90%以上的恶性脑型疟由恶性疟原虫所致，也偶由间日疟原虫所致。脑型疟患儿发热数日后病情加重，临床可表现为惊厥、意识模糊、脑膜刺激征阳性、脑脊液压力增高，病死率为15.42%，治疗采用蒿甲醚肌内注射或青蒿琥酯静脉注射。笔者参加援非医疗队期间，在当地医院诊治了1例恶性脑型疟患儿，经及时对症和病因治疗后，患儿痊愈出院。临床上对于不明原因发热、贫血、血小板减少、单核细胞增多的患者，应注意有无非洲、东南亚等疫区工作、旅游史，及时行血涂片或骨髓涂片查找疟原虫，精准应用抗疟疾药物治疗。

寄生虫病仍然是全球最大的健康问题，给贫困地区造成巨大的经济负担。目前用于治疗原虫病和蠕虫病的药物存在一定缺陷，亟待研发更为有效的治疗药物。小檗碱最早从黄连的根茎中提取获得，是一类重要的抗炎药物。小檗碱的衍生物通过修饰小檗碱的结构位点获得，除了具有抗菌和抗微生物活性以外，小檗碱及其衍生物还具有显著的抗寄生虫活性。本文概括了小檗碱及其衍生物抗原虫（利什曼原虫、锥虫、刚地弓形虫、恶性疟原虫和柔嫩艾美尔球虫）和蠕虫（曼氏血吸虫、日本血吸虫、细粒棘球绦虫和犬弓首蛔虫）感染的作用，以期为相关研究工作者提供参考。

目的:探讨非洲输入性疟疾患者的临床特点，以及其乳酸、降钙素原水平与疾病严重程度的相关性。方法:收集2018年1月1日至2021年4月30日广州医科大学附属市八医院收治的186例非洲输入性疟疾患者的临床资料，回顾性分析患者的一般情况、临床表现、实验室检查、治疗和预后。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价相关指标预测重症疟疾的价值。结果:186 例患者中，男169例（90.9%），女17例（9.1%），年龄（38.3±10.3）岁；重症48例，非重症138例；感染虫种以恶性疟原虫为主，共166例（89.2%）；重症患者均为恶性疟。与非重症组相比，重症组患者的乳酸、降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞计数均升高，差异均有统计学意义（均 P<0.01）；单核细胞百分比、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数均降低，差异均有统计学意义（均 P<0.01）。乳酸、降钙素原、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数预测重症疟疾的ROC曲线下面积（AUC）均>0.700，AUC（95% CI）分别为0.753（0.663~0.844）、0.755（0.670~0.841）、0.782（0.700~0.864）、0.738（0.652~0.823）、0.760（0.676~0.844）、0.778（0.699~0.857）（均 P<0.01）。当约登指数最大时，乳酸的最佳截断值为2.29 mmol/L，其对重症疟疾预测的灵敏度为56.3%，特异度为93.5%；降钙素原的最佳截断值为2.12 μg/L，其对重症疟疾预测的灵敏度为77.1%，特异度为68.1%。重症患者病死率为4.2%（2/48）。 结论:贫血和血小板减少是预测疟疾严重程度的常见指标。乳酸、降钙素原对预测重症疟疾亦有较高价值，有助于尽早识别重症疟疾，提高治愈率，降低死亡风险。

报道1例重症恶性疟疾病例。患者为非洲返津人员，以中枢神经系统受损表现就诊，出现发热、溶血性贫血、血小板减少、神经系统症状、肾功能损害的类似血栓性血小板减少性紫癜五联征表现，外周血镜检见恶性疟原虫确定诊断，经抗疟、血浆置换、多脏器功能支持治疗后病情好转。

目的:分析贵州省黔东南州消除疟疾前后疫情特征，为今后当地巩固消除疟疾防治成果制定有效策略和措施提供依据。方法:收集2005-2018年黔东南州16个县（市）的疟疾病例资料，采用描述性流行病学方法，分析消除疟疾前（2005-2011年）、后（2012-2018年）当地居民疟原虫和流动人口疟原虫感染率，疟疾病例人群分布、季节分布、疟原虫种类、传疟媒介种类等特征。结果:消除疟疾前共报告疟疾病例1 412例，其中本地病例1 361例，占总病例数的96.39%；消除疟疾后报告病例17例，均为境外输入性病例。消除疟疾前，18~60岁人员比例为70.54%（996/1 412），消除后的17例病例年龄均为18~60岁；儿童/学生比例由消除前的24.65%（348/1 412）降至消除后的0；消除前疟疾病例发病高峰为6-10月份，且每月均有病例发生；而消除后，输入性病例呈散在发生；消除前疟原虫种类以间日疟为主（98.58%，1 392/1 412），消除后主要为恶性疟输入为主（70.59%，12/17）；消除前后，疟疾媒介中华按蚊均为优势种群，2015年以后未发现微小按蚊和嗜人按蚊分布。结论:黔东南州消除疟疾后，存在输入病例引起的本地疟疾病例风险，建议当地相关部门今后应重点做好境外回归人员疑似疟疾病例处置及其媒介监测工作。

