以闽三角地区为例,为探讨景观连接度不同评价方法的科学性,提出一种基于最小耗费距离模型的成本距离指数表征景观功能连接度,并与传统的基于景观格局指数的景观结构连接度度量指标进行比较,揭示两者的空间耦合关系,为景观连接度的有效评价提供支持.结果表明:(1)2000-2020年,林地与其他土地利用类型之间发生不同程度的转化,林地转为建设用地370.72km2,占总转出面积的77.28％;草地和耕地转为林地80.45km2,占总转入面积的90.53％.(2)20年间,林地景观结构与功能连接度总体呈减小趋势,其中,湖里区林地景观结构与功能连接度降幅均最大,斑块密度、最大斑块指数、聚合度指数和斑块结合度指数分别下降了 76.47％、51.33％、68.13％和68.40％,成本距离指数增加了 178.56％.(3)成本距离指数与斑块密度、最大斑块指数、聚合度指数、斑块结合度指数和景观结构连接度综合指数均为负相关.(4)在研究期间,双变量局部空间自相关聚集类型由低-高转化为高-高,结构连接度无变化时,景观功能连接度降低;由高-高转化为低-高,结构连接度无变化时,景观功能连接度增加,表明运用成本距离指数表征景观功能连接度,比景观格局指数表征的景观结构连接度更为敏感.因此,成本距离指数在度量快速城市化地区的景观连接度时具有优势;而在海拔较高、地形复杂以及受人为干扰少的地区,景观格局指数和成本距离指数的适用性相近.研究结果可为闽三角地区生物多样性保护工作提供科学参考依据,为研究不同方法对景观连接度评价的影响提供新思路.

目的 根据大样本、多中心临床观察性数据,基于倾向指数匹配法评价两种社区常用二联降压药物组合的成本-效果.方法 2011年9月—2012年10月,选取国家卫生与计划生育委员会公益性卫生行业科研专项资料中应用二联降压药物治疗的资料齐全且规范化管理满1年的高血压患者2338例,分别是钙拮抗剂+血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(1559例)和钙拮抗剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(779例).以患者治疗方案为因变量,以协变量(所有影响抗高血压药物治疗效果的变量)为自变量建立Logistic回归模型,并计算高血压患者的倾向指数,以倾向指数为距离函数进行样本卡钳匹配,然后利用匹配后的样本进行成本-效果分析.结果 匹配后协变量在两组之间的分布达到很好的均衡;与钙拮抗剂+ARB〔1590.4(1455.9)元〕相比,钙拮抗剂+ACEI〔569.4(1513.7)元〕的年人均成本较低(P<0.05);与钙拮抗剂+ACEI〔(10.8±9.4)％〕相比,钙拮抗剂+ARB〔(12.1±9.8)％〕的平均舒张压下降率较高(P<0.05);钙拮抗剂+ACEI与钙拮抗剂+ARB收缩压下降率和血压控制率比较,差异无统计学意义(P>0.05).无论是收缩压、舒张压下降率,还是血压控制率,钙拮抗剂+ACEI(45.2、52.7、6.9)的成本-效果较钙拮抗剂+ARB(116.1、131.4、18.3)下降2倍左右.结论 采用倾向指数匹配法能有效降低混杂偏倚,钙拮抗剂+ACEI具有较好的成本-效果.

目的 探讨门诊间断使用无创通气治疗中重度COPD的远期临床疗效.方法 收集456例中重度COPD患者的临床资料,分为无创呼吸机及辅助药物治疗组(治疗组)225例和普通药物辅助间断低流量吸氧组(对照组)231例.比较2组COPD患者的肺通气功能、6 min步行距离(6MWD)、急性加重的次数、住院时间、住院费用、住院西药费用、住院检查费用,并进行改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)及活动耐力评分.结果 在治疗3年期间,治疗组中重度COPD患者的6MWD逐年增加,活动耐力及mMRC评分逐步改善(P均<0.05),且上述指标均优于对照组(P均<0.05);与对照组相比,治疗组因急性加重住院次数较少、住院时间较短,住院总费用、住院西药费用及住院检查费用均较低(P均<0.05).对照组第1年死亡7例、第2年死亡3例、第3年死亡5例,治疗组无患者死亡,治疗组1、2、3年生存率均高于对照组(P均<0.05).结论 无创呼吸机治疗用于中重度COPD患者,可提高患者的运动耐量,降低患者因疾病导致再次入院的经济成本,有效改善患者的远期预后.

