肺康复已被证实能使慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在提高生活质量、减少急性加重等方面获得巨大收益。2017年版ERS/ATS指南推荐对慢性阻塞性肺病的急性加重(AECOPD)患者进行出院后的肺康复训练(3 w内)，可减少再住院率，改善生命质量，不推荐住院期间即开始肺康复治疗。国内大部分对住院期间AECOPD患者行肺康复干预的研究均停留在2017年版ERS/ATS指南发布之前，本文通过对国内外AECOPD肺康复治疗的最新进展情况进行综述，以期为提高AECOPD患者实施正确规范的康复方案提供借鉴。

目的:研究间质性肺病(interstitial lung disease，ILD)对肺癌患者围手术期影响及60天病死率分析。方法:回顾性分析2010年1月至2018年1月行手术治疗的971例肺癌患者，临床资料包括年龄、性别、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史、高危吸烟史、ASA(American Society of Anesthesiologists)分级、FEV1%预计值、手术方式、术中出血量、麻醉时间、手术时间、术中是否输血、术后引流量、拔管时间、术后出院时间、术后并发症、60天病死率及间质性肺病急性加重(acute exacerbation of interstitial lung disease，AE-ILD)。根据是否发生术后并发症及是否发生60天死亡分成2组，进行单因素与多因素临床分析。结果:合并ILD患者80(8.2%)例，非合并ILD患者891(91.8%)例。5例发生AE-ILD，其中4例60天内死亡。多因素分析发现慢性阻塞性肺疾病(COPD， P＝0.027)、ILD( P＝0.001)、性别( P＝0.023)是术后并发症的独立影响因素；ILD( P＝0.023)、术后并发症( P＝0.01)是发生60天死亡的独立影响因素。 结论:肺癌合并ILD行肺部手术患者，术后并发症发生率及60天内病死率明显高于非合并ILD患者，在术后应该特别注意并发症的发生，加强术后管理，避免AE-ILD的发生。

牙周炎是一种发病率很高的慢性牙周炎症性疾病，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）被认为是慢性气道炎症性疾病。牙周炎与慢阻肺之间存在潜在关联，慢阻肺患者牙周状况相对较差，其口腔菌群的组成与健康人群存在一定的差异，其炎症“溢出”和低氧可能加重牙周病的发生和发展；与此同时，牙周炎患者罹患慢阻肺的风险更高，可能与牙周病原体和炎症因子的吸入有关，定期的牙周序列治疗在一定程度上可降低该病急性加重的风险。由于牙周炎和慢性阻塞性肺病都是以慢性炎症为特征的慢性进行性疾病，并伴有结缔组织的蛋白水解破坏，因此它们具有共同的病理生理过程，可能存在内在的联系。文章对慢性牙周炎与慢阻肺的相关性及可能的交互作用机制的最新研究进展进行综述，以期为进一步探讨两者相互影响的研究提供思路。

目的:探讨高海拔环境下COPD合并慢性肺源性心脏病（CPHD）急性加重期中医实证与临床特征的相关性。方法:收集2016年12月－2017年11月青海省中医院肺病科COPD合并CPHD急性加重期253例住院患者的相关资料，进行中医辨证，采用多因素 logistic回归分析各证型与临床特征及所收集的所有实验室指标的相关性。 结果:痰饮阻肺证与改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）评分［ OR=0.419，95% CI（0.219～0.802）， P=0.009］、血清降钙素原（PCT）［ OR=8.132×10 -11，95% CI（1.632×10 -16～4.1×10 -5）， P<0.001］、血红蛋白（Hb）［ OR=0.971，95% CI（0.952～0.989）， P=0.002］、PaCO 2［ OR=0.914，95% CI（0.853～0.980）， P=0.011］呈负相关；痰浊阻肺证与性别［ OR=0.427，95% CI（0.204～0.892）， P=0.024］、Hb［ OR=0.960，95% CI（0.945～0.975）， P<0.001］呈负相关，与左心室射血分数（LVEF）［ OR=1.061，95% CI（1.006～1.118）， P=0.028］呈正相关；痰热阻肺证与Hb［ OR=0.950，95% CI（0.927～0.974）， P<0.001］、心功能分级［ OR=0.468，95% CI（0.248～0.881）， P=0.019］呈负相关，与PCT［ OR=1.118×10 8，95% CI（1.466×10 4～8.523×10 11）， P<0.001］、血浆D-2聚体（D-D）［ OR=2.283，95% CI（1.300～4.010）， P=0.004］呈正相关；痰瘀阻肺证与心功能等级［ OR=0.309，95% CI（0.167～0.570）， P<0.001］呈负相关，与Hb［ OR=1.060，95% CI（1.042～1.078）， P<0.001］呈正相关；痰湿瘀热证与PCT［ OR=1.266×10 -13，95% CI（1.658×10 -21～0.100×10 -4）， P<0.001］、SaO 2［ OR=0.934，95% CI（0.892～0.979）， P=0.004］、LVEF［ OR=0.896，95% CI（0.826～0.971）， P=0.008］、D-D［ OR=0.030，95% CI（0.002～0.508）， P=0.015］呈负相关，与CRP［ OR=1.042，95% CI（1.018～1.067）， P<0.001］、RBC［ OR=3.411，95% CI（1.684～6.910）， P<0.001］、心功能分级［ OR=8.573，95% CI（2.410～30.504）， P<0.001］、肺动脉压差［ OR=2.091，95% CI（1.243～3.516）， P=0.005］呈正相关。 结论:男性患者较女性更易出现痰浊阻肺证候；PCT和D-D为痰热阻肺证患者主要危险因素；Hb升高为痰瘀阻肺证患者主要危险因素；心功能分级为痰湿瘀热证患者主要危险因素。

