慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的慢性气道炎症性疾病，具有一定的异质性。部分慢阻肺患者表现为以嗜酸性粒细胞(EOS)增加为特征的2型炎症内型。《慢性阻塞性肺疾病全球创议(2024版)》新增血EOS计数作为慢阻肺初始评估指标之一，提出用血EOS计数来预测吸入性糖皮质激素(ICS)在预防未来急性加重方面的作用，并指导ICS应用。本文就EOS与2型炎症在慢阻肺患者临床治疗和预后方面的进展进行解读，以期为慢阻肺的精准个体化治疗提供参考。

目的:对比基于症状的慢性阻塞性肺疾病(COPD)筛查问卷和慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)建议的"肺功能检查金标准"在社区老年人群COPD筛查中的应用。方法:2020年1～12月采用分层抽样结合整群抽样的方法抽取宜宾市的社区老年居民712人，采用基于症状的COPD筛查问卷筛查COPD患病情况，对筛查阳性者用肺功能检测仪测定肺功能，参照GOLD 2017标准确诊COPD，比较两种方法在COPD诊断中的差别。结果:(1)基于症状的COPD筛查问卷若以16.5分为界值，可疑COPD检出率16.7%；若以19.5分为界值，高危COPD检出率为10.3%。年龄越大、体质量指数越低和吸烟量越多者，可疑和高危COPD检出率越高( P<0.05)。(2)肺功能检查采用GOLD 2017标准确诊69例，患病率9.7%，不同年龄段、体质量指数和吸烟量老年人确诊COPD发病率差异均有统计学意义( P值均<0.05)。(3)以GOLD 2017标准为金标准，基于症状的COPD筛查问卷评分以16.5分和19.5分为截断值诊断COPD，其κ值分别为0.539和0.844，敏感度分别为81.2%和88.4%，特异度分别为90.2%和98.1%。 结论:基于症状的COPD筛查问卷适用于社区老年人群的COPD筛查，以19.5分为截断值更能反映个体的肺功能状况，一致性、敏感度和特异度均较高。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）全球创议（GOLD）报告经历了20多年的更新修订，肺功能检查在其中的作用也不断发展变化，本文梳理了GOLD 2001年至2024年间关于肺功能检查在慢阻肺管理中的应用进展，包括肺功能轨迹图的更新、“慢阻肺前期”定义的演变、对特定人群进行肺功能筛查、吸入支气管舒张剂前肺功能检查的说明、新增肺过度充气部分的介绍、肺功能检查在慢阻肺病情评估中的作用和分级标准的变化以及对治疗决策的影响、利用远程医疗技术方便患者进行肺功能随访等。通过这些进展我们可以看出肺功能检查在慢阻肺的筛查与诊断、评估病情与预后、治疗与健康管理中发挥重要作用，应大力推广其在慢阻肺管理中的应用。

一秒率正常的肺功能受损(PRISm)是一种常见的肺功能障碍，与慢性阻塞性肺疾病、多种合并症及危险因素密切相关。《慢性阻塞性肺疾病全球创议(2024版)》对PRISm进行了扩充修订，PRISm并不总是稳定的表型，随着时间的推移，肺量计检查结果可转变为正常或气流阻塞。因此，早期关注PRISm有助于疾病的预防、早期诊断和干预治疗。本文结合指南从PRISm的概念、研究进展和研究意义等方面对PRISm进行解读。

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性气道疾病，吸入制剂是其治疗的基石。正确选择和使用吸入装置对于提高吸入治疗的获益-风险比至关重要。《慢性阻塞性肺疾病全球创议(2024版)》在"吸入治疗管理"章节整合了吸入装置分类及特性、药物气溶胶颗粒的空气动力学特性、正确使用药物递送系统的能力、吸入装置的选择和吸入技术教育等内容。本文对该章节进行更为详细的解读，旨在指导临床医生更好地对慢性阻塞性肺疾病吸入治疗进行管理。

