《孙文垣医案》是孙一奎诊疗实践的记录,案中夹议夹论,阐发证治,蕴含丰富的临床经验.通过对孙氏三则代表性医案详细分析,借以分析孙氏诊治痰证学术特色.其中积块跳动不止案中,体现孙氏治病求本、怪病责痰的学术特色,治疗中其妙用二陈,对症下药,知常达变,随证易方;脾泄案中,体现孙氏善于析证、圆机活法,且其精研脉诊,急则治标;经闭案中,孙氏去伪存真、补偏救弊,认为气郁痰生、气顺痰消.

孙一奎是明代新安地区医家,为新安固本培元派创始人汪机之再传弟子,精通儒道之说,崇宋元理学之义,将固本培元进一步发展,以顾护下焦肾命为主创命门动气说.笔者以宋元之理学、道教内丹学说为切入点,言及其对其命门动气说的影响,同时对其命门动气说与呼吸、三焦之气的关系进行了进一步的阐述,并以《孙文垣医案》之泄泻病案为例,阐释了命门动气说对治疗泄泻的指导意义,抛砖引玉,为诸同道今后对命门动气的探索提供参考.

目的:分析《孙文垣医案》中含人参处方的用药规律.方法:将符合纳入标准的处方录入office 2010中,建立“《孙文垣医案》中含人参处方数据库”,通过IBM SPSS Modeler 14.1,分析含人参处方的药物频次、药类、性味、核心组合与高置信度关联规则等.结果:共收集合人参处方231首,人参与生甘草、白术、茯苓、陈皮、当归出现频次较高,高频药物药类则为补虚药、解表药及清热药居前三位,高频性味为温(87)、甘(83)、辛(82)、苦(75)出现较多,排名前三名的对药为人参、生甘草(172),人参、白术(134),生甘草、白术(117).排名靠前的角药为人参、白术、生甘草(134),人参、茯苓、白术(116)等.两项关联规则分析得出人参→生甘草,人参→白术,人参→茯苓两两组合使用概率较高,三项关联组合多为四君子汤加减配伍理气养血之荆.含人参处方常用药物组合网络图提示支持度＞50％时,核心药物组合为人参+白术+生甘草+茯苓+陈皮+当归+白芍+柴胡.结论:《孙文垣医案》用人参常以补为本,以通为用,临证法尚温补,慎用温燥,常寒温通用,力荐以辛苦之品,通畅气机.重视脾胃,好彰土德,常以归芍六君子汤加减以健运脾胃,温补气血.

孙一奎认为妇人产后多瘀多虚,当治病求本,以顾护脾胃为要,对症施治.临证中以补养气血、扶正固本为主,同时兼顾活血通络化瘀运用补血与化瘀、通利与固涩、温药与凉药等多种治疗方法.由于产后病是一大类疾病,在具体的诊疗过程中应当审证求因,辨证论治.全面系统地研究孙氏临证诊疗思路,可为产后病提供辨证思路以及治疗方法.

目的:基于数据挖掘技术对新安名医孙一奎组方用药规律进行探究,为临床治疗提供启发和思路.方法:对《孙文垣医案》中396则医案的方药进行搜集整理,采用office 2010建立数据库整理归纳数据,IBM SPSS Modeler 14.1中Apriori算法、IBMSPSS Statistics 22.0进行关联规则分析和聚类分析.结果:频数分析生甘草、茯苓、陈皮频数最高,温性及寒性药物使用频率均在35％以上,甘味药及苦味药使用频率均在45％以上,归脾、肺者均在55％以上.聚类分析得出石膏-知母-葛根等共11组药物配伍,关联规则分析得出陈皮-半夏-茯苓等药对.结论:孙一奎临证辨证精详,集众家之所长,苦甘并用,寒热兼施,肺脾同调,表里同治,使气机畅达而痰无由生;用药轻灵,圆机活法,卓尔不群,颇具特色.

