回顾性分析1例门冬胰岛素30控制不佳的2型糖尿病患者，转换为德谷门冬双胰岛素治疗并通过使用“控糖中心”应用程序（APP）居家调整胰岛素剂量的过程。患者为60岁男性，主因“反复口干、多饮、多尿10年，再发半年”至新街口社区卫生服务中心就诊，完善相关检查提示血糖控制不佳，将门冬胰岛素30转换为德谷门冬双胰岛素，应用“控糖中心”APP连接医生端与患者端，通过平台互动的方式指导患者居家调整胰岛素剂量，逐步调整方案为德谷门冬双胰岛素20 U、1次/d，联合二甲双胍0.5 g、3次/d，阿卡波糖0.1 g、3次/d，随访3周后血糖平稳达标。德谷门冬双胰岛素能够有效控制空腹及餐后血糖，并降低低血糖风险。互联网平台互动慢病管理模式能有效帮助患者实现居家调整胰岛素，减轻患者的医疗负担，提高患者自我管理能力。

目的:为妊娠期糖尿病患者血糖管理提供有效的网络管理平台，提高患者血糖控制自我管理效能。方法:通过组建开发团队、课题组讨论、专家咨询、预试验等方法，最终形成了GDM患者居家血糖管理APP。2019年10月—2020年2月，采用便利抽样法，选取在首都医科大学宣武医院就诊的GDM患者20例为研究对象。将GDM患者居家血糖管理APP应用于GDM患者，比较患者使用前后血糖控制效果、自我管理效能及APP使用体验。结果:GDM患者居家血糖管理APP分为患者端、护士端及管理端3个模块，可对妊娠期糖尿病患者进行血糖、饮食的记录、分析等。应用GDM居家血糖管理APP后患者空腹血糖波动差值、餐后2 h血糖波动差值均较使用前减小，差异有统计学意义（ P<0.01）。使用后GDM患者自我管理效能得分高于使用前，差异有统计学意义（ P<0.01）。患者对APP的功能性、易学性、易用性、适用性、安全性、满意度和使用意愿均较高。 结论:GDM居家管理APP功能齐全，高效、便捷，可推广性较强，可帮助妊娠期糖尿病患者有效控制血糖波动，提高患者的自我管理效能。

目的:探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）的临床病理特征及预后影响因素。方法:采用回顾性队列研究方法。收集1998年1月至2015年12月北京大学人民医院收治的399例AEG患者的临床病理资料；男318例，女81例；年龄为66（19~87）岁。观察指标：（1）Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG临床病理特征。（2）随访和生存情况。（3）影响患者预后的因素分析。采用电话、门诊方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率，生存分析采用Log-Rank检验。单因素和多因素分析采用COX比例风险模型。 结果:（1）Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG临床病理特征。399例患者中，SiewertⅡ型198例，SiewertⅢ型201例；手术方式经胸入路AEG根治术、经腹入路近端胃切除术（TAP）、经腹入路全胃切除术（TAT）分别为130、172、97例。Siewert Ⅱ型AEG患者年龄，肿瘤长径，手术方式（经胸入路AEG根治术、TAP、TAT），阳性淋巴结数目，肿瘤TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）分别为（65±10）岁，（5.1±2.4）cm，102、68、28例，17（12~22）枚，20、57、117、4例；Siewert Ⅲ型AEG患者上述指标分别为（62±12）岁，（6.3±3.2）cm，28、104、69例，18（14~27）枚，16、41、134、10例；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=2.83、-3.82， χ2 =66.97， U=17 407.05、17 532.00， P<0.05）。（2）随访和生存情况。399例患者均获得随访，随访时间为34（2~160）个月。Siewert Ⅱ型AEG患者5年总生存率为29.3%，Siewert Ⅲ型为37.0%，两者比较，差异无统计学意义（ χ2 =1.46， P>0.05）。行经胸入路AEG根治术、TAP、TAT患者中位生存时间分别为29.0个月（95%可信区间为23.4~34.6个月）、43.0个月（95%可信区间为33.9~52.1个月）、54.0个月（95%可信区间为37.6~70.4个月），5年总生存率分别为22.9%、34.7%、44.3%，3者生存情况比较，差异有统计学意义（ χ2 =13.81， P<0.05）。198例Siewert Ⅱ型AEG患者中，行经腹入路手术和经胸入路手术分别为96例和102例，5年总生存率分别为24.6%和35.4%，两者生存情况比较，差异无统计学意义（ χ2 =3.10， P>0.05）。201例Siewert Ⅲ型AEG患者中，行经腹入路手术和经胸入路手术分别为173例和28例，5年总生存率分别为40.0%和16.1%，两者生存情况比较，差异有统计学意义（ χ2 =11.32， P<0.05）。（3）影响患者预后的因素分析。单因素分析结果显示：手术入路、病理学N分期、病理学M分期是影响Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的相关因素（风险比=0.68，1.25，2.18，95%可信区间0.54~0.86，1.15~1.36，1.28~3.73， P<0.05）。多因素分析结果显示：手术入路为经胸入路、病理学N分期为N2~3期，病理学M分期为M1期是影响Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的独立危险因素（风险比=0.64，1.25，2.18，95%可信区间为0.51~0.80，1.16~1.35，1.28~3.70， P<0.05）。 结论:Siewert Ⅱ型AEG与Siewert Ⅲ型比较，前者肿瘤长径更短，阳性淋巴结数目更少，手术方式多选择经胸入路，预后更差。手术入路为经胸入路、病理学N分期为N2~3期，病理学M分期为M1期是影响Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的独立危险因素。