目的:分析患者的血清内皮抑素（ES）在慢性阻塞性肺病（COPD）中的含量及临床意义。方法:回顾性地选取2016年1月至2019年1月期间南京梅山医院COPD患者120例和健康志愿者50例，检测血清ES的含量；并进一步分析血清中ES与COPD分级、肺功能、血气分析及炎症相关标志物的相关性；同时，比较抗炎治疗前后COPD患者血清ES的变化。结果:与健康对照组相比较，COPD组血清ES均明显增高（ P<0.01），急性加重期COPD组血清ES明显高于稳定期COPD组（ P<0.01），GOLD Ⅲ-Ⅳ级患者血清ES水平明显高于GOLD Ⅰ-Ⅱ级（ P<0.01）。无论在稳定期还是急性发作期COPD患者中，血清ES水平与炎症相关指标CRP和VEGF均呈正相关（ P<0.05），与肺功能指标FEV 1%pre和FEV 1/FVC(%)呈负相关（ P<0.05）。而且，抗炎治疗后COPD患者血清ES较治疗前明显下降（ P<0.05）。 结论:COPD患者血清中ES水平明显增高，通过检测血清ES的水平可以预测COPD病情的严重程度。

目的:探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)评估膈肌功能的应用价值，比较2D-STI与传统膈肌超声诊断膈肌功能障碍和评价慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者疾病严重程度的优劣。方法:回顾性收集2021年1－10月于西安交通大学第一附属医院住院治疗的58例AECOPD患者作为AECOPD组，选取同期34例健康受试者作为对照组并进行膈肌2D-STI观察者间及观察者内重复性检验。AECOPD组根据改良型呼吸困难严重程度评分(mMRC)及COPD症状评估表(CAT)，mMRC 0~1且CAT<10为A组，mMRC≥2且CAT≥10为B组。比较AECOPD组与对照组间基线特征、传统膈肌超声参数(膈肌增厚率及膈肌移动度)及膈肌2D-STI参数(长轴应变及短轴应变)的差异，分析AECOPD组各参数与一秒用力呼气容积(FEV1)的Spearman相关性，比较各参数在A、B两组间的差异，绘制传统膈肌超声参数与2D-STI参数鉴别A组与B组的ROC曲线，分析诊断效能。结果:膈肌2D-STI的观察者间及观察者内重复性较好，组内相关系数(ICC)均≥0.80。AECOPD组与对照组间年龄、性别、体质指数差异无统计学意义(均 P>0.05)，吸烟史、肺功能参数、膈肌增厚率、移动度、长轴及短轴应变差异有统计学意义(均 P<0.05)。与对照组相比，A组膈肌厚度明显增厚( P<0.05)，而B组膈肌厚度与对照组间差异无统计学意义( P>0.05)。膈肌长轴应变、短轴应变和膈肌增厚率均与FEV1存在显著线性相关(右侧 rs分别为0.828、0.794、0.843，均 P<0.001；左侧 rs分别为0.757、0.704、0.752，均 P<0.001)，而膈肌移动度与FEV1无显著相关性(右侧 rs＝0.247，左侧 rs＝0.253；均 P>0.05)。膈肌增厚率、长轴及短轴应变在A、B两组间差异有统计学意义(均 P<0.05)，而膈肌移动度在两组间差异无统计学意义(均 P>0.05)。ROC曲线分析显示，长轴和短轴应变区分A、B分组比膈肌增厚率及移动度具有更高的准确性[右侧曲线下面积(AUC)分别为0.90、0.84、0.78、0.62，左侧AUC分别为0.85、0.83、0.77、0.62]。 结论:2D-STI可以实时无创评估膈肌功能，具有较好的临床价值。与传统膈肌超声相比，2D-STI能更准确、更有效地诊断AECOPD患者膈肌功能障碍和评估疾病严重程度。

