为怪异或伴有智力及认知障碍等[1].ASD的发病率逐年上升,病因及发病机制仍不明确,近年来大量的文献研究关注ASD神经网络及其组成区域,由此基础上探究ASD行为的个体差异与不同脑区之间的联系,对识别早期大脑改变,探索临床行为表型的神经机制以及增加儿童期大脑发育差异理解具有指导意义[2].本文主要针对ASD症状与神经网络及脑区的关联研究进展进行综述.

目的 研究抗二肽基肽酶样蛋白6(dipeptidyl-peptidase-like protein 6,DPPX)抗体脑炎的临床症状及免疫治疗的效果.方法 回顾性分析2020年1月至2023年3月在我科确诊为抗DPPX抗体脑炎患者的临床症状、实验室检查、影像学特征、治疗和预后.结果 共纳入患者9例,年龄中位数(上下四分位数)为45(24,61)岁,其中男5例.神经系统症状中认知功能障碍3例,精神症状(焦虑、易激惹、幻听、行为怪异等)3例,中枢神经系统过度兴奋症状6例,小脑共济失调表现4例,脑干症状5例,睡眠障碍3例,自主神经功能紊乱1例,躯干肢体游走性疼痛1例.另外,有4例患者合并有体重减轻和(或)胃肠道症状.2例患者脑脊液细胞数轻度升高,4例患者脑脊液蛋白升高.4例患者脑电图出现异常,多表现为痫样放电.4例患者脑MRI报告异常,病灶主要位于海马、岛叶,表现为FLAIR高信号.7例患者接受糖皮质激素治疗,6例患者接受血浆置换治疗,7例患者接受长期口服吗替麦考酚酯治疗.7例患者门诊随访,随访时间为4个月至2年不等,所有患者的症状得到不同程度改善,其中3例症状基本完全缓解.结论 抗DPPX抗体脑炎的临床症状具有多样性,最常见的症状为胃肠道症状和/或体重减轻、认知功能障碍和中枢神经系统过度兴奋症状,长期口服吗替麦考酚酯可能对改善预后和预防复发有帮助.

目的 通过网络分析模型探究首发脑卒中患者创伤后应激障碍症状网络的核心症状及护理对策,为症状的精准干预与护理提供依据.方法 采用横断面研究,便利抽取2022年10月—2023年4月在青岛市某三级甲等综合医院神经内科住院的232例首发脑卒中患者为调查对象,采用修订版创伤后应激障碍症状筛查量表进行调查,应用R软件进行创伤后应激障碍症状网络分析,包括网络关系分析、核心症状分析及网络结构的准确性和稳定性分析.结果 症状网络分析显示,症状"高警觉"和"惊跳反应过度"、"回避与创伤事件相关的想法或感觉"和"回避易使人联想起创伤事件的活动或情景"、"负性信念"和"责备自己或怪罪他人"之间的关系最强,正则化偏相关系数分别为0.650、0.635、0.381;症状"与创伤相关的遗忘"的可预测性最高;症状"难以体验积极的情绪"的预期影响最高,该症状与其他症状的连接更紧密.经检验,网络的准确性和稳定性较好,网络模型较为可靠.结论 该研究利用症状网络分析法探究首发脑卒中患者创伤后应激障碍的症状网络,针对网络中关系最强及可预测性高的症状,提示临床医护人员在干预过程中要预防性地切断这些症状间的较强连接,提高干预效率;"难以体验积极的情绪"是网络中最核心的症状,提示在未来研究中为提高患者的创伤后应激障碍控制效果,促进心理康复,应将该症状作为干预的靶点,拟订科学的心理干预措施,促进患者心理健康状况的改善.

抑郁症与慢性疲劳综合征是在症状上存在相似性,在发病机制上有潜在关联,并具有共同候选生物标志物和各自独特差异代谢物的异质性疾病.现聚焦抑郁症与慢性疲劳综合征的相似点,以"怪病多痰"为切入点,痰气交阻是二者相关的病机核心,脏腑功能失调-气机不利-化生痰浊-阻滞气机-伤及脏腑是二者的共同发病过程.在抑郁症与慢性疲劳综合征的研究和临证中,应重点关注"痰"与"气"的互作关系,以期更有效地将中医异病同治优势运用于慢性疑难性疾病的防治,并丰富其理论内涵.