目的:探讨一种精分5型诊断技术在一体化手指指端损伤精准修复与重建方式中的应用价值。方法:2012年3月-2022年6月,合肥市第二人民医院骨科共收治手指指端损伤38例45指，患者平均年龄33岁，其中拇指15指,示指9指,中指16指,环指4指,小指1指。在显微镜视下按离断小组织块内有效血管情况精分5型诊断：Ⅰ型指掌侧固有动脉型（10指）、Ⅱ型细小动脉型（5指）、Ⅲ型全静脉型（4指）、Ⅳ型掌浅弓型（4指）及Ⅴ型血管缺失型（22指）。根据精分5型诊断选择手术时机及方法：①Ⅰ~Ⅳ型16例（23指）,急诊分型、小组织块原位再植。其中Ⅰ~Ⅱ型常规再植；Ⅲ型静脉动脉化再植；Ⅳ型动、静脉转流再植。②Ⅴ型22例（22指）,分期分类足趾小组织瓣移植修复。移植修复手术时机：急诊手术7例，亚急诊手术12例，择期手术3例；优选足趾小组织瓣类型： 甲瓣9例，重建末节指骨的 甲瓣3例， 趾腓侧皮瓣5例， 趾腹皮瓣3例，第2趾末节甲床复合组织瓣2例。45个再植（或移植）的小组织块（或组织瓣）的大小1.0 cm×0.6 cm×0.4 cm~2.2 cm×1.5 cm×0.8 cm。供区直接拉拢缝合。术后应用医疗APP延伸指导手指功能锻炼,通过门诊和医疗APP定期随访,评估临床疗效。 结果:45指再植和（或）移植术后的小组织块（或组织瓣）均成活,并获得6个月~7年随访,平均36个月,伤指指端外观接近正常,两点辨别觉（TPD）为3~7 mm。按《密歇根大学手概况问卷调查表》（MHQ）进行评价,结果优32例（37指）,良5例（7指）,差1例（1指），优良率97.78%。结论:精分5型诊断技术是手指指端损伤一体化精准修复与重建方式的关键,该方式经临床验证,伤指可获得逼真外形恢复的疗效。

