目的:对我国老年人部分基本药物进行临床综合评价，旨在为老年人全额保障药品品种的选择提供参考。方法:采用专家咨询法对涉及神经系统用药、精神疾病用药、心血管系统用药、呼吸系统用药等8大系统58种国家基本药物安全性、有效性、医务人员给药顺应性、患者用药顺应性、临床价值综合评价以及药物经济学指标进行综合评价。结果:除精神系统用药评价外，其他系统用药评价的专家权威系数均大于0.7，表明专家对各系统用药指标的熟悉程度较高，咨询结果可信。根据指标的综合评分，可考虑将硝酸甘油、酒石酸美托洛尔、硝酸异山梨酯、奥美拉唑、二甲双胍、氨氯地平、阿司匹林、阿卡波糖、缬沙坦、氯吡格雷10种药物作为老年人全额保障药品的优先参考品种；硝苯地平、艾司唑仑、坦洛新(坦索罗辛)、辛伐他汀、阿法骨化醇、依那普利、比索洛尔、丙酸倍氯米松、异丙托溴铵、沙丁胺醇10种药物作为老年人全额保障药品的次选参考品种。结论:专家推荐的评分较高的药物以心血管系统疾病用药、内分泌、呼吸系统疾病用药为主，与老年人疾病谱相符；老年人全额保障基本药物遴选可考虑据筹资情况，优先从老年人使用频次较高且药品费用负担较重的几大类基本药物中挑选。

多囊肾(PKD)是一种常见的常染色体遗传病，是一组以充满液体的肾囊肿增生为特征的疾病，这些囊肿可对正常肾实质造成进行性损害，最终导致进行性肾功能衰竭，也是成人和儿童终末期肾脏疾病的最常见原因。常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)在人群中多于成年后发病，发病率(1/400~1/1 000)高且预后不良，但目前临床上尚无有效治疗方法。国内外学者近年来对PKD的研究进展较快，本文将从近年国内外的研究进展，如流行病学特点、临床特点、遗传学、发病机制及药物治疗等方面作一综述，以促进对ADPKD的进一步认识。

低钠血症是急性间歇性卟啉病(acute intermittent porphyria, AIP)急性发作期常见的实验室异常，可引起癫痫、昏迷等不良事件的发生，危及患者的生命安全。目前，临床上主要采用糖负荷治疗以控制AIP的急性发作。但葡萄糖的应用又可引起低钠血症的加重。在缓解AIP症状的同时又能有效纠正低钠血症成为治疗的难点。本科收治1例3次就诊于本院的AIP病例，其顽固性低钠血症在短期应用小剂量托伐普坦后得以纠正。本文对其临床资料进行回顾性分析，以积累诊治经验。

1例86岁男性慢性心力衰竭急性加重患者，因长期使用利尿剂出现利尿剂抵抗，加用托伐普坦3.75 mg口服、1次/d，利尿效果明显；次日加量至7.5 mg口服、1次/d，患者尿量增加、心力衰竭症状改善；第3天患者出现口干口渴，一过性烦躁不安，四肢抽动，实验室检查示pH 7.51、血氧分压（PaO 2）67.4 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、标准碳酸氢根（SB）28.4 mmol/L、实际碳酸氢根（AB）28.5 mmol/L、血钾3.0 mmol/L、血钠143 mmol/L、血氯104 mmol/L。考虑为托伐普坦导致代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒，停用该药，给予精氨酸注射液、0.9%氯化钠、补钾等对症治疗，同时不限制患者饮水。停药当天，患者口干口渴症状明显减轻、精神好转，无四肢抽动，下肢及颜面水肿消退；停药1 d后，pH 7.49，SB 31.1 mmol/L，AB 31.4 mmol/L，血钾3.6 mmol/L；停药3 d后，患者嗜睡、精神差，呼吸较前减弱，考虑患者继发Ⅱ型呼吸衰竭，予尼可刹米静脉泵入；停药5 d后，患者24 h尿量3 285 ml，AB、SB、pH值均稍有下降，但患者病情改善不明显；停药13 d后予气管插管、呼吸机辅助通气等对症支持治疗，但患者病情持续加重。

