目的:探索肠道菌群与血清二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)水平之间的相关性，对DAO高水平(DAO-H)人群和正常人群的肠道菌群特征进行差异性分析。方法:在战略支援部队特色医学中心2021年健康体检人群中招募62名成年志愿者，其中DAO-H人群31名，正常人群31名，采集粪便样本，通过使用16S rRNA全长基因测序技术，对所有受试者粪便样本进行分析，研究不同DAO水平人群的肠道菌群构成特征。结果:DAO-H人群肠道菌群α多样性与正常人群差异无统计学意义，但是菌群结构和功能改变：共生细菌减少，如 Phocaeicola、拟杆菌科细菌等；潜在致病菌增加，如肺炎克雷伯菌。DAO-H组的菌群代谢发生变化，菌群鞘脂代谢水平降低，万古霉素类抗生素生物合成(biosynthesis of vancomycin group antibiotics)、叶酸一碳库(one carbon pool by folate)、萜类骨架生物合成(terpenoid backbone biosynthesis)、细胞周期-Caulobacter(cell cycle-Caulobacter)、蛋白质输出(protein export)、碱基切除修复(base excision repair)、氮代谢(nitrogen metabolism)水平较正常组升高。 结论:血清中DAO-H人群与正常人群比较，存在特有的肠道菌群构成与菌群代谢特征。

患者 男性，55岁，因“皮肤、巩膜黄染伴上腹痛5 d”，于2021年11月10日就诊于我科。患者自述有乏力，无发热、寒战、腹胀、呕吐等表现，小便偏黄1个月余，体重未见明显改变。既往史：1年前确诊为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）型自身免疫性脑炎，给予甲泼尼龙冲击联合丙种球蛋免疫治疗，规律监测病情控制可，未再诉头痛、行为异常等表现；10个月前确右肺上叶小细胞肺癌（广泛期）：纵隔淋巴结转移、骨转移，序贯行6个周期依托泊苷联合洛铂方案化疗、33次累及野和缩野推量放疗，经影像学评估病情稳定后定期复查。既往有高血压病30余年，发现血糖升高7个月余，发现结核感染1年余（均未行规律监测及治疗）。体检：神志清，皮肤、巩膜明显黄染，上腹部轻压痛，余无明显异常。实验室检查：血常规和红细胞沉降率正常，结核菌素试验阳性；血清总胆红素238.8 μmol/L，直接胆红素202.2 μmol/L，白蛋白39.2 g/L；凝血指标和免疫球蛋白G分型检测正常；血清淀粉酶 437.0 U/L，脂肪酶2 002.0 U/L；血清CA19-9 304.1 U/mL，CA125 39.5 U/mL，癌胚抗原5.3 μg/L，神经源性特异性烯醇化酶45.1 μg/L，胃泌素释放肽前体741.2 ng/L；糖化血红蛋白7.1%。上腹部CT检查结果显示，胰头区低密度、轻度强化病灶，向十二指肠腔内突出（图1），合并肝内外胆管及胰管扩张，胰颈-胃间隙软组织密度影，考虑恶性肿瘤并淋巴结转移；胸部CT提示：右肺上叶尖段病灶最大径约10.0 mm（较前6.2 mm增大），纵隔多发肿大淋巴结较前增大；头颅MRI检查未见明显异常。主要诊断考虑：胰腺转移癌，腹膜后淋巴结转移癌，梗阻性黄疸；次要诊断为：小细胞肺癌（广泛期），自身免疫性脑炎（抗NAMDAR型），高血压3级（很高危），2型糖尿病。