目的:探讨血清变应原特异性IgE（SIgE）阳性慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）临床特征。方法:本研究为回顾性队列研究，纳入存在过敏特征并完成血清SIgE检测的稳定期慢阻肺患者105例，均于2022年9月至2023年10月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院呼吸与危重症医学科门诊，SIgE检测有≥1项阳性结果者归入SIgE阳性组（32例），SIgE均阴性者归入SIgE阴性组（73例）。比较两组患者实验室检查、肺功能、慢阻肺症状评分、过去1年中重度急性加重事件发生率及药物治疗的差异。分析慢阻肺患者SIgE阳性的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分析诊断慢阻肺SIgE阳性的最佳预测值。结果:与SIgE阴性组相比，SIgE阳性组合并鼻炎、鼻窦炎、鼻窦炎伴鼻息肉、湿疹及有药物或食物过敏史的占比更高，已戒烟占比更高，IgE高于正常界值的占比、IgE水平、外周血嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）、EOS计数及呼出气一氧化氮（FeNO）水平均更高（均 P<0.05）；慢阻肺全球创议（GOLD）肺功能分级重度及以上占比更高，第一秒用力呼气容积（FEV 1）占预计值百分比（%预计值）、用力呼出25%和25%~75%肺活量时的呼气流量（MEF 25%和MEF 75/25%）较低，FEV 1与用力肺活量（FVC）的比值（FEV 1/FVC）更高（均 P<0.05）；SIgE阳性组改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC）评分及慢阻肺评估测试（CAT）评分更高、过去1年中重度急性加重事件发生率更高（均 P<0.05）；使用吸入性短效β 2受体激动剂（SABA）或吸入用短效抗胆碱能药物（SAMA）、吸入性糖皮质激素（ICS）、茶碱及口服激素治疗占比更高（均 P<0.05）。EOS%（ OR=1.252，95% CI：1.039~1.508）是慢阻肺SIgE阳性的危险因素（ P<0.05），已戒烟（ OR=0.385，95% CI：0.197~0.751）是其保护因素（ P<0.05）。EOS%>2.5%诊断SIgE阳性的ROC曲线AUC值为0.647（95% CI：0.543~0.752），灵敏度和特异度分别为52.8%和73.1%。 结论:SIgE阳性慢阻肺临床症状重，急性加重风险高，治疗存在不足，EOS%升高是具有过敏特征慢阻肺患者出现SIgE阳性的危险因素，SIgE阳性慢阻肺符合变应性表型慢阻肺诊断标准，EOS%>2.5%对临床发现变应性表型慢阻肺具有提示意义。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球创议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）2020年修订版于2019年11月5日在线发布。与GOLD2019相比，GOLD2020的基本原则相同，但有3点重要更新，即：凝练了非药物治疗的内容；优化并明确血嗜酸粒细胞作为指导吸入糖皮质激素（ICS）临床应用的生物标志物的价值；增加了慢阻肺急性加重的鉴别诊断。纵观全文，有不少更新内容值得我们关注。本文对新增文献及更新的亮点进行解读。

慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)的年度更新是认识慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)新进展的重要窗口，也是推进慢阻肺规范化管理的重要依据。本文将结合GOLD 2024更新内容，着重就肺功能在慢阻肺和支气管哮喘鉴别诊断中的意义、慢阻肺的早期诊断问题，以及我国临床实践与指南的差距问题，谈一点个人看法。

慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)是在国际上影响力较大的慢阻肺诊治和管理指导文件，其每年都对包括病因和机制、诊断、治疗、慢病管理等众多内容，根据最新的研究证据及对临床实践有较大参考或指导价值的研究成果予以更新和推荐。本文重点关注和解读对慢阻肺的诊断、评估气流阻塞严重程度，以及治疗和预后评估发挥重要作用的肺功能检查在GOLD 2024中的主要更新或强调的内容，如一秒率正常的肺功能受损的定义、患病率、高危因素、发展趋势及其与慢阻肺的关系，推荐的肺功能预计方程，补充强调重视静态和动态过度充气；在筛查慢阻肺中支气管舒张试验的应用时机；肺功能在肺康复治疗、评估、随访中的应用等。以上更新对肺量计检查指导慢阻肺的临床诊疗具有重要的意义。在解读中对部分问题也提出作者观点供读者参考。