目的:观察托伐普坦对75岁及以上难治性心力衰竭(心衰)患者的治疗效果。方法:随机对照研究，68例75岁及以上难治性心衰患者数字抽签随机分为对照组38例和实验组30例，对照组患者在利尿、纠正水电解质紊乱等常规治疗基础上静脉给予左西孟旦及重组人脑钠肽。实验组30例在对照组基础加用托伐普坦15 mg，1次/d。比较治疗1周后两组患者的心衰改善效果。随访3个月，心衰再住院率、急诊干预次数和病死率的变化。结果:治疗后实验组和对照组老年患者心衰症状均有减轻；实验组患者24 h尿量、体重较基线改变量高于对照组，(1 470.5±200.6)ml比(972.5±201.7)ml、(-6.4±2.1)kg比(-2.8±1.9)kg；实验组患者6 min步行距离较基线改变量亦优于对照组，(189.3±13.7)m比(151.3±12.5)m(均 P<0.05)。治疗后，实验组患者血清钠、左心室射血分数(LVEF)较基线变化值高于对照组，(5.2±2.1)μmol/L比(-1.1±2.4)μmol/L、(10.1±4.1)%比(7.0±4.0)%(均 P<0.05)，N端脑钠肽前体(NT-proBNP)降低，(-6 670±1 815.7)ng/L比(-5 025.3±1 876.7)ng/L( P<0.05)。两组治疗期间不良反应的发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。实验组患者住院时间缩短，随访期间两组患者心衰再住院率、急诊干预次数、病死率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:加用托伐普坦可增加75岁及以上难治性心衰患者的尿量，改善心功能，纠正低钠血症，缩短住院天数，对肾功能无明显影响。

前列腺癌伴顽固性低钠血症临床少见，本文报道1例。患者因排尿困难入院，住院期间出现乏力、精神淡漠、神志改变，诊断为严重低钠血症。请内分泌科、神经内科等多学科会诊后诊断为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。完善PSA及前列腺MRI检查，PSA升高，MRI检查考虑前列腺癌，后经前列腺穿刺确诊为前列腺癌。术前口服托伐普坦使血清钠维持正常，行腹腔镜根治性前列腺切除术。术后1个月患者乏力、纳差症状消失，停用托伐普坦并停止补钠，复查血清钠恢复正常。随访6个月，肿瘤及低钠血症未复发。

腹水是肝硬化常见且增加死亡风险的重要并发症之一。精氨酸加压素（AVP）V2受体拮抗剂托伐普坦（TLV）作为肝硬化腹水治疗的新型药物选择，尤其适合合并低钠血症患者，其作用疗效及安全性评价在多项研究中确立。但也有最新证据显示肝硬化合并难治性腹水患者使用TLV获益有限。本文将对TLV治疗肝硬化合并腹水的作用机制、疗效与安全性及应用策略进行综述，以期规范其在肝硬化合并腹水患者中的合理应用。

托伐普坦（tolvaptan）已被多个国家批准用于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）的治疗，并实现了国产化。为帮助国内肾科医师有效、安全地使用托伐普坦治疗ADPKD患者，专家组依托已有文献结合国内ADPKD患者诊疗现状编写了本部共识，以供临床医师实践参考。共识首先描述ADPKD及快速进展型ADPKD的诊断方法与标准，概述ADPKD一般治疗与对症治疗，进而详细阐述了托伐普坦治疗ADPKD的适应证与禁忌证、个体化治疗前评估与剂量滴定办法、药物不良反应及处置办法、联合用药注意事项及终止治疗时机，总结了规范化应用托伐普坦治疗ADPKD的全流程。该共识的制定将有助于提高肾科医师应用托伐普坦治疗ADPKD的规范化和有效性，有助于提高患者治疗的依从性和安全性。