目的:探讨NKX3.1和NKX2.2在间叶性软骨肉瘤（mesenchymal chondrosarcoma，MC）中的免疫组织化学表达情况及两者在MC和其他类型小圆细胞恶性肿瘤中的鉴别诊断价值。方法:收集解放军东部战区总医院2001—2020年诊断的12例MC和97例其他小圆细胞恶性肿瘤，进行NKX3.1和NKX2.2免疫组织化学检测，其中在12例MC中采用两种NKX3.1抗体［兔多克隆抗体和兔单克隆抗体（克隆号EP356）］进行检测，在97例其他小圆细胞恶性肿瘤中采用一种NKX3.1抗体（兔多克隆抗体）进行检测，并复习相关文献。结果:12例MC患者女性7例，男性5例，平均年龄33岁（范围14~54岁）。其中9例来源于骨，3例来源于软组织。12例MC患者8例术后出现复发或转移，其中3例死亡。12例MC组织学上均具有典型的双向分化特征。免疫表型上，NKX3.1两种抗体在MC中的阳性比例均为12/12；NKX3.1（兔多克隆抗体）在12例软骨肉瘤（3级）、5例腺泡状横纹肌肉瘤、5例胚胎性横纹肌肉瘤和5例孤立性纤维性肿瘤中各1例局灶弱阳性，余70例其他小圆细胞恶性肿瘤均阴性。NKX2.2在MC、尤文肉瘤和嗅神经母细胞瘤中阳性比例分别为12/12、15/15和4/5；在12例软骨肉瘤（3级）、5例低分化滑膜肉瘤、5例腺泡状横纹肌肉瘤和5例孤立性纤维性肿瘤中各1例局灶弱阳性，余50例其他小圆细胞恶性肿瘤均阴性。结论:NKX3.1和NKX2.2蛋白表达是MC诊断中有意义的指标，联合检测NKX3.1和NKX2.2有助于鉴别MC和其他大多数小圆细胞恶性肿瘤。

骨外黏液样软骨肉瘤（EMC）是一种罕见的分化不确定的恶性间叶性肿瘤，分子遗传学上以NR4A3基因重排为特征。组织学特点为多小叶结构、丰富的黏液样基质和条索状或簇状稀疏分布的肿瘤细胞，少数病例出现富于细胞型的高级别组织学特征。富于细胞型的骨外黏液样软骨肉瘤其形态和免疫表型与小圆细胞肉瘤均有重叠，且在穿刺标本中观察到的组织形态局限，使得鉴别诊断颇具挑战性，此时分子检测则尤为重要。本文报道1例NR4A3及EWSR1基因重排阳性的富于细胞型骨外黏液样软骨肉瘤。

1临床资料患者女性,81岁,身高150cm,体质量42 kg,体质量指数18.7kg/m2,因"摔倒致左髋部疼痛伴活动受限25 d"入院.25 d前不慎摔倒,出现左髋部疼痛、活动受限,X线片示左股骨颈骨折,休息保守治疗,症状无明显缓解.1周前突发寒战高热,外院诊断"社区获得性肺炎".既往1年前行食管癌根治术.陈旧性脑梗死多年,可自行缓慢行走,家属述有认知功能障碍,间断配合,不规律服用阿司匹林,受伤后未服用.入院诊断:左股骨颈骨折,社区获得性肺炎,陈旧性脑梗死,认知功能障碍,食管癌术后.拟于腰麻下行左侧股骨头置换术.术前化验:血红蛋白110g/L,B型钠尿肽19pg/ml,D二聚体1 277 ng/ml.心电图示:T波改变.胸部CT示:胸腔胃,纵隔淋巴结肿大.左肺下叶后基底段管腔内黏液栓.入院时存在咳嗽、咳痰,术前予雾化、祛痰对症治疗.术前1 d访视患者呈嗜睡状,呼之可应,不对答.生命体征:血压100/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 97 次/min,未吸氧血氧饱和度91％.

目的 研究战骨叶甲醇部位的化学成分及其抗炎活性.方法 战骨叶甲醇部位采用薄层色谱、柱色谱和HSCCC进行分离纯化,根据理化性质及波谱数据鉴定所得化合物的结构.采用RAW264.7模型评价其体外抗炎活性.结果 从中分离得到12个化合物,分别为鉴定为牡荆素(1)、balanophonin(2)、桦褐孔菌二糖(3)、4-allyl-2,6-dimethoxyphenol-β-D-glucopyranoside(4)、去氢催吐萝芙木醇(5)、地芰普内酯(6)、(E)-4-((1S,3R,4R)-1-hydroxy-4,5,5-trimethyl-7-oxabicyclo[4.1.0]heptan-1-yl)but-1-en-3-o-ne(7)、(E)-4-hydroxyphenylprop-7-ene 4-O-β-D-glucopyranoside(8)、4-羟基苯甲酸4-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(9)、vicenin(10)、齐墩果酸(11)、芝麻素(12).化合物 1、2、5、7、10、12 对 NO 均具有良好的抑制活性,IC50值分别为(26.42±2.5)、(21.24±2.2)、(25.88±1.9)、(29.72±2.1)、(8.90±1.1)、(9.73±0.7)μmol/L.结论 化合物2、4～8为首次从豆腐柴属植物中分离得到.化合物1、2、5、7、10、12具有抗炎活性.

