目的:探讨改良Bikini入路髋臼周围截骨术治疗50岁以下发育性髋关节发育不良的有效性及安全性。方法:回顾性分析2016年6月至2021年6月于贵州省人民医院骨科行髋臼周围截骨术的39例发育性髋关节发育不良患者的临床资料。其中采用改良Bikini入路（研究组）20例（21髋），改良Smith-Petersen入路（对照组）19例（20髋）。研究组男性3例，女性17例，年龄［ M（IQR）］27.5（14.3）岁（范围：11~44岁）；对照组男性2例，女性17例，年龄27.5（19.3）岁（范围：17~47岁）。两组患者均由同一名医师采用同种方式缝合。记录患者的切口长度、手术时间、术中出血量及并发症情况；通过测量X线片，记录手术前后前中心边缘角（ACE）、外侧中心边缘角（LCE）、臼顶倾斜角，测量并计算髋臼对股骨头的覆盖率（AHI），观察截骨愈合时间；记录手术前后Harris髋关节评分、国际髋关节评分（IHOT）-12、疼痛视觉模拟评分（VAS）；记录术后12个月温哥华瘢痕量表（VSS）评分和患者与观察者瘢痕评估量表（POSAS）评分。组间比较采用独立样本 t检验、Wilcoxon秩和检验、 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:患者均顺利完成手术，两组患者手术时间、术中出血量的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；研究组切口长度为10.5（5.0）cm，小于对照组的15.0（3.0）cm，差异有统计学意义（ W=309.000， P=0.007）。患者随访时间（19.1±11.1）个月（范围：12~60个月）。研究组出现股神经牵拉损伤2例次，坐骨支骨折1例次，均于术后3个月随访时恢复正常，对照组未出现相应损伤。研究组出现股外侧皮神经损伤3例次，对照组2例次。两组各出现切口延迟愈合1例次，均经再次手术清创缝合后愈合；研究组出现耻骨支延迟愈合4例次，对照组5例次。两组患者均无坐骨神经、股血管损伤等严重并发症发生，组间并发症发生率的差异无统计学意义［52.4%（11/21）比40.0%（8/20）， χ2=0.631， P=0.427］。患者临床截骨愈合时间为术后（4.5±1.3）个月（范围：3.0~8.0个月）。两组术后矫形效果均良好，组间ACE、LCE、臼顶倾斜角、AHI的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。末次随访时，两组患者VAS、Harris评分、IHOT-12评分的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。研究组的切口瘢痕小于对照组，VSS和POSAS差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。 结论:改良Bikini入路髋臼周围截骨术治疗50岁以下发育性髋关节发育不良患者，与改良Smith-Petersen入路相比，早期临床疗效相当，具有术后切口瘢痕更小、切口更隐蔽美观的优势，且无严重并发症发生，值得进一步研究推广。