目的:探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中医证型分布与血清辅助性T细胞 1/辅助性T细胞 2(Th1/Th2)、肺功能及慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分的关系.方法:将 2021 年 3 月～2023 年 3 月期间本院收治的 114 例AECOPD患者纳入研究.依据临床症状对参试患者进行中医辨证,收集不同辨证分型患者临床资料进行回顾性分析.比较不同辨证分型患者的血清Th1/Th2、肺功能及CAT评分.结果:AECOPD患者临床主要有 5 种证型分布,分别为痰浊壅肺证 18 例(15.79%)、痰热郁肺证 22 例(19.30%)、痰蒙神窍证 20 例(17.54%)、肺肾气虚证 26 例(22.81%)、阳虚水泛证 28 例(24.56%);五组中医证型患者血清Th1/Th2 比较,痰浊壅肺组>痰热郁肺组>痰蒙神窍组>肺肾气虚组>阳虚水泛组(P<0.05);五组中医证型患者CAT评分比较,痰浊壅肺组<痰热郁肺组<痰蒙神窍组<肺肾气虚组<阳虚水泛组(P<0.05);五组中医证型患者肺功能指标FEV1、FEV1%、FEV1/FVC比较,痰浊壅肺组>痰热郁肺组>痰蒙神窍组>肺肾气虚组>阳虚水泛组(P<0.05).结论:随着AECOPD患者病情逐渐发展,症状表现也由肺脾气虚向肺脾肾气虚进展,肺功能及免疫功能相应下降.

目的:探究慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性加重期并发呼吸道病毒感染患者血清及肺泡灌洗液中CC趋化因子配体2(CC chemokine ligand 2，CCL2)、骨膜蛋白(Periostin，POSTN)水平与肺功能的相关性。方法:选取2020年3月至2023年3月本院收治的COPD急性加重期患者96例，其中并发呼吸道病毒感染患者34例即为感染组，未发生呼吸道病毒感染62例即为未感染组。采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)法检测血清及肺泡灌洗液中CCL2、POSTN的表达水平。Pearson法分析感染组患者血清及肺泡灌洗液中CCL2、POSTN水平与肺功能指标的相关性。结果:与未感染组相比，感染组患者血清及肺泡灌洗液中CCL2( t＝12.633、9.252)、POSTN( t＝12.370、7.383)水平均显著升高( P<0.05)。与未感染组患者相比，感染组患者肺功能指标6 min步行试验(six-minute walk test，6MWT)、呼气峰值流速(peak expiratory flow，PEF)、第1 sec用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1/FVC、最大呼气中段平均流速(maximal mid-expiratory flow curve，MMEF)水平显著降低( t＝14.141、24.165、22.421、21.223、5.278、29.456， P<0.05)。相关性分析显示，感染组患者血清及肺泡灌洗液中CCL2、POSTN水平与6MWT、PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF水平呈负相关关系( P<0.05)。 结论:COPD急性加重期并发呼吸道病毒感染患者血清及肺泡灌洗液中CCL2、POSTN水平呈高表达，二者与肺功能密切相关。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）常与其他疾病共存（合并症），尘肺病是其中一个重要的合并症。尘肺病与慢阻肺之间相互影响，表现在患病风险、疾病严重程度、急性加重风险与疾病进展程度、治疗药物及非药物治疗方案等。目前临床上普遍存在对慢阻肺合并症的认识不足，对于慢阻肺合并尘肺病患者缺乏明确的临床诊治指导。在循证证据和临床经验的基础上，撰写组提出5条推荐意见，以期提高不同级别医院尤其是基层医疗机构医务工作者对慢阻肺合并尘肺病患者的识别与管理。

目的:探讨无创正压通气联合振动呼气期正压（PEP）装置对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能、炎性因子及短期预后的影响，为临床治疗和预后评价提供客观依据。方法:选取台州市中心医院2016年1月至2018年12月收治的老年AECOPD患者83例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（38例）和研究组（45例）。对照组予单纯无创正压通气治疗，研究组予无创正压通气联合振动PEP装置治疗，治疗7 d后，比较两组肺功能指标、血气分析指标、炎性因子水平和疗效评分的变化。结果:治疗后，两组动脉氧分压（PaO 2）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）均显著升高，二氧化碳分压（PaCO 2）均显著降低（均 P<0.05），研究组PaO 2、PaCO 2和PaO 2/FiO 2改善的幅度更大（ t=2.261、6.854、2.040，均 P<0.05）；两组第一秒用力呼气容积（FEV 1）/用力肺活量（FVC）的比值、第一秒用力呼气容积占预计值（FEV 1/Pre）和每分钟最大通气量（MVV）均显著升高（均 P<0.05），且研究组升高幅度更大（ t=2.442、2.120、2.944，均 P<0.05）；两组血清白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均显著降低（均 P<0.05），且研究组降低幅度更大（ t=7.978、10.857、8.543，均 P<0.05）；研究组住院天数、抗生素使用天数、慢性阻塞性肺病评估测试评分、圣乔治呼吸问卷评分分别为（7.52±1.38）d、（7.14±1.38）d、（18.95±4.76）分、（1.73±4.21）分，均显著短于、低于对照组的（8.55±1.47）d、（8.25±1.45）d、（8.07±5.81）分、（55.97±5.28）分（ t=-2.510、-2.722、-7.943、-10.351，均 P<0.05）。 结论:无创正压通气联合振动PEP装置能够有效改善老年AECOPD患者肺功能，降低炎性因子水平，改善短期预后，具有显著创新性和科学性，有临床推广意义。