目的:评估肺不张区域容积（NILT）与中-重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的关系。方法:收集2016年3月至2019年6月天津市第三中心医院重症监护病房（ICU）收治的131例中-重度ARDS患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、体重指数（BMI）、ARDS原因、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）和氧合指数（PaO 2/FiO 2）等基本资料；收集患者入ICU 1 d和7 d的CT影像学资料，根据CT值分为过度通气区域（-1 000～-900 HU）、正常通气区域（-899～-500 HU）、通气欠佳区域（-499～-100 HU）、肺不张区域（-99～100 HU），计算总肺容积和NILT占总肺容积百分比（NILT%）；同时收集患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间。根据28 d随访的生存情况分为存活组和死亡组，采用多因素Logistic回归分析来确定ARDS患者28 d死亡的危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算NILT%预测ARDS患者28 d预后的ROC曲线下面积（AUC）及其95%可信区间（95% CI），确定诊断的准确性，并根据NILT阈值对患者进行亚组分析。 结果:131例中-重度ARDS患者中，剔除诊断ARDS超过48 h、非首次因ARDS入ICU、ICU住院时间<7 d、入ICU 72 h内死亡、存在慢性间质性肺病或充血性心力衰竭、入ICU后7 d内未进行胸部CT检查、入ICU后2 h内未进行标本采集的患者，最终共53例患者纳入分析。53例患者中，28 d存活31例，死亡22例，28 d病死率为41.5%。与存活组比较，死亡组患者年龄更大（岁：65.32±11.29比55.77±14.23），SOFA评分更高（分：11.68±3.82比8.39±2.23），差异均有统计学意义（均 P<0.05）；而两组性别、BMI、ARDS原因、APACHEⅡ评分和PaO 2/FiO 2比较差异均无统计学意义。入ICU 1 d时两组CT检查获得的CT值、总肺容积和NILT%比较差异均无统计学意义；入ICU 7 d时死亡组NILT%明显高于存活组〔（28.95±8.40）%比（20.35±5.91）%， P<0.01〕，而CT值和总肺容积与存活组比较差异仍无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，ARDS患者28 d预后与年龄、SOFA评分和7 d NILT%独立相关〔年龄：优势比（ OR）＝0.892，95% CI为0.808～0.984， P＝0.023；SOFA评分： OR＝0.574，95% CI为0.387～0.852， P＝0.006；7 d NILT%： OR＝0.841，95% CI为0.730～0.968， P＝0.016〕。ROC曲线分析显示，7 d NILT%可以预测中-重度ARDS患者的28 d预后，AUC为0.810（95% CI为0.678～0.952， P<0.01）。确定NILT%阈值为15.50%，敏感度为95.5%，特异度为80.6%，阳性预测值为85.7%，阴性预测值为74.6%。根据7 d NILT%阈值对患者进行亚组分析，将7 d NILT%>15.50%定义为临床预后高风险，≤15.50%为低风险；与低风险患者（7例）比较，高风险患者（46例）机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间均明显延长〔机械通气时间（d）：9.37±6.14比4.43±1.72，ICU住院时间（d）：12.11±5.85比7.57±1.13，总住院时间（d）：18.39±5.87比11.29±2.22，均 P<0.05〕。 结论:中-重度ARDS患者入ICU 7 d NILT%>15.50%与不良预后相关。

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术（TAVR）对重度主动脉瓣狭窄的疗效与安全性。方法:回顾性分析2016年9月至2022年9月在新疆维吾尔自治区人民医院行TAVR的重度主动脉瓣狭窄患者临床资料。比较患者手术前后跨瓣压差、瓣口面积、活动耐力，并观察术后并发症及30 d~6年的随访结果。结果:共纳入76例患者，男50例，女26例，年龄（71.3±7.6）岁。风湿性瓣膜病16例，老年退化病变60例；二叶瓣46例，三叶瓣30例。手术成功率为96.1%（73/76）。与术前相比，术后患者主动脉瓣平均跨瓣压差下降［（8.5±2.8）mmHg比（68.5±19.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， P<0.001］，瓣口面积增加［（1.91±0.31）cm 2比（0.65±0.21）cm 2， P<0.001］，6 min步行试验距离增加［（430±13）m比（201±28）m， P<0.001］。术后腹膜后血肿1例，股动脉缝合后狭窄球囊扩张并术后穿刺处感染1例，股动脉外科切开1例，瓣中瓣2例，瓣周漏5例（4例轻度，1例中度）；术中急性左主干闭塞1例，术中发生心室破裂转外科手术并死亡1例，迟发性冠状动脉闭塞并死亡1例，上述3例均为手术失败。术后Ⅲ度房室传导阻滞起搏器植入5例，肺栓塞1例，一过性右侧肢体无力1例，消化道出血1例，尿道出血1例。术后随访时间（1.0±0.1）年（30 d~6年），死亡2例，其中1例患者在家中猝死，死因不详；1例患者术后8个月死于急性心力衰竭；慢性心力衰竭反复发作6例；其余患者生活质量明显改善。 结论:TAVR对重度主动脉瓣狭窄患者有较好的疗效与安全性。