目的:探讨后路顶椎区全椎间隙松解（intervertebral release，IVR）联合后柱截骨术（posterior column osteotomy，PCO）治疗僵硬性脊柱侧凸的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年7月至2023年9月接受后路顶椎区多节段全IVR联合PCO治疗27例僵硬性脊柱侧凸畸形患者的临床与影像学资料，男10例、女17例，年龄（19.3±8.8）岁（范围11~48岁）。特发性脊柱侧凸16例、神经肌肉型脊柱侧凸7例、先天性脊柱侧凸1例、马方综合征伴脊柱侧凸1例、神经纤维瘤病伴脊柱侧凸1例及成骨不全伴脊柱侧凸1例。术前冠状面主弯Cobb角为75.4°±13.7°（范围58.7°~110.2°），主弯柔韧性为15.7%±4.7%（范围2.5%~24.3%）。术前CT提示顶椎区凸侧和凹侧IVR通道面积分别为（128.1±23.3） mm 2和（89.5±18.6） mm 2，凸侧IVR通道面积明显高于凹侧IVR通道面积。 结果:27例患者手术均顺利完成，顶椎区（3.4±0.7）个节段进行全IVR，术中Smith-Petersen截骨和Ponte截骨分别为（2.7±0.7）个节段和（4.9±1.1）个节段，固定融合（11.2±2.0）个节段。手术时间为（7.5±0.9） h（范围6.0~9.8 h），估计失血量为（1 103.7±845.1） ml（范围300~4 500 ml）。随访时间为（20.0±14.2）个月（范围5~56个月）。术前、术后1周和末次随访时主弯冠状面Cobb角分别为75.4°±13.7°、18.2°±6.5°和18.6°±6.5°，末次随访的矫正率为75.7%±5.3%。伴有胸腰椎后凸畸形13例，术前、术后1周和末次随访时主弯后凸Cobb角分别为47.2°±4.7°、22.8°±9.1°和23.8°±8.9°，末次随访矫正率为49.5%±18.9%。IVR区域的椎体轴向旋转度（axial vertebral rotation, AVR）术前为24.6°±7.6°，术后矫正至11.6°±5.6°，矫正率为54.0%±11.3%。术后冠状面主弯Cobb角、矢状位后凸Cobb角和AVR均较术前改善（ P<0.001）。术后4例发生胸腔积液、1例发生肺部感染，经过保守治疗痊愈。1例患者术后2个月出现切口感染，通过清创手术后切口愈合。2例患者术后6个月内出现近端交界性后凸，1例接受翻修手术、另1例采用支具治疗。 结论:后路顶椎区多节段全IVR联合PCO是一种安全、有效治疗僵硬性脊柱侧凸的手术方法。传统PCO松解效果不佳时建议采用全IVR技术作为补充，以实现更好的脊柱单元松解。

目的:评估股骨近端内翻去旋转截骨联合改良骨盆三联截骨术治疗脑瘫髋脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2018年11月至2022年9月接受股骨近端内翻去旋转截骨联合改良骨盆三联截骨术治疗23例（28髋）脑瘫髋脱位患者的病历资料，男17例、女6例，左侧11髋、右侧17髋，手术年龄为7.7（6.9，8.9）岁。术前8髋存在疼痛症状。对患者施行股骨转子下三维截骨矫形并应用儿童髋关节钢板内固定，经Smith-Petersen入路及会阴入路行改良骨盆三联截骨。手术前后完善临床评估，包括髋关节疼痛程度及关节活动度；影像学评估指标包括位移指数（migration percentage，MP）、髋臼指数（acetabular index，AI）、髋臼偏移（acetabular offset，AO）、颈干角（neck shaft angle，NSA）和股骨前倾角（femoral neck anteversion，FNA）。结果:所有被纳入的病例均得到随访，随访时间为15（12，20）个月。手术时间为6.1（5.5，6.9）h，术中失血量为（400±153）ml（范围200~800 ml）。未观察到坐骨神经损伤、切口或深部感染的病例。术后1周MP为0%（0%，0%），与术前50.5%（38.2%，75.8%）的差异有统计学意义（ Z=4.624， P<0.001）；AI为1.0°（-3.3°，11.8°），与术前29.4°（26.3°，38.0°）的差异有统计学意义（ Z=4.623， P<0.001）；AO为69.8（66.0，76.0）mm，与术前72.3（69.1，81.1）mm的差异有统计学意义（ Z=4.099， P<0.001)；NSA为124.3°（118.7°，129.9°），与术前145.6°（139.6°，153.5°）的差异有统计学意义（ Z=4.541， P<0.001）；FNA为13.0°（5.4°，24.1°），与术前33.6°（27.8°，39.8°）的差异有统计学意义（ Z=4.407， P<0.001）。术后7髋疼痛症状得到缓解、1髋残留关节疼痛。术后伸髋外展活动度增加、伸髋内旋活动度减小、伸髋外旋和屈髋活动度与术前的差异无统计学意义。2髋（7%）存在髂骨弓状线不愈合。随访期间未观察到股骨头坏死、再脱位和行翻修手术的病例。末次随访时MP为0%（0%，10.0%），与术后1周MP的差异无统计学意义（ Z=0.561， P=0.575）。 结论:改良骨盆三联截骨术可有效矫正脑瘫髋脱位的髋臼畸形，联合股骨近端内翻去旋转截骨能有效矫正脑瘫髋脱位、缓解疼痛并保留髋关节活动度。