目的:探讨孤独症儿童语言表现与语境因素的关联性. 方法:对11例孤独症患儿在5种情境下的语言表现进行视频采集,对患儿每一话轮的语言表现和语境因素进行评估,应用关联规则挖掘方法,分析其语言表现与语境因素的关联性. 结果:共收集到与患儿语言表现相关的话轮326个,生成了2 528个强关联规则.以前项为语境因素中的任何条目,后项为有代表性的有积极意义的项目(主动话轮、语义符合语境)和有消极意义的项目(叫声、刻板/怪异行为)进行运算,分别得到108条、253条、23条、39条强关联规则:感兴趣的活动/食品、画面/实物提示等与主动话轮,感兴趣条件下、有言语奖励、各种提示与语义符合语境,进食、无兴趣、无奖励、无提示等与叫声,进食、独处无提示、无兴趣、无奖励和批评与刻板/怪异行为,存在关联的支持度和置信度较高. 结论:孤独症儿童语言表现与语境因素存在一定的关联,兴趣、奖励和各种提示等语境条件下更容易有功能性语言的出现.

目的:探讨孤独症谱系障碍患儿中医症状分布特点,为临床治疗提供理论依据.方法:收集120例孤独症谱系障碍患儿,观察怠儿性别、年龄分布、病程长短、可能病因等,运用中医理论对其临床症状进行证候学研究.结果:在性别分布上,患儿无明显偏倚.年龄分布最广的为学龄前阶段(3～6岁).所有患儿均表现有交流障碍、兴趣狭窄;半数以上患儿存在眼不识人、行为怪异、语言重复、发音困难、任性固执、五软、骨骼痿软;舌脉象方面,超过60％的患儿表现为淡红舌、苔薄白,细数脉,指纹淡紫.结论:本病发病与心、肝、脾、肾等多个脏腑有关.

日本学者Dote等 [1]于1990—1991年先后报道了一类奇怪的心脏急症,其左心室造影图像类似日本颈窄基底宽的捕章鱼罐子(图1),称之为Takotsubo.此后类似疾病诸见报端,命名也多样,如暂时性心尖部气球样变、心碎综合征、一过性左心室收缩功能障碍等.2006年美国心脏联合会(AHA)正式将此类疾病命名为应激性心肌病(SCM)[2];2008年欧洲心脏学会(ESC)将此类疾病归类为未分类心肌病[3].2015年ESC基于近年的基础实验及临床研究,建议摒弃以"心肌病"命名此类疾病,使用"综合征",尊重原创,即Takotsubo综合征(TS)[4].

安效先教授认为抽动-秽语综合征以肝风内动、痰火扰心为主要病机,肝的功能失调,风邪作祟.头面、四肢及胸腹躯干的抽动均为肝风所致,局部抽动症状缓解或消失时,另一局部的抽动症状又会出现,皆与肝的生理功能失调有关;痰生怪证,小儿脏腑娇嫩,脾常不足,饱食肥甘厚味之品又会加重脾胃负担,久之导致脾胃虚弱,脾失运化,水液凝聚为痰,痰湿阻碍气机运化,加重脾的功能失调,从而更加重痰湿滋生.以平肝息风、宁心化痰为大法,配合清热、镇肝可治疗该病,常用黄连、炒栀子、胆南星、石菖蒲、郁金清热豁痰,全蝎、伸筋草、木瓜、桑枝、菊花活络止痉,菊花疏肝风、清肝热.用药以清灵,中病即止,同时重视顾护脾胃.

《孙文垣医案》是孙一奎诊疗实践的记录,案中夹议夹论,阐发证治,蕴含丰富的临床经验.通过对孙氏三则代表性医案详细分析,借以分析孙氏诊治痰证学术特色.其中积块跳动不止案中,体现孙氏治病求本、怪病责痰的学术特色,治疗中其妙用二陈,对症下药,知常达变,随证易方;脾泄案中,体现孙氏善于析证、圆机活法,且其精研脉诊,急则治标;经闭案中,孙氏去伪存真、补偏救弊,认为气郁痰生、气顺痰消.

傅山(又名傅青主)在治疗不育症方面,一是从脏腑出发:以肾为中心,兼顾他脏;二是从气血精出发:注重调气,兼以补血固精.另外注重辨证论治,不拘泥以一脏,并提出了男子不能生育的六种病因:精寒,气衰,痰多,相火盛,精少,气郁.注重从痰论治,使男科的许多疑难病症得到解决,这也与金元王隐君创立的“顽痰怪症”说和“痰生百病”论相应,更验证了傅山的学说:即久痰入肾,男科疾病既要治肾,又要治痰.男性不育症一般治疗周期长,病情复杂,加之现代生活方式易助湿生痰,所以傅山这一学说也提供了一个新的思路和方法.