沙库巴曲缬沙坦（sacubitril/valsartan，LCZ696）作为在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中应用的新策略，许多证据表明其改善了CKD患者的预后。该综述通过检索万方、中国知网、PubMed等数据库中LCZ696上市以来其在CKD患者中应用的相关文章，总结其在生理、病理、药理、临床应用等方面的作用。虽然沙库巴曲的活性产物LBQ657在中度、重度肾损伤和终末期肾脏病患者中的药物累积量较高，在血液透析中不被清除，在腹膜透析中清除极少，但并不影响其安全性。与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类药物相比，LCZ696可以提高血压达标率，改善心功能，使肾小球滤过率下降速度减慢，使心血管结局得到改善，且无更多不良事件发生。LCZ696可在各级CKD合并高血压和/或心力衰竭的患者中应用，安全性及耐受性可靠。

目的:评价异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗原发性骨髓纤维化（PMF）的疗效及安全性。方法:回顾性分析2008年12月至2022年12月中国医学科学院血液病医院接受allo-HSCT治疗的14例PMF患者的临床资料，其中男8例，女6例，年龄［ M（ Q1， Q3）］为36（24，42）岁。通过电话、查阅门诊及住院病历资料进行随访，随访时间［ M（ Q1， Q3）］为49.6（9.0，93.1）个月，主要观察指标为移植后3年总生存（OS）率、无病生存（DFS）率、复发率及移植相关死亡率，同时统计分析移植相关并发症发生情况。 结果:全部14例患者均采用清髓性预处理（MAC）方案。14例患者移植后全部获得造血重建，中性粒细胞植入时间［ M（ Q1， Q3）］为13.5（11.8，18.0）d，血小板植入时间为19.5（13.5，24.5）d。3例患者发生Ⅱ~Ⅳ度急性移植物抗宿主病（GVHD），8例患者发生慢性GVHD。移植后3年OS率、DFS率、复发率及移植相关死亡率分别为（92.9±6.9）%、（76.0±12.2）%、（38.6±2.7）%、（7.1±0.5）%。共2例患者死于治疗相关并发症，其中1例因重度贫血导致心力衰竭，死于移植后39 d；另1例于移植后6年死于复发后肺部感染。 结论:allo-HSCT是治疗PMF安全有效的方法。

目的:调查山西省2018—2021年慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）的患病率及其合并症情况。方法:该研究为横断面调查。收集2018年1月1日至2021年12月31日山西省卫生健康统计直报系统筛选的住院病历病案首页出院诊断登记有CTEPH患者的临床资料。同时，通过山西省统计年鉴获取对应各年份山西省总人口数。以每年CTEPH患者例数为分子，以同期山西省总人口数为分母，分别计算2018、2019、2020和2021年山西省CTEPH患病率。根据国际疾病与相关健康问题统计分类第10版（ICD-10）在入选者病历显示的其他诊断中确定Charlson合并症，并计算年龄校正的Charlson合并症评分（aCCI），将合并症严重程度分为轻度（aCCI≤2分）、中度（aCCI=3~5分）、中重度（aCCI=6~8分）、重度（aCCI≥9分）。结果:共查找出CTEPH患者300例，年龄（65.5±11.5）岁，2018、2019、2020、2021年分别为31、65、83及121例。2018、2019、2020和2021年山西省CTEPH的患病率分别为0.9/100万人、1.9/100万人、2.4/100万人及3.5/100万人，呈上升趋势。该研究中的CTEPH患者涉及14种Charlson合并症，其中合并慢性肺病者占比最高［198例（66.0%）］，其次为周围血管疾病［126例（42.0%）］和慢性心力衰竭［121例（40.3%）］，轻度、中度、中重度及重度合并症的患者分别有49例（16.3%）、169例（56.3%）、67例（22.3%）和15例（5.0%），以中度合并症者最多。结论:山西省2018—2021年CTEPH患病率为（0.9~3.5）/100万人，且呈逐年上升趋势。CTEPH患者的合并症以慢性肺病为主，其次为周围血管疾病和慢性心力衰竭，以中度合并症居多。