新安医学是中医学的重要组成部分,作为地域性综合性流派,其历史悠久,特色鲜明,名医辈出.本文基于六大新安医家的临床医案集,即汪机《石山医案》、孙一奎《孙文垣医案》、郑重光《素圃医案》、程杏轩《杏轩医案》、叶天士《临证指南医案》、吴楚《吴氏医验录》浅析其各自温补学术思想及辨治特色.汪机基于"营卫一气学说"认为营兼气血,温补脾胃当培元益气,倡"参芪"可气血阴阳俱补,尤重其补阴血之功;孙一奎强调元气当生生不息,治法上将汪机参芪同用与薛己温补下元法结合,在用药上重视对三焦元气的保护和治疗;郑重光针对时医专事苦寒伐真阳之弊,喜以附桂姜类取效,多用温阳益火之剂,以四逆汤见长;程杏轩汇多家之学,既重视温补下元精气又重视脾胃气血,强调补养阳气,尤重肾中之阳;叶天士以上中下损为经,伤阴伤阳为纬,形成"甘药培中,上下兼顾"的特色理虚大法,并首提"通补胃阳",强调当善用补益胃气、温补胃阳之法;吴楚以活用参芪桂附著称,常合用益气温阳之品,健脾与温肾同治.

《孙文垣医案》是截止明朝最为详细的医案,全书以治疗地区为分类依据,《宜兴治验》《三吴治验》和《新都治验》共载有医案398例,详细记载了患者的病史、发病原因、症状、舌脉以及临证处方,对于研究孙一奎的学术思想有很大的价值与意义,同时对于现代临床有重要的指导作用.本文从《孙文垣医案》出发,探讨孙一奎的临床诊疗特色并发现如下特点:一是重视脉诊,色脉相参;二是辨证准确,痰瘀为重;三是重视心理疏导,身心同治;四是重温补,多用参、芪、干姜;五是巧用经方,活用二陈汤.

新安医家孙一奎在《孙文垣医案》中详细记载了患者的发病缘由、症状、舌脉以及临证处方,其中对咳嗽的辨治别出心裁.本文试从孙一奎辨治咳嗽的病因病机、辨证经验、用药特色等方面系统阐述其治疗咳嗽的经验.并总结出其论治咳嗽的临床经验主要体现在肾阴亏虚证重滋阴、肝火犯肺证重健脾、痰湿蕴肺证重运脾、妊娠咳嗽重保胎等,而且善用对药陈皮-茯苓、桑白皮-地骨皮、贝母-知母、黄芩-紫苏梗,治疗每多验效,具有很高的临床价值.

新安医家孙一奎在《孙文垣医案》中记载了多则治腹痛验案,详细阐述了发病缘由、症状、舌脉以及临证处方等.本文通过对《孙文垣医案》中的典型医案进行列举、深挖、考证,得出孙一奎辨治腹痛的经验,即:(1)中阳不振须建立中气,重黄芪—桂枝以重建肝脾,中气建、阳明立则腹痛自除;(2)痰膈中焦应祛邪和中(攻积泄热、破气散结、理气和血),袪邪不忘和中,二者相辅相成,妙用木香—槟榔、姜黄—青皮以破痰膈、律气机,重黄芪—桂枝、人参—黄芪,佐以调和之品,以安其中,复其运,气运、痰消、中气足则中焦复安;(3)元气亏虚宜温补兼施,常用人参—黄芪大补元气、鹿角胶—补骨脂温补元阳,此之谓"形不足者,温之以气;精不足者,补之以味";(4)痰瘀下注当活血祛瘀,仿张仲景逐瘀之法,又兼顾人体正气、三焦元气,方随法而立,法方相制成.孙一奎辨治腹痛的经验尤为可贵,为中医辨治腹痛提供了新思路与新方法,其重师古之验,精临证之道,妙处方之法的精神更是为中医的经久不衰的要诀之一.

明代著名新安医家孙一奎,是温补学派"固本培元"派代表人物,其著作中辨治痿证思路方法极具特色,法古而不泥古.本文从中医文献整理、研究的角度探讨新安医家孙一奎治痿思路,对其著作《赤水玄珠》《医旨绪余》《孙文垣医案》中治疗痿证的论述、医案、具体方药等进行系统分析,归纳和总结其痿证论治思想及特色.在论述病因病机方面,孙一奎在继承中发展,提出"脾实"及"风湿相搏"可致病痿的论点.在证治及遣方用药方面,孙一奎倡导以祛风、除湿、补虚三位一体进行论治,不独注重固护中气,更重视温补命门元气,以固本培元为主,使气机升降有常,三焦相火得布.孙一奎详解药性、药象,施以血肉有情之品的同时,以冲脉、督脉对痿证论治的特殊补益功效为辅,防滋腻太过;善用丸剂、酒剂进一步增强疗效,延长药力以温补机体之形神,调养五脏之机理.孙一奎集前代名家论述之所长,拓以新思路大胆补充、推翻前论,值得后世学者进一步挖掘研究,以期于今日临床有所启发.