目的:探讨基于Atlas实施宫颈癌危及器官自动勾画时图谱库入库病例数的增加对自动勾画结果的影响,以期得到最优图谱库病例数.方法:运用MIM软件建立4组宫颈癌图谱库(入库病例数目分别为30、60、90、120例).随机选择图谱库外10例宫颈癌患者图像,由一名临床经验丰富的医生进行危及器官(膀胱、直肠和双侧股骨头)的手动勾画,将其定义为参考勾画,并对该10例患者图像进行危及器官自动勾画,勾画匹配数目分别选择为3和9.通过定量评价勾画时间、相似性系数(DSC)、敏感性指数(SI)、包容性指数、质心偏差、Jaccard系数(JAC)、Hausdorff距离(HD),将自动勾画结果与参考勾画进行单因素方差分析,从而探讨不同图谱库病例数对自动勾画结果的影响.结果:勾画匹配数目选择为3时,4组模板中平均自动勾画时间小于手动勾画(1.31/1.33/1.35/1.39 min vs 10.25 min),匹配数目选9时具有同样的趋势(5.07/5.24/5.14/5.24 min vs 10.25 min),但各组间没有差异性.匹配数目为3时膀胱SI(P=0.018)、直肠SI(P=0.010)、直肠DSC(P=0.016)、直肠JAC(P=0.013)、直肠HD(P=0.042),以及匹配数目为9时直肠HD(P=0.002)均具有统计学差异,其他参数没有统计学意义.结论:基于Atlas实施危及器官自动勾画能够节省勾画时间,模板数目的增加不会影响勾画效率,30例图谱库勾画时整体结果较差,60例以上的图谱库略有优势,提高膀胱、直肠的勾画准确性,但考虑时间成本,对于宫颈癌的勾画建议采用60例作为临床模板库病例数.

目的:快速评价曲前列尼尔治疗肺动脉高压(PAH)的有效性、安全性和经济性,为临床药物选择和决策提供循证参考.方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、Epistemonikos、英国约克大学卫生技术评估(HTA)数据库、中国知网和万方数据等中英文数据库,纳入曲前列尼尔对比安慰剂或其他药物治疗PAH的HTA报告、系统评价/Meta分析和药物经济研究,检索时限均为建库起至2020年5月1日.分别采用HTA checklist、AMSTA、卫生经济学评价报告标准共识量表评价纳入HTA、系统评价/Meta分析、药物经济学研究的文献质量,并进行描述性汇总分析.结果:共纳入文献18篇,其中HTA报告1篇、系统评价/Meta分析12篇、药物经济学研究5篇.有效性分析结果显示,相比于安慰剂,曲前列尼尔可显著延长PAH患者的6分钟步行距离(6-MWD)、降低其Borg呼吸困难评分(P<0.05),而对死亡率、临床恶化率、世界卫生组织(WHO)功能分级、入院治疗率和平均肺动脉压、肺血管阻力、心脏指数和平均右动脉压等指标无显著影响(P>0.05);此外,与安慰剂联合内皮素受体拮抗剂和/或磷酸二酯酶抑制剂比较,曲前列尼尔口服给药联合内皮素受体拮抗剂和/或磷酸二酯酶抑制剂能显著延长患者的6-MWD;与利奥西呱比较,曲前列尼尔可显著降低患者Borg呼吸困难评分.安全性分析结果表明,虽然接受曲前列尼尔治疗的患者因不能耐受不良反应(ADR)而停药的发生率有所增加(P<0.05),但严重不良事件(SAEs)的发生率与安慰剂和其他治疗药物比较均无显著性差异(P>0.05),且经吸入或静脉注射途径给药时患者的耐受性更好.经济性分析结果表明,虽然不同国家不同支付方的意愿支付阈值不同,但曲前列尼尔的增量成本-效果比高于意愿支付阈值.结论:曲前列尼尔治疗PAH具有良好的有效性,患者虽可能因不能耐受ADR而停药,但不会增加SAEs的发生风险;该药虽然价格偏高,但仍是临床治疗进展期或预后不良PAH患者的重要备选方案.