目的:探讨高海拔地区妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）的发生情况、危险因素及其对母婴结局的影响。方法:采用回顾性病例对照研究。选取2018年6月1日至2020年6月1日入住拉萨市人民医院新生儿重症监护病房且孕母诊断HDP的220例新生儿（孕母216例）作为高海拔组，选取2018年1月1日至2021年12月31日入住北京首都儿科研究所附属儿童医院新生儿内科且孕母诊断HDP的235例新生儿（孕母231例）作为低海拔组。分析高海拔地区和低海拔地区孕母HDP类型的差异，以及引起高海拔地区子痫前期-子痫、早发型子痫前期发生率高的危险因素，比较高海拔和低海拔地区HDP对母婴结局的影响。采用 t检验、Mann-Whitney U检验、Pearson χ2检验或连续校正 χ2检验、单因素及多因素logistic回归分析进行统计学分析。 结果:高海拔组孕母年龄以及高龄、初产、不规律产前检查、早发型子痫前期、子痫、子痫前期-子痫、慢性高血压伴发子痫前期的比例均高于低海拔组（ P值均<0.05）。多因素logistic回归分析显示高海拔（ OR=4.437，95% CI：2.582~7.626）是子痫前期-子痫发生的高危因素。不良孕产史（ OR=2.576，95% CI：1.217～5.452）和不规律产前检查（ OR=2.862，95% CI：1.412～5.800）是高海拔组孕妇发生早发型子痫前期的独立危险因素，双胎妊娠是高海拔组孕妇发生早发型子痫前期的保护因素（ OR=0.183，95% CI：0.054～0.623）。高海拔组孕母发生心力衰竭［7.9%（17/216）与0.4%（1/231）， χ2=15.98］、胎盘早剥［7.9%（17/216）与3.5%（8/231）， χ2=4.11］、溶血肝功能异常血小板减少综合征［14.4%（31/216）与1.7%（4/231）， χ2=24.64］、早产［86.1%（186/216）与73.6%（170/231）， χ2=10.79］、胎儿生长受限［52.3%（115/220）与18.7%（44/235）， χ2=56.26］、胎儿窘迫［18.2%（40/220）与8.1%（19/235）， χ2=10.26］以及新生儿窒息［29.5%（65/220）与11.1%（26/235）， χ2=24.26］、重度窒息［8.6%（19/220）与2.6%（6/235）， χ2=8.10］、生后24 h需要机械通气［69.5%（153/220）与42.6%（100/235）， χ2=33.54］、生后7 d内死亡［5.5%（12/220）与1.3%（3/235）， χ2= 6.22］的比例均明显高于低海拔组（ P值均<0.05）。 结论:高海拔是引起子痫前期-子痫的危险因素，高海拔地区HDP对母婴造成的不良影响更重。

目的:研究托伐普坦对慢性心力衰竭(CHF)合并低钠血症患者心肌损伤标志物水平的影响。方法:选择2021年2月至2022年2月期间滕州市中心人民医院收治的76例CHF合并低钠血症患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。对照组进行常规抗心力衰竭治疗，观察组在常规抗心力衰竭治疗基础上加用托伐普坦治疗。治疗1周后，比较两组临床疗效；记录患者治疗前后的中重度呼吸困难、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)、肺部湿罗音面积>50%、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅲ~Ⅳ级患者比例，记录患者治疗前后的24 h尿量、左心室射血分数(LVEF)、血清钠离子浓度、心肌损伤标志物[N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)]水平，血清肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平以及心容量负荷指标[心输出量(CO)、左室舒张末期压力(LVEDP)、右心房压力(RAP)、肺动脉楔压(PAWP)]；记录患者治疗期间的不良反应发生情况。结果:观察组总有效率显著高于对照组( P<0.05)。观察组治疗后中重度呼吸困难、肺部湿罗音面积>50%、NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级患者比例均低于对照组，HFpEF比例高于对照组(均 P<0.05)；观察组治疗后24 h尿量、LVEF、血清钠离子浓度显著高于对照组(均 P<0.05)，NT-proBNP、cTnT、cTnI水平显著低于对照组(均 P<0.05)，PRA、AngⅡ、ALD水平显著低于对照组(均 P<0.05)；观察组治疗后CO水平高于对照组，LVEDP、RAP、PAWP水平低于对照组(均 P<0.05)；两组高钠血症、口干、恶心呕吐、低血压等不良反应发生率比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:托伐普坦用于CHF合并低钠血症治疗，可提高治疗总有效率，降低心容量负荷、改善肾脏排泄功能和心功能，降低心肌损伤标志物水平，且药物安全性较高。