目的 观察斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合Smith-Petersen截骨(SPO截骨)对成人退行性脊柱侧凸矢状面失衡矫形效果,并与单纯后路矫形融合手术进行比较.方法 回顾性分析2014年11月至2019年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的64例成人退行性脊柱侧凸患者资料,根据手术方式分为OLIF联合SPO组(33例)和单纯后路矫形组(31例).记录患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间;评估术前、术后3个月、术后1年及末次随访的腰痛和腿痛的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);脊柱全长X线评估脊柱侧凸冠状面Cobb角、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)与腰椎前凸角(LL)差值(PI-LL)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)等情况,并观察随访期内固定相关并发症,包括近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)、近端交界区失败(proximal junctional failure,PJF)、内固定失败等.结果 所有患者随访24～51个月,平均(34.38±8.6)个月.OLIF联合SPO组术中出血量及术后平均住院时间低于单纯后路矫形组(P＜0.05),而平均手术时间高于单纯后路矫形组(P＜0.001).两组患者术后腰、腿痛VAS评分及ODI评分较术前有显著下降(P＜0.05),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);冠状面参数比较,两组患者术后随访冠状面Cobb角均较术前明显下降,同时OLIF联合SPO组术后及末次随访Cobb角小于单纯后路矫形组(术后1周6.8°±4.5° vs 12.3°±7.3°,末次随访9.1°±7.3° vs 15.2°±11.7°,P＜0.05).矢状面参数比较,两组术后及末次随访PT、LL、PI-LL及SVA均较术前明显改善(P＜0.05),而OLIF联合SPO组末次随访LL大于单纯后路矫形组(34.3°±6.4° vs 29.6°±8.9°),PI-LL小于单纯后路矫形组(16.4°±5.3° vs 21.9°±11.2°),差异具有统计学意义(P＜0.05).OLIF联合SPO组PJK、PJF及内固定失败等内固定相关并发症发生率低于单纯后路矫形组(18.2%vs 25.8%),但差异无统计学意义(P=0.461).结论 OLIF联合Smith-Petersen截骨治疗成人退变性脊柱侧凸安全、有效,其能够提供坚强的前柱支撑,有效地恢复腰椎前凸,纠正矢状面失衡,并且还有助于减少术中出血,促进术后康复.

目的 探讨经后路病灶清除、截骨加压融合术治疗胸、腰椎结核的临床疗效及手术适应证.方法 回顾性分析2010年3月至2016年10月期间采用一期后路病灶清除、截骨加压融合术治疗32例胸腰椎结核患者的临床资料,男23例,女9例;年龄2~77岁,平均(39.2±17.8)岁.术前四联抗结核药物治疗2~4周,术后正规化疗12~18个月.记录手术时间和术中出血量观察患者手术前后及末次随访时临床症状、视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级、Kirkaldy-Willis功能评分、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)改善情况、植骨融合满意率以及内固定有无松动、断裂等相关并发症发生情况.结果32例患者均顺利完成手术,手术时间90~150 min,平均(120±19.6)min;术中出血量150~600 ml,平均(320±88.9)ml.所有患者术后随访1~3年,平均(2.3±0.7)年.所有患者术后结核中毒症状均明显好转,营养状况也逐步改善.术后VAS改善率平均为92%,术后及末次随访时VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义(t术后=17.51, t 末次随访=27.47,P<0.05).末次随访时所有患者ESR、CRP均恢复正常,根据Kirkaldy-Willis功能评分标准,总优良率为93.75%.术前9例患者伴有脊髓神经损害者术后均有明显改善,除1例ASIA分级从B级改善至C级外,其余患者均恢复至E级.3例术后出现胸腔积液,积极给予抗感染、胸腔闭式引流等处理,5~7d后引流液明显减少遂拔除引流管.1例患者出院后1个月发生切口窦道形成,经清创、调整结核药物治疗后愈合.1例老年患者术后6个月复查,内固定部分松动,予佩戴过伸性支具及抗骨质疏松治疗.随访期间均未发现结核复发者.结论 一期后路病灶清除、截骨加压融合术是治疗胸腰椎结核有效且安全的手术方式,该术式为胸腰椎结核的手术治疗提供了一个可选择的方法.

