数字化和智能化技术是推动医疗服务模式转型创新、提升服务质量的重要动力。为提高临床应用业务系统智能化水平、改善门诊患者就医体验，北京协和医院于2020年2月研发智能化门诊诊前病史采集系统。该系统主要包括人工智能能力层、应用服务层、能力资源层和接口层等软件技术架构及硬件部署与安全体系架构设计，通过与医院信息系统对接，利用移动终端，实现患者自助提交诊前病史信息，并生成结构化病史资料供接诊医生调用。截至2021年11月，诊前病史采集系统已覆盖医院80%的科室，总计服务168万人次，患者填写率达60%，患者病史采集时长和医生门诊电子病历书写时长不断缩短，极大提高了门诊医疗服务效率。

目的:研究白细胞介素-10（IL-10）基因位点rs1554286（G/A）多态性与延边地区原发性肝癌（PHC）患者预后的相关性，为找寻可以预测PHC患者预后的生物标志物提供理论依据。方法:选取2003年11月~2015年11月在延边肿瘤医院和延边大学附属医院确诊为PHC的患者共191例。使用全血DNA提取试剂盒提取血液标本中的DNA样本。设计聚合酶链反应（PCR）引物，对含有单核苷酸多态性（SNP）位点的DNA模板进行扩增。采用核酸质谱分析系统（Massarray）SNP分型技术分析SNP位点的基因型。结果:（1）2组患者在年龄和性别构成方面差异无统计学意义（P>0.05）。（2）IL-10基因位点rs1554286有G和A两种等位基因，AA、GG、GA三种基因型。191例PHC患者的基因型分布频率符合哈迪-温伯格（H-W）遗传平衡定律差异无统计学意义（P>0.05）。（3）其中死亡组（154例），存活组（37例），2组患者之间是否有肝炎病史、是否手术2个因素具有统计学差异（P<0.05），年龄、性别、民族、饮酒、吸烟、肝癌分期6个因素差异无统计学意义（P>0.05）。（4）有肝炎病史、有手术史、低肝癌分期的PHC患者中位生存时间（MST）长差异具有统计学意义（P<0.05）。（5）显性模型显示：rs1554286 AA基因型PHC患者的MST比GG+GA基因型患者长差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）IL-10 rs1554286（G/A）SNP与延边地区PHC患者的预后相关，拥有rs1554286 A等位基因是延边地区PHC患者预后的保护性因素。（2）有肝炎病史的PHC患者比没有肝炎病史的预后好。

高质量、结构化的病历是医学临床数据库的基础.我们开发了全新的基于专病结构化病史采集的智能移动端病历辅助书写系统.系统包括定制专病模块化病历模板,嵌入光学字符识别功能,利用移动端采集病历信息,并借助网络技术实现数据内外网之间的安全传输;建立疾病知识图谱,依靠人工智能自动生成诊断、鉴别诊断等内容.与医院系统对接后进行临床试用,通过评价医师对软件的接受度,记录病史采集的时间、质量,检验结构化数据库的数量等,阐明病历辅助系统将以最为便捷的途径为科研提供宝贵数据,提高病案书写质量,并显著提高临床工作效率.

电子病历凭借其大容量、易保存、易管理的优势已成为现代医学发展的趋势,已逐渐推广应用并替代传统的手写病历,减少临床医师的文书工作,提高了工作效率,在临床和科研工作中发挥了重要的作用,但在临床教学中仍存在诸多问题.过分依赖电子病历模板,套用模板复制现成的内容,忽略了详实地记录病史及查体,甚至存在错误,严重影响了病历的质量,同时住院医师在书写病历时丧失自己思考的过程和学习的意义.通过法律法规学习提高对病历书写重要性的思想认识、加强医德医风教育、提高住院医师的自我认同感,提高临床教师对病历的重视程度和指导能力及建立考核与奖惩制度等方法,切实解决目前存在的问题,充分发挥电子病历系统在教学工作中的助力作用.

目的 利用3D-pCASL(three-dimensional pseudo continuous arterial spin labeling,3D-pCASL)技术探测无认知障碍2型糖尿病患者脑血流(cerebral blood flow,CBF)的改变.方法 2型糖尿病患(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)者23例,年龄、性别相匹配的健康对照组(healthy controls,HCs) 24例.患者组及对照组均由神经专科医师行简易精神状态量表(mini mental state examination,MMSE)评分.MRI检查前,行空腹血糖及糖化血红蛋白实验室检查;MR检查序列包括:3D-pCASL、常规MR序列检查(T1Flair、T2WI、T2-FLAIR、DWI,以除外脑血管病、肿瘤等器质性病变).MR检查结束后,应用GE-ADW4.6工作站将3D-pCASL序列进行后处理,得到相应脑血流(cerebral blood flow,CBF)图;应用基于Matlab的SPM、Dpabi软件对CBF图进行标准化处、归一化、平滑化处理,之后应用全脑MASK模板提取脑CBF值;应用SSPS17.0对T2DM、HCs组CBF数据进行统计学处理,并对T2DM患者组CBF与血糖(Blood Glucose,Glu)值、糖化血红蛋白(GlycatedHemoglobin,HbA1c)值行Spearman相关性分析.结果 T2DM、HCs组CBF全脑CBF值存在统计学差异(P=0.033);T2DM组CBF值与病史时间(P=0.491,r=0.19)、Glu值(P=0.958,r=-0.14)、HbA1c值(P=0.312,r=-0.27)、血压(P=0.307,r=-0.28)无相关性.结论 3D-pCASL技术可客观评价T2DM患者CBF改变,为临床进行早期干预提供参考信息.