目的:分析单纯慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者与慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的临床特征，研究合并OSAHS对慢阻肺患者心功能的影响。方法:本研究回顾性纳入2016年9月至2018年10月就诊于北京大学第三医院呼吸与危重症医学科门诊的稳定期慢阻肺患者126例，其中男112例，女14例，年龄48~89岁，中位年龄67岁。以呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/h为界值，分为单纯慢阻肺组（31例）和慢阻肺合并OSAHS组（95例），比较患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能、心血管事件发生率和反映患者的患者心功能的超声心动图E/e′比率、左心房前后径（LAD）及左心室射血分数（LVEF）等指标，采用独立样本 t检验、卡方检验等对数据进行统计学分析。 结果:单纯慢阻肺患者与慢阻肺合并OSAHS患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能差异均无统计学意义，各项夜间血氧饱和度水平指标差异均有统计学意义（均 P<0.05），两组患者左心室质量指数（LVMI）差异有统计学意义（ P=0.047），而心血管事件发生率差异无统计学意义。AHI≥30次/h的合并严重OSAHS的患者与AHI<30次/h的非严重OSAHS的患者相比，超声心动图指标E/e′（ P=0.013）、LAD（ P=0.006）、LVMI（ P=0.051）、LVEF（ P=0.030）差异均有统计学意义，冠心病及充血性心力衰竭病史差异有统计学意义（ P=0.025， P<0.001）。按轻中重度对慢阻肺合并OSAHS患者严重程度进行分组后，E/e′及LAD与严重程度明显相关（ P=0.045， P=0.011）。夜间血氧饱和度水平方面，夜间平均血氧饱和度和E/e′、LAD、LVMI均有显著相关性（ r=-0.195， P=0.033； r=-0.197， P=0.030； r=-0.195， P=0.044）；血氧饱和度≤90%的比例与LAD有显著相关性（ r=0.209， P=0.021）。多元线性回归模型中，AHI每增加一个单位时E/e′平均增加0.070，氧减指数每增加一个单位时E/e′平均增加0.084。 结论:慢阻肺合并重度OSAHS的患者与慢阻肺合并非重度OSAHS患者相比，左心舒张功能显著降低且发生充血性心力衰竭和冠心病的风险显著增加，且慢阻肺合并OSAHS的严重程度与左心舒张功能受限的严重程度相关，AHI越高、氧减指数越高，左心舒张功能受限及结构改变越严重。

目的:探讨沟通/抚触/释怀三步法在老年慢性重度心力衰竭患者中的应用效果。方法:选取2016年5月至2019年5月无锡市第二人民医院老年慢性重度心力衰竭患者148例作为研究对象，随机分为观察组与对照组各74例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施沟通/抚触/释怀三步法干预。观察并对比两组患者不良情绪、总体幸福感及生存质量的变化。结果:干预后，观察组患者抑郁焦虑评分显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者的总体幸福感明显高于对照组，观察组患者生存质量显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对老年慢性重度心力衰竭患者采取沟通/抚触/释怀三步法干预护理措施，可有效减轻患者的不良心理负担与提升总体幸福感，从而提高其生存质量，促进预后。

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能、血清胱抑素C(CC)水平影响，并讨论其临床意义。方法:选择129例疑诊OSAS的CHF患者，以睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)为标准，将其分为观察组(合并呼吸暂停)和对照组(无呼吸暂停)，观察组分为轻中度、重度两组，入院后收集左室射血分数(LVEF)、N端前脑钠素(NT-proBNP)及CC水平，并比较分析。结果:CHF合并OSAS的99例患者NT-proBNP、CC水平高于对照组，而LVEF低于对照组( P<0.05)；重度组NT-proBNP及CC相对轻中度组升高，而LVEF明显降低( P<0.05)；轻中度组CC高于对照组，而LVEF低于对照组( P<0.05)，秩相关分析显示CC与AHI呈正相关( r＝0.726， P<0.01)；轻中度组、对照组组间NT-proBNP差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:OSAS可导致心功能恶化，合并OSAS的CHF患者CC更高，且随着阻塞程度的加重而升高，CC可能参与疾病的进展过程，高水平CC可能会加重病情发展，预测其心血管事件的发生率和死亡率也可能随之上升，应予早期防治。