目的:探究老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者血清二肽基肽酶4(DPP4)、解整合素-金属蛋白酶33(ADAM33)、膜联蛋白A2(ANXA2)水平与病情程度及预后的关系。方法:本研究为队列研究。采用非随机抽样法，选取2020年3月至2023年至3月在西安市第九医院治疗的250例慢阻肺患者作为研究组，根据慢性阻塞性肺疾病全球创议肺功能分级将慢阻肺患者分为Ⅰ～Ⅳ级。根据患者预后情况分为预后良好组和预后不良组。另选取同期健康体检者250名作为对照组。酶联免疫吸附试验检测DPP4、ADAM33、ANXA2水平；肺功能仪检测肺功能；Pearson法分析血清DPP4、ADAM33、ANXA2与肺功能指标的相关性；慢阻肺患者预后不良的影响因素采用logistic回归分析；绘制受试者操作特征曲线分析血清DPP4、ADAM33、ANXA2对慢阻肺患者预后不良的预测价值。结果:研究组250例，男170例，女80例，年龄(65.50±2.26)岁；对照组250名，男168名，女82名，年龄(65.39±2.18)岁，2组性别、年龄比较差异无统计学意义( χ2＝0.037， t＝0.554，均 P>0.05)。研究组血清DPP4、ADAM33、ANXA2水平高于对照组[(451.29±20.06)μg/L比(386.57±19.84)μg/L，(38.24±3.87)ng/L比(18.59±2.45)ng/L，(32.56±3.31)μg/L比(16.48±2.51)μg/L， t值分别为36.27、67.83、61.21，均 P<0.05]，第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)/用力肺活量(FVC)和PEF低于对照组[(58.82±5.86)%比(90.24±8.72)%，(57.60±2.25)%比(83.94±3.67)%，(5.97±1.28)L/s比(8.61±1.30)L/s， t值分别为47.29、96.75、22.88，均 P<0.05]。Ⅰ～Ⅳ级慢阻肺患者血清DPP4、ADAM33、ANXA2水平依次升高(均 P<0.05)，FEV 1%pred、FEV 1/FVC和PEF依次降低(均 P<0.05)。根据Pearson相关性分析得知，血清DPP4、ADAM33、ANXA2与FEV 1%pred、FEV 1/FVC、PEF均有关(均 P<0.05)。预后不良组血清DPP4、ADAM33、ANXA2水平高于预后良好组[(569.66±21.30)μg/L比(410.56±19.64)μg/L，(57.61±4.26)ng/L比(31.58±3.74)ng/L，(49.14±3.51)μg/L比(26.86±3.24)μg/L， t值分别为54.69、46.31、46.44，均 P<0.05]，FEV 1%pred、FEV 1/FVC和PEF低于预后良好组[(21.15±5.12)%比(71.78±6.11)%，(29.57±1.93)%比(67.25±2.36)%，(4.99±1.24)L/s比(6.31±1.30)L/s， t值分别为59.47、115.12、7.09，均 P<0.05]。DPP4、ADAM33、ANXA2为影响慢阻肺患者预后不良的独立危险因素(均 P<0.05)，FEV 1%pred、FEV 1/FVC、PEF为独立保护因素(均 P<0.05)。血清DPP4、ADAM33、ANXA2预测慢阻肺患者预后不良的曲线下面积分别为0.803、0.849、0.793，三者联合预测慢阻肺患者预后不良的曲线下面积为0.951，三者联合优于各自单独预测( Z联合vs DPP4＝2.57， Z联合vs ADAM33＝2.59， Z联合vs ANXA2＝2.47，均 P<0.05)。 结论:老年慢阻肺患者血清DPP4、ADAM33、ANXA2水平均升高，三者与病情程度及预后有关，联合检测可对患者预后进行预测。