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形矫形术后发生近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的危险因素及表现形式.方法:回顾性分析2002年1月～2015年12月接受矫形手术且随访大于2年的133例AS胸腰椎后凸畸形患者,男性118例,女性15例,年龄35.1±9.8岁(18～63岁).收集患者临床资料,包括年龄、性别、体重指数、截骨方式和椎体融合节段.术前、术后及每次随访拍摄全脊柱正侧位片,并测量矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜度(pelvic tilt,PT)、骨盆投射角(pelvicincidence,PI)和近端交界角(proximal junctional angle,PJA).根据HA将患者分为HK组和非HK组,利用卡方检验及t检验对比两组间临床资料及影像学参数.结果:133例患者平均随访3.6±2.2年(2.0～15.0年),11例发生PJK,平均在术后随访3.7年(0.3～15.0年)发生,PJA从术前5.5°±9.7°进展至21.2°±9.5°.PJK组手术年龄低于非PJK组(P＜0.01),PJK组行SP0人数比例高于非PJK组(P＜0.01).PJK组术前PJA和SVA均低于非PJK组(P＜0.05).两组间TK、LL、SS、PT和PI均无显著性差异(P＞0.05).11例PJK患者中,有3种PJK表现形式,包括假关节(2例)、压缩性骨折(3例)和AS胸椎后凸畸形的自然进展(6例).末次随访时,1例假关节PJK患者自发性愈合,1例AS胸椎后凸畸形自然进展的PJK患者行翻修手术,其余患者均予以随访观察.结论:AS术后PJK表现形式包括假关节、压缩性骨折和AS胸椎后凸畸形的自然进展.初次手术年龄、手术方式、术前PJA及SVA影响PJK的发生.

目的 探讨后路椎间隙侧方松解辅助下经关节突截骨术(SPO)矫正胸腰椎后凸畸形的有效性及安全性.方法 对北京大学第三医院骨科2016年6月至2017年9月采用后路椎间隙侧方松解辅助下SPO治疗的8例胸腰椎后凸畸形患者临床资料进行回顾性分析.8例患者中,男性3例,女性5例;年龄56.5岁(范围:18～ 71岁);休门病后凸患者3例,退变性后凸患者2例,腰椎内固定术后近端交界区后凸患者1例,胸腰段椎板切除术后后凸患者2例.评价指标为手术前后胸腰椎后凸角、截骨节段后凸角、矢状面平衡值(SVA)等影像学指标及疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表评分(ODI),采用配对样本t检验进行统计学分析.结果 8例患者截骨部位分别为T11～12者2例、T12～L1者3例、L1～2者3例;手术时间339 min(范围:247～ 416 min);出血量1 275 ml(范围:500～2 500 ml);随访时间16.5个月(范围:12～ 24个月).8例患者术前胸腰椎后凸角为59.9°(范围:40°～73°),术后为9.5°(范围:-5.1°～20°),末次随访时为13.5°(范围:-1.3°～28°),平均矫正46.4°,矫正率78.0％;术前截骨节段后凸角为37.9°(范围:26°～46°),术后即刻为-1.3°(范围:-11°～13°),截骨节段椎体间隙平均张开39.2°,末次随访时为2.0°(范围:-13.5°～13°);术前腰椎前凸角为47.5°(范围:2°～76°),术后即刻为41.2°(范围:15°～62°),末次随访时为36.9°(范围:15°～58°);术前SVA为54 mm(范围:-34～149 mm),末次随访时为39 mm(范围:-3～119 mm);术前VAS为6.3分(范围:0～9分),末次随访时为3.0分(范围:0～6分);术前ODI评分为21.9分(范围:0～42分),末次随访时为11.0分(范围:0～26分).末次随访时与术前相比,胸腰段后凸角(t=8.547,P=0.000)、截骨水平相邻椎体后凸角(t=9.739,P=0.000)、VAS评分(t=3.077,P=0.018)、ODI评分(t=5.800,P=0.001)的差异有统计学意义.本组8例患者均未发生神经功能损伤并发症,2例既往有脊柱手术史的患者因术中剥离瘢痕与硬脊膜的粘连致硬脊膜出现裂口并发脑脊液漏,经对症处理后痊愈.结论 对于40°左右的僵硬性胸腰椎后凸畸形采用经后路椎间隙侧方松解辅助下SPO可实现安全有效的畸形矫正.