目的:探讨远、近端双侧侧方预减压方法在手指脱套离断再植中的临床应用。方法:2012年3月至2021年5月，对中国人民解放军联勤保障部队第904医院常州医疗区骨二科治疗的14例（29指）手指脱套性离断患者行脱套软组织及断指再植术，分为指尖软组织仍保留未脱套和未带指骨与甲床脱套2种类型，采用远、近端双侧侧方指体预减压技术，在指掌侧固有动脉双侧的脱套皮肤旁正中切开至真皮下，作为预减压切口，寻找可供吻合的指掌侧固有动脉和神经束远侧断端，并与近端的指掌侧固有动脉、指掌侧固有神经分别进行吻合和缝接，分别吻合指腹及指背静脉（直接吻合11例，桥接吻合3例）。术后采用门诊复诊、电话和微信相结合的方式进行随访，观察指体外形、指腹饱满程度、甲板重生情况及手指运动功能，并按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定其功能恢复。结果:术后14例29指脱套离断指体全部成活，有4指小部分软组织坏死，给予换药后愈合。术后随访6~36个月，指体外形无明显萎缩，指腹饱满，甲板重生，外观满意；感觉恢复良好,TPD恢复至6~10 mm，平均7 mm；手指运动功能良好。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准，结果优23指，良4指，差2指，优良率93.1%。结论:对远端软组织完整、血管神经束损伤相对较轻的手指脱套性离断行断指再植，术中采用远、近端双侧方预减压方法，术后成活指体外观饱满，感觉功能良好，甲板生长，术中及术后治疗采取个性化处理，可获得较理想的治疗效果。

数字化和智能化技术是推动医疗服务模式转型创新、提升服务质量的重要动力。为提高临床应用业务系统智能化水平、改善门诊患者就医体验，北京协和医院于2020年2月研发智能化门诊诊前病史采集系统。该系统主要包括人工智能能力层、应用服务层、能力资源层和接口层等软件技术架构及硬件部署与安全体系架构设计，通过与医院信息系统对接，利用移动终端，实现患者自助提交诊前病史信息，并生成结构化病史资料供接诊医生调用。截至2021年11月，诊前病史采集系统已覆盖医院80%的科室，总计服务168万人次，患者填写率达60%，患者病史采集时长和医生门诊电子病历书写时长不断缩短，极大提高了门诊医疗服务效率。

目的:比较肥胖合并2型糖尿病患者胃旁路术（RYGB）与袖状胃切除加十二指肠旁路术（SG+RYDJB）后减重降糖以及术后近远期并发症发生情况，分析两种手术的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法，回顾性分析2020年1至12月期间，在南京医科大学第一附属医院减重代谢外科接受RYGB或SG+RYDJB，体质指数（BMI）为27.5~40.0 kg/m 2的2型糖尿病患者临床资料，这两种术式在术中均从距屈氏韧带远端测量100 cm作为胆胰支，从胃或十二指肠空肠吻合口处远端测量100 cm作为食物支。纳入RYGB组34例，SG+RYDJB组30例；两组患者性别、年龄，术前体质量、BMI、糖尿病病程、空腹血糖和糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（均 P>0.05），组间具有可比性。对患者术后1、3、6和12个月进行电话或微信随访，主要比较患者术后1年的减重降糖效果以及术后近远期并发症，具体包括：术后1年体质量、BMI、总体质量减少百分比（%TWL）、多余体质量减少百分比（%EWL）、糖化血红蛋白、空腹血糖和术后并发症。 结果:两组均无中转开腹和死亡病例。SG+RYDJB组较RYGB组手术时间更长［（137.8±22.1）min比（80.0±24.9）min， t=9.779， P<0.001］、围手术期并发症发生率更高［20.0%（6/30）比2.9%（1/34），χ 2=4.761， P=0.029］，但两组术后住院时间相当［3.0（3.0，4.3）d比3.0（4.0，6.0）d， U=641.500， P=0.071］。在围手术期并发症方面，RYGB组仅发生1例小胃囊吻合口漏；SG+RYDJB组发生3例吻合口漏、3例出血（2例消化道出血、1例穿刺孔出血）。在远期并发症方面，RYGB组贫血发生率明显高于SG+RYDJB组［26.5%（9/34）比3.3%（1/30），χ 2=6.472， P=0.011］，但两组术后的胃食管反流、倾倒综合征、脱发、腹泻、便秘、排臭气等方面比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与术前比较，SG+RYDJB组和RYGB组患者术后1年的体质量均下降［分别为（72.4±10.6）kg比（98.5±14.2）kg；（68.2±10.0）kg比（91.9±14.8）kg］、BMI下降［（25.2±2.9）kg/m 2比（34.3±4.2）kg/m 2；（24.3±2.4）kg/m 2比（32.7±3.7）kg/m 2］、空腹血糖下降［（5.5±1.6）mmol/L比（10.6±3.3）mmol/L；（5.8±2.1）mmol/L比（9.0±3.4）mmol/L］和糖化血红蛋白下降［（5.7±0.8）%比（9.7±1.2）%；（5.9±0.9）%比（9.1±1.9）%］比较，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。但SG+RYDJB组与RYGB组术后1年%TWL［（26.5±6.0）%比（25.6±4.4）%， t=0.663， P=0.510］、%EWL［（109.1±38.2）%比（109.4±40.3）%， t=-0.026， P=0.979］、1年糖尿病完全缓解率［80.0%（24/30）比82.4%（28/34），χ 2=0.058， P=0.810］比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:SG+RYDJB手术难度较大，相较RYGB，SG+RYDJB可获得类似的减重降糖效果，且术后保留了幽门，贫血发生率更低。