目的:探讨非洲输入性疟疾患者的临床特点，以及其血脂水平与疾病严重程度的相关性。方法:收集2018年1月1日至2021年1月31日广州医科大学附属市八医院收治的172例非洲输入性疟疾患者的临床资料，回顾性分析患者的一般情况、临床症状、实验室检查、治疗和预后。统计学方法采用两独立样本 t检验、曼-惠特尼 U检验和二分类多因素logistic回归分析。 结果:172例患者中，重症39例，非重症133例；感染虫种以恶性疟原虫为主，共153例(89.0%)；重症患者均为恶性疟。与非重症组相比，重症组患者的白细胞计数、三酰甘油均升高，差异均有统计学意义( Z＝2.397、4.368，均 P<0.05)；血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白AⅠ/载脂蛋白B均降低，差异均有统计学意义( Z＝-4.473、-4.464、-4.750、-4.826、-5.488、-4.419，均 P<0.01)；总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均降低，差异均有统计学意义( t＝3.817、5.285，均 P<0.01)。高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白AⅠ/载脂蛋白B的受试者操作特征曲线下面积分别为0.754、0.727、0.730、0.789、0.733(均 P<0.01)。当约登指数最大时，载脂蛋白AⅠ的最佳截断值为0.535 g/L，其对重症疟疾预测的灵敏度为79.5%，特异度为68.4%。载脂蛋白AⅠ[比值比(odds ratio， OR)＝0.013，95%可信区间(confidence interval， CI) 0.002~0.086， P<0.01]对重症疟疾有独立预测价值，根据最佳截断值分层，载脂蛋白AⅠ<0.535 g/L时的重症疟疾发生风险是载脂蛋白AⅠ≥0.535 g/L时的8.396倍( OR＝8.396，95% CI 3.557~19.820， P<0.01)。重症患者病死率为2.6%(1/39)。 结论:非洲输入性疟疾患者以恶性疟原虫感染为主，重症患者病死率高，血脂中的高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白AⅠ/载脂蛋白B对重症疟疾的预测价值较高，其中载脂蛋白AⅠ对重症疟疾有独立预测价值。血脂变化有助于尽早识别重症疟疾，提高治愈率，降低死亡风险。

目的 武汉市自2013年以来已经消除了本地疟疾,但输入性疟疾作为本地疟疾传播的传染源仍然是一个潜在的威胁.了解输入性疟疾的流行病学和临床特征在已被消除本地疟疾的地区尤为重要.分析武汉市2012-2019年输入性疟疾的流行病学和临床特征,为进一步做好输入性疟疾防控工作提供依据.方法 收集2012年1月1日至2019年12月31日在武汉诊断为输入性疟疾的患者信息,并对病例的流行病学和临床特征进行描述.采用病例对照研究,分析重症疟疾患者的特征;同时采用单因素和多因素Logistics回归来识别住院时间的影响因素.结果 武汉市2012-2019年累计报告输入性疟疾病例229例.221例为男性(96.5％),男女性别比为28:1,病例年龄段主要集中在18～50岁(89.1％).82.1％的患者是境外务工人员,212例(92.6％)自非洲国家输入,主要来源国为尼日利亚36例(15.7％)、安哥拉27例(11.8％)、刚果金17例(7.4％).病例以恶性疟为主(185例,80.8％),其次为间日疟24例(10.5％)和卵形疟16例(7.0％).重症病例53例,重症率为23.1％.首次患疟疾(P=0.008)、感染恶性疟原虫(P=0.009),以及在最初诊断时被误诊(P＜0.001)的患者发展为重症的比例要更高(均P＜0.05).患者的中位住院时间为6 d,病例类型(恶性疟)、抗疟药物(采用氯喹伯氨喹)、退热时间(超过3 d)和血涂片镜检转阴时间(超过3d)都与较长的住院时间有关(均P＜0.05).结论 本地疟疾已被消除多年,但输入性病例仍构成威胁.应加强对出境人员特别是前往非洲东南亚等疟疾流行地区的务工人员进行疟疾知识宣教.同时提高医疗机构的疟疾诊治能力,遵循规范化的治疗过程,减少患者的住院时间,降低疟疾给患者家庭和社会带来的负担.

分析武汉市2024年1例输入性恶性疟的死亡原因以及青蒿素耐药情况,积累重症疟疾病例的救治经验,减少或避免重症病例的发生和死亡.收集患者的流行病学资料、个案调查表、临床诊疗资料、实验室检验结果并进行分析.该病例曾在非洲刚果金从事瓦工工作约9个月,回国后第8天发病,既往无疟疾病史.该病例初诊就诊于私人诊所,且存在误诊,6 d后病情严重遂入院.入院后8h确诊为恶性疟,立即给与抗疟治疗以及对症支持治疗,用青蒿琥酯注射剂治疗12 h、24 h、48 h分别经血涂片(厚、薄血膜)镜检发现疟原虫密度分别为3.2×105/μL、3.1×105/μL、3.1×105/μL,相较用药前疟原虫密度无明显数量级变化,疟原虫计数略微上升,考虑存在青蒿素耐药可能.患者于确诊后第3天因病情危重1月11日18时30分死于多器官功能衰竭.本例病例初诊就诊于私人诊所,且存在误诊,病例发病到确诊间隔时间超过5d,导致病人失去了最佳救治时间,同时,该患者感染的疟原虫可能存在青蒿素耐药性,最终导致该病例死亡的发生.