目的 研发神经外科结构化、智能化专病电子病历模板,规范病历书写行为,提升病史质量.方法 通过问卷调查分析实际使用体验,参照《神经外科临床路径》,对现行电子病历进行结构化、智能化改造.结果 结构化电子病历不仅极大地缩减医生的录入时间,也解决以往病历中自由文本输入导致缺项等问题.结论 构建神经外科结构化、智能化电子病历系统可以提高临床医生工作效率,提升病史质量,为将来神经外科领域医疗数据的互联互通打下基础.

目的:研究0～2岁中国正常婴幼儿大脑白质微结构发育演变过程的磁共振弥散张量特征,建立婴幼儿脑白质微结构标准模板并进行验证.方法:应用非线性高配准精度的微分同胚非刚性配准范式(large deformation diffeomorphic metric mapping,LDDMM)对核磁弥散张量图像进行配准,选取经神经内科医师、影像科医师及Gesell发育诊断量表(Gesell developmental scale,GDS)评估临床查体、运动和认知均正常,常规核磁头颅检查未见颅内占位及先天畸形,足月顺产,无母体孕期疾病(妊高症、糖尿病等)、宫内缺血缺氧、头颅外伤、颅内感染、颅内手术病史、精神疾患家族史的0～2岁婴幼儿共120例进行头颅扩散张量成像(diffusion tension imaging,DTI)扫描,按照婴幼儿年龄将数据分为6组(A组:1 d～1.5个月,B组:1.5～4.5个月,C组:4.5～9.0个月,D组:9～15个月,E组:15 ～21个月,F组:21 ～ 24个月),以每组选定的独立样本为模板,应用MRlcron、DtiStudio、DiffeoMap及SPM软件结合LDDMM配准算法对所得DTI数据进行数据预处理、张量计算和图像归一化,并应用Matlab对最终图像进行平均计算构建相应组别对应的平均图谱.建立图谱包括各向异性(fractional anisotropy,FA)图、彩色编码图、T1加权像图(T1 weighted image,T1WI)、b0图以及平均弥散加权图(mean of diffusion weighted figures,DWfs).结果:建立0～2岁中国婴幼儿磁共振正常大脑白质FA、T1WI、b0、DWfs以及彩色编码模板,所有模板主观评分均超过2分,客观评估参量模板均方根误差(root mean squared error,RMSE)控制在0.19以下,且根据结构T1模板建立的月龄0～2岁儿童大脑平均体积变化立方趋势图与既往文献报道结构模板变化趋势相同.结论:应用非线性高配准精度的微分同胚非刚性配准范式建立的0～2岁中国正常婴幼儿大脑白质微结构发育演变模板,不仅为进一步分析人类大脑发育及功能形成过程、脑发育相关疾病的机制和治疗效果提供基础数据,而且为医疗、教学、科研提供客观的影像学信息.

目的 探讨应用ASL(arterial spin labeling,ASL)技术探测2型糖尿病患者脑皮质脑血流(cerebral blood flow,CBF)的改变.方法 选取临床确诊的2型糖尿病患者(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)21例为T2DM组及相匹配的对照组(healthy controls,HCs)21例.T2DM组及对照组均由神经专科医师行简易精神状态量表(mini mMental state examina-tion,MMSE)评分.MRI扫描前,均进行空腹血糖及糖化血红蛋白实验室检查;MRI检查序列:常规MRI序列检查(T1-FLAIR、T2WI、T2-FLAIR、DWI、ASL),以除外脑血管病、肿瘤等器质性病变.MRI检查结束后,应用GE-ADW4.6工作站将原始ASL序列进行后处理,得到相应脑皮质脑血流图(cerebral blood flow,CBF);应用基于Matlab的SPM、Dpabi软件对CBF图进行标准化、归一化、平滑化处理,之后应用脑皮层MASK模板提取脑皮质CBF值;应用SSPS17.0对T2DM、HCs组CBF数据进行统计学分析,并对T2DM组CBF与血糖值(blood glucose,Glu)、糖化血红蛋白值(glycated hHemoglobin,HbA1c)行Spearman相关性分析.结果 T2DM组、对照组脑皮质CBF值差异有统计学意义(P＜0.001);T2DM组CBF值与病史时间(P=0.885,r=0.03)、Glu 值(P=0.081,r=0.389)、HbA1c 值(P=0.261,r=0.26)无相关性.结论 ASL技术可客观评价T2DM患者脑皮质脑CBF改变,为临床早期制定干预措施提供参考资料.