目的 观察多平面Smith-Petersen截骨矫形骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性脊柱后凸畸形的临床疗效,评价其可行性、有效性及安全性.方法 回顾性分析自2010-01-2013-01采用多平面Smith-Petersen截骨矫形骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗的23例骨质疏松性脊柱后凸畸形.疗效采用Stauffer-Coventry标准评定.结果 23例均顺利完成手术并至少随访3年.术后3年疼痛VAS评分、ODI指数、JOA评分、Cobb角、SVA均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时疗效采用Stauffer-Coventry标准评定:优15例,良5例,可2例,差1例.结论 多平面Smith-Petersen截骨矫形骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗骨质疏松性脊柱后凸畸形安全有效,该术式可以缓解患者临床症状,解决骨质疏松椎体难以固定的问题,能够良好矫正脊柱矢状面平衡,进而达到矫正后凸畸形的目的.

目的:观测Smith-Petersen截骨(SPO)、经椎弓根截骨(PSO)和全椎体切除截骨(VCR)3种术式治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形的矫形效果和临床疗效,探讨截骨矫形术式选择.方法:自2015年6月至2017年8月对8例老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者后路截骨矫形术,患者均为陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折(＞6个月),经过严格保守治疗3个月无效,包括应用非甾体类消炎镇痛药物、抗骨质疏松药物、针灸等.其中男3例,女5例;年龄66～83岁,平均73.4岁;病程8～60个月,平均34.6个月.8例患者共8个椎体骨折.骨折节段:T10 1个;T11 1个;T12 3个;L12个,L2 1个.8例患者均表现为单节段椎体陈旧性骨折楔形变引起的脊柱后凸畸形.患者胸腰段局部后凸和疼痛症状均呈渐进性发展,表现为中枢性矢状位失衡.术式选择上采用SPO截骨3例,PSO截骨3例,VCR截骨2例.通过影像学测量分析矫形效果,包括术前后脊柱后凸Cobb角,伤椎局部后凸角(localized kyphosis,LK),胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),腰椎前凸角(1umbar lordosis,LL),骶骨水平角(sacral tilt angle,ST)及骶骨后上角至脊柱矢状轴线的距离(sagittal vertical axis,SVA).采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛情况,应用Oswestry功能障碍指数(ODI)分析临床疗效.结果:8例患者术后均获得随访,时间8～24个月,平均13.5个月.所有患者腰背疼痛症状明显减轻或消失,VAS评分由术前的5～8分(平均6.5分)降低至末次随访时的1～4分(平均1.88分),评分明显改善.ODI评分由术前的36～78分(平均60.25分)降低至末次随访时10～32分(平均20.38分),功能评分明显进步.随访期间X线检查可见部分患者术后植骨融合椎间隙高度稍微降低,植骨均骨性愈合,未见明显矫正度数丢失和内固定松动失败,胸腰段后凸畸形明显改善.T10-L2 Cobb角平均值由术前的25.3°矫正至2.8°,矫正率89.3％.LK由术前的平均43.4°改善为术后的7.1°,平均矫正率为86.2％.TK由术前的平均49.9°改善为术后的30.6°.LL由术前的平均43.6°减小为术后的30.8°.ST由术前的平均24.0°改善为术后的32.1°.SVA由术前平均6.23 cm减小为术后的2.40 cm.结论:针对不同病理特征和畸形程度的老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者,选用SPO、PSO或VCR矫治均可取得良好矫形效果及临床疗效.

总结90例（92次手术）老年人髋部骨折手术治疗的临床资料，其中股骨颈骨折49例，股骨粗隆间骨折41例。92例次手术中，三翼钉内固定39例，鹅头钉内固定41例，人工股骨头置换9例，麦氏截骨术3例。15例术后发生并发症，其中并发肺炎7例，有4例死亡，病死率为4.4%。出院后随访75例，2～85个月，80.0%的患者有较好的功能。认为对老年人髋部骨折的治疗应以手术为宜。虽然本组83.3%的患者术前有多种并存病，但经过术前充分准备、术中心脏监测、缩短手术时间、加强术后护理，绝大多数患者均安全度过手术。认为年老本身不是手术禁忌。