建立一种基于环介导等温扩增(LAMP)检测利什曼原虫的方法,为内脏利什曼病防治提供技术支持.根据利什曼原虫动基体5.8S核糖体RNA(GenBank:OP829811)序列,设计合成LAMP扩增特异性引物,建立LAMP法.用LAMP法检测恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫感染者和健康人血样DNA,以及日本血吸虫、刚地弓形虫和杜氏利什曼原虫前鞭毛体DNA,评价LAMP法的特异性评价特异性;杜氏利什曼原虫前鞭毛体DNA稀释为 1 ng/μl、100pg/μl、10pg/μl、1 pg/μl、100fg/μl、10fg/μl、1 fg/μl,确定LAMP法的最低检测限及有、无钙黄绿素对检测限的影响.用建立的LAMP法和实时荧光定量PCR(qPCR)检测不明原因发热患者和健康人血样;取阳性患者骨髓涂片吉氏染色后镜检,查找利什曼原虫无鞭毛体.建立的LAMP法可检出杜氏利什曼原虫DNA,反应结果呈绿色;检测4种疟原虫感染者和健康人血样以及日本血吸虫、刚地弓形虫DNA的结果均为阴性,呈橙色.LAMP法检测健康人血样46份,均呈阴性,无交叉反应,特异性高.65 ℃反应60min,未加和加钙黄绿素的检出限分别为1pg/μl和1 ng/μl,浊度速率峰值均值分别为0.194、0.120,加钙黄绿素后出现浊度时间较未加钙黄绿素平均延迟23.6 min.LAMP法和qPCR法检测发热患者血样67份的结果一致,均检出相同的2份阳性,2份阳性血样对应的骨髓涂片镜检均查见利什曼原虫无鞭毛体.本研究建立的了检测利什曼原虫的LAMP法操作简便、灵敏度和特异性均较高,检测结果可视,具有较好的推广应用价值.

目的 分析云南中缅边境地区恶性疟原虫抗叶酸类药物磺胺多辛-乙胺嘧啶抗性基因的多态性和抗性回复突变趋势.方法 收集2010-2018年中缅边境恶性疟病例滤纸血样品,巢式PCR扩增恶性疟原虫二氢叶酸还原酶(pfdhfr)基因和恶性疟原虫二氢蝶酸合酶(pfdhps)基因,采用Geneious Prime软件比对测序结果,Microsoft Excel 2016和GraphPad prism 8.0.2软件分析突变频率和单体型分布差异,卡方检验分析抗性相关基因位点单核苷酸多态性特征和不同年份单体型分布差异,Haploview软件分析pfdhfr和pfdhps基因连锁不平衡情况.结果 共收集中缅边境地区190份恶性疟样品,PCR扩增出pfdhfr180份、pfdhps 178份.测序结果显示,pfdhfr和pfdhps均出现等位基因的多重感染,其中pfdhfr检出17个多重感染,突变位点分别位于第51、59、108、164位氨基酸密码子,其表型为511/59R/108N/164L;pfdhps检出4个多重感染,突变位点分别位于第436、437、540、581位氨基酸密码子,其表型为436A/437A/540E\N/581G("\"表示并列关系).pfdhfr第N51I、C59R、S108N、I164L位点的突变率分别为 57.8％(108/187)、90.1％(172/191)、93.3％(168/180)、59.6％(109/183);pfdhps第 S436A\C、A437G、K540E\N、A581G 位点抗性突变率分别为 54.7％(99/181)、86.5％(154/178)、84.9％(152/177)、28.7％(51/178).pfdhfr单体型主要集中在三点、四点突变型(51I59R108N/59R108N164L、51I59R108N164L),分别占44.9％(84/187)和36.9％(69/187).pfdhfr和pfdhps野生型在2010年均未检出.2011年的pfdhfr三点、四点突变单体型(同上)分布频率分别为 35.9％(23/64)、37.5％(24/64),均小于 2010 年的 46.2％(30/65)、49.23％(32/65)(P＜0.05),与 2014-2018 年的 53.4％(32/58)、22.4％(13/58)比较差异有统计学意义(P＜0.05).2014-2018年的pfdhps三点突变单体型(436A\C437G540E\N,437G540E\N581G)分布频率为62.1％(36/58),小于2010年的82.3％(51/62)和2011年的78.7％(48/61)(均P＜0.05).连锁不平衡分析显示,pfdhfr C59R与S108N基因关联性强(D'=1,r2=0.8),pfdhps S436A 与 A581G 关联性强(D'=1,r2=0.6),且 S108N 与 K540E 存在较强关联性(D'=0.8,r2=0.2).结论 云南中缅边境恶性疟原虫pfdhfr和pfdhps基因的抗性分子突变单体型仍是优势基因,且随着停药时间延长突变频率逐渐降低.