目的:探讨移动终端APP下智能化慢病管理系统在类风湿关节炎患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法选取2018年6月—2021年6月在绵阳市中心医院治疗的100例类风湿关节炎患者，其中2018年6月—2019年11月入院的50例患者为对照组，2019年12月—2021年6月入院的50例患者为观察组。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施移动终端APP下智能化慢病管理。比较6个月后两组患者疾病健康知识知晓率、自我管理能力和康复指标。结果:干预后6个月，观察组疾病健康知识知晓率和自我管理能力均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；干预后6个月，观察组各康复指标低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:移动终端APP下智能化慢病管理系统可提高类风湿关节炎患者对疾病健康知识的认知和自我管理能力，改善其各项康复指标，促进疾病快速康复。

目的 探讨智能呼叫系统在肝胆外科病房的应用效果,为推进病房智能呼叫系统的建设提供参考.方法 将2022年1-9月肝胆外科病房收治的2 406例(呼叫120 449例次)患者作为传统呼叫组,采用传统呼叫系统;2022年10月至2023年6月收治的2 676例(呼叫 129 798例次)患者作为智能呼叫组,采用智能呼叫系统,实现精准呼叫、自动呼叫、快捷应答等功能.结果 手机App后台显示,智能呼叫组签收率为92.0％,监测到患者非正常外出432例次,系统自动发送异常空间警示短信432条次;监测异常呼吸876例次,系统向护士端发送异常呼吸频率报警提示短信876条次;监测异常心率提示639例次,系统向护士端发送异常心率报警提示短信639条次.智能呼叫组呼叫响应时间为4.52(3.92,5.16)s,显著短于传统呼叫组51.52(43.39,59.79)s;护理人员对智能呼叫系统精准性能评价总分为9(8,9)分,显著高于对传统呼叫系统评价总分[5.5(1,10)分](均P＜0.05).结论 智慧呼叫系统在呼叫应答及时性、精准性和智能性方面优于传统呼叫系统,有利于实现医护患良好沟通.

目的:提出一种从心肺音信号中分离肺音做定量分析的方法,实现对呼吸率和呼吸强度的实时测量.方法:使用电子听诊器采集患者主动脉瓣第二听诊区的心肺音,通过蓝牙将信号传输至手机端,App显示波形,并将数据存储于云端.采用非负矩阵分解,结合经验模态分析算法将心肺音进行分离,根据肺音计算呼吸率及呼吸强度.以阻抗法测定的呼吸率为对照,评价通过肺音计算呼吸率的准确性.结果:通过肺音计算呼吸率与阻抗法测定的呼吸率有显著相关性(P＜0.05),两种方法测量结果有良好的一致性.结论:该方法在监测心音的同时能准确监测呼吸功能,为临床便携式呼吸监测提供了一种新方法,在床旁或远程生命体征监测中具有良好的转化前景.