探讨典型黄河故道区生物炭配施氮肥对耕层土壤理化性质和作物产量的影响,阐明生物炭配施氮肥后土壤碳氮含量和理化性质的变化规律,可为合理培肥土壤、提升耕地质量、提高冬小麦产量提供科学依据.本研究以黄河故道典型区域潮土和中性生物炭为供试材料,连续两年进行田间定位试验,开展不同生物炭用量(0、15、30 thm-2)配施氮肥(N 270、330kg·hm-2)对土壤理化性质的影响研究.结果 表明:生物炭施入2年后,土壤广义土壤结构指数(GSSI)增大、土壤三相结构距离指数(STPSD)减小,显著改善了土壤三相比,其中在30t·hm-2施炭量条件下土壤三相比最接近理想状态;土壤紧实度和容重降低,土壤总孔隙度和毛管孔隙度增加,田间持水量和透水透气性增大,土壤板结状况得到缓解;＞0.25 mm粒径团聚体显著增加(增幅70.6％～94.4％),团聚体平均重量直径(MWD)增大(增幅24.0％～48.0％),土壤团聚体结构得到改善.施加生物炭可显著增加土壤有机碳含量(增幅15.8％～67.0％),并可调节土壤C/N,降低氮素释放强度,提高氮肥利用率,显著增加土壤肥力,但未提高土壤pH值,其中10～20 cm土层土壤pH值呈显著下降趋势.在相同施氮条件下,施用生物炭比不施用处理的冬小麦产量2年平均增加9.6％～25.6％,增产效果显著;在相同生物炭施用量下,高氮处理比常规氮处理的冬小麦平均增产2.5％～4.4％,但差异不显著.综上,生物炭配施氮肥能够改善土壤微生态环境,提高土壤肥力,增加作物产量.从改善土壤理化性质、作物增产效果和投入成本等方面综合考虑,推荐在黄河故道区耕作层施入生物炭30 t·hm-2并配施氮肥330 kg·hm-2较为适宜.

目的:快速评价利奥西呱治疗肺高血压(PH)的有效性、安全性和经济性,为临床治疗方案的选择提供循证参考.方法:计算机检索主要中英文数据库及各大卫生技术评估网站.研究人员独立筛选文献、提取资料.进行质量评价后,对提取的结果进行分类评价和描述性汇总分析.结果:共纳入文献12篇,其中HTA报告2篇、系统评价/Meta分析7篇、药物经济学研究4篇.有效性分析显示:对于肺动脉高压(PAH)患者,相比于安慰剂,利奥西呱可显著增加6分钟步行距离(6-MWD)、心脏指数(CI),降低Borg呼吸困难指数(BDI)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉阻力(PVR)、临床恶化率、血清氨基末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肺高血压评分(LPH评分),差异有统计学意义.对于慢性血栓栓塞性肺高血压(CTEPH)患者,相比于安慰剂,利奥西呱可显著延长6-MWD,降低mPAP、PVR、BDI、NT-proBNP,差异有统计学意义.对于左心疾病相关性肺高血压(PH-LHD)患者,相比于安慰剂,利奥西呱仅对PVR、CI有显著影响.安全性分析显示:与安慰剂相比,利奥西呱的严重不良事件无显著增加.经济性分析显示:国外研究表明利奥西呱具有较高的增量成本效用比.结论:利奥西呱对PAH、CTEPH患者具有良好的有效性和安全性,对PH-LHD的有效性尚需进一步研究.亟需开展其国内药物经济学研究.

目的:通过快速卫生技术评估的工具和方法,对盐酸伊伐布雷定治疗心力衰竭的有效性、安全性和经济性进行评估.方法:通过计算机检索PubMed、the Cochrane Library、中国知网和万方数据库,纳入盐酸伊伐布雷定治疗心力衰竭的卫生技术评估报告、系统评价或Meta分析和药物经济学研究,由2名评价者独立根据纳入和排除标准筛选文献,评价文献质量并进行分析.结果:共纳入8篇系统评价/Meta分析和7篇药物经济学研究.有效性方面,与标准治疗相比,盐酸伊伐布雷定联合标准治疗可显著降低患者的心率和N末端B型利钠肽原水平,缩小左心室舒张末期内径,减少左心室舒张末期和收缩末期容积,降低左心室收缩末期容积指数,提高左心室射血分数、6 min步行试验距离、生活质量和活动耐力,但对全因死亡率、心血管死亡率和心力衰竭住院率无显著影响.安全性方面,盐酸伊伐布雷定组患者的不良反应发生率与对照组相近.经济性方面,盐酸伊伐布雷定更具有成本-效果优势.结论:盐酸伊伐布雷定治疗心力衰竭,在心功能改善方面有良好的有效性、安全性和经济性.应开展更多的高质量研究,进一步探讨其临床使用价值.