目的:评估传统利尿剂及托伐普坦对老年慢性心力衰竭(心衰)合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者的疗效与安全性，为老年心衰患者的治疗提供临床依据。方法:随机对照临床试验，将老年心衰合并轻中度肾功能不全伴低钠血症患者88例随机分为对照组46例和试验组42例，两组均停用口服袢利尿剂，对照组46例在心衰常规治疗的基础上加用呋塞米40 mg、1次/d，试验组42例在常规治疗的基础上加用托伐普坦15 mg、1次/d。观察两组患者治疗后1周的心衰治疗有效率，利尿效果和心、肾功能指标改善情况，同时比较两组患者血清钾、钠的变化及口渴等不良事件的发生率。结果:与对照组比较，试验组心衰治疗有效率85.7%(36/42)，明显高于对照组65.2%(30/46)( χ2＝17.855， P<0.001)。与对照组比较，试验组24 h平均尿量治疗后较基线变化量增多[(787.4±219.6)ml比(388.6±179.6)ml]( t＝322.588， P<0.001)，体重较基线变化量减轻[(-2.4±2.1)kg比(-1.7±1.6)kg]( t＝6.942， P＝0.009)，同时N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)较基线变化量明显降低[(-897.6±432.1)ng/L比(-578.4±476.9)ng/L]( t＝539.400， P<0.001)、左心室射血分数(LVEF)较基线变化量明显升高[(6.5±5.6)%比(1.5±5.7)%]( t＝3.966， P＝0.048)；试验组治疗后较对照组血清肌酐较基线变化量明显降低[(-8.6±12.4)μmol/L比(9.6±11.3)μmol/L]( t＝87.161， P<0.001)、估算肾小球滤过率(eGFR)较基线变化量明显升高[(1.4±1.8)ml·min -1·1.73 m -2比(-4.1±5.6)ml·min -1·1.73 m -2]( t＝63.856， P<0.001)，血清钠较基线变化量明显升高[(6.2±2.1)mmol/L比(1.4±1.9)mmol/L]( t＝234.065， P<0.001)。试验组患者治疗后口渴、口干等不良事件的发生率16.7%(7/42)，与对照组10.9%(5/46)比较差异无统计学差异( χ2＝0.626， P＝0.429)。 结论:托伐普坦可以有效改善老年慢性心衰合并轻中度肾功能不全患者的临床症状、改善心肾功能、纠正低钠血症，且安全性良好。

目的:研究托伐普坦对慢性心力衰竭(CHF)合并低钠血症患者心肌损伤标志物水平的影响。方法:选择2021年2月至2022年2月期间滕州市中心人民医院收治的76例CHF合并低钠血症患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。对照组进行常规抗心力衰竭治疗，观察组在常规抗心力衰竭治疗基础上加用托伐普坦治疗。治疗1周后，比较两组临床疗效；记录患者治疗前后的中重度呼吸困难、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)、肺部湿罗音面积>50%、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅲ~Ⅳ级患者比例，记录患者治疗前后的24 h尿量、左心室射血分数(LVEF)、血清钠离子浓度、心肌损伤标志物[N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)]水平，血清肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平以及心容量负荷指标[心输出量(CO)、左室舒张末期压力(LVEDP)、右心房压力(RAP)、肺动脉楔压(PAWP)]；记录患者治疗期间的不良反应发生情况。结果:观察组总有效率显著高于对照组( P<0.05)。观察组治疗后中重度呼吸困难、肺部湿罗音面积>50%、NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级患者比例均低于对照组，HFpEF比例高于对照组(均 P<0.05)；观察组治疗后24 h尿量、LVEF、血清钠离子浓度显著高于对照组(均 P<0.05)，NT-proBNP、cTnT、cTnI水平显著低于对照组(均 P<0.05)，PRA、AngⅡ、ALD水平显著低于对照组(均 P<0.05)；观察组治疗后CO水平高于对照组，LVEDP、RAP、PAWP水平低于对照组(均 P<0.05)；两组高钠血症、口干、恶心呕吐、低血压等不良反应发生率比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:托伐普坦用于CHF合并低钠血症治疗，可提高治疗总有效率，降低心容量负荷、改善肾脏排泄功能和心功能，降低心肌损伤标志物水平，且药物安全性较高。