患者女，54岁，体检发现肝占位20 d，无腹痛腹胀、寒战发热，无呕血、黑便等症状。近1个月来体质量下降约2 kg。无肝炎病史。腹部专科查体未见异常。实验室检查：乙肝五项、丙肝抗体定量正常，γ-谷氨酰转肽酶、直接胆红素轻度升高；肿瘤标志物CEA、AFP、CA-125、CA19-9均无异常，神经元特异性烯醇化酶升高，胃泌素释放肽前体正常。影像学检查：①上腹部增强CT：肝右叶巨大不规则异常强化影，增强扫描动脉期边缘明显强化，门静脉期及延迟期强化减弱，提示肝癌（图1）。②常规超声：肝右叶低回声占位，大小约106 mm×87 mm，边界清，形态规则，CDFI周边可见短线状血流信号，考虑原发性肝癌。③超声造影：经肘正中静脉团注SONOVUE 2.4 ml，行肝右叶低回声包块超声造影检查，动脉期肝右叶包块11 s开始增强，23 s增强达高峰，呈不均匀性高增强，内部可见少许条带状无增强区，40 s包块内部开始廓清，造影条件下包块边界清晰，范围未见明显变化，延迟期病灶呈低增强，超声造影表现为"快进快退"特征，支持肝癌（图2）。后行超声引导下肝占位穿刺活检，病理及免疫组织化学结果：CK（+），CK7（+），CK19（+），EMA（+），CgA（+），Syn（+），CD56（+），TTF-1（+），P40（个别+），P63（部分+），CK5/6（-），CDX2（-），P53（+100%），Rb-1（-），SSTR2（3+），Ki67（+95%），肝占位穿刺符合小细胞神经内分泌癌（small cell NEC, SC-NEC），建议排除肺等处转移后考虑肝脏原发（图3）。行胸部CT（平扫+增强）检查未见异常；PET-CT检查示肝实质内多发团块状、片状、结节状葡萄糖代谢增高灶，系肿瘤组织；余腹部、胸部、颈部、盆腔、骨骼未见葡萄糖代谢增高灶；胃肠镜检查未见明显异常，遂排除转移。最终确诊为原发性肝脏SC-NEC。由于患者肿瘤体积较大，考虑暂无根治性手术切除机会，遂行经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）并辅以全身化疗。

目的:研究战骨叶的化学成分.方法:运用TLC薄层色谱、层析柱、HSCCC等方法进行分离纯化,依据理化性质及波谱数据分析鉴定结构.结果:从战骨叶中分离得到 15 个化合物,分别鉴定为:5-羟基-6,7,3′,4′-四甲氧基黄酮(1)、囊状毛蕊花苷(2)、甲基梓醇(3)、咖啡酸甲酯(4)、anthelminthicol A(5)、金合欢素(6)、scrophuloside B4(7)、5,3′,4′-三羟基-6,7-二甲氧基黄酮(8)、木犀草素(9)、(1S,10S)-9α-hydroxy-allo-aromadendrane(10)、(+)-medioresinol(11)、猫眼草酚D(12)、5,7,3′-三羟基-4′-甲氧基黄酮(13)、4-甲氧基肉桂酸甲酯(14)、毛蕊花苷 A(15).结论:其中,化合物 5、7、10 为首次从马鞭草科植物中分离得到,化合物 3、4、8、14、15 为首次从豆腐柴属植物中分离得到.

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）是甲状腺癌第二常见的病理类型［1］。2018年版甲状腺诊疗规范将FTC分为微小浸润型、包膜内血管浸润型和广泛浸润型［2］。FTC预后较差，局部复发和远处转移的发生率高，容易发生肺和骨的转移［3］。超声因其具有无创、简单方便、可反复操作等优点成为甲状腺结节检查的首选影像学方法［4］。美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统认为甲状腺恶性肿瘤可疑的超声特征包括实性、低回声、不规则分叶状、纵横比>1以及微钙化［5］，但这些标准适用于甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC），尚不能明确是否适用于FTC［6］。术前针吸细胞学检查虽然是诊断甲状腺癌的金标准，但对于FTC的诊断敏感度仍较低，且术中切片也很难将FTC和甲状腺滤泡性腺瘤（follicular thyroid adenoma，FTA）及其他亚型相区别，故超声诊断FTC仍具有挑战性。为了加深对FTC的认识，提高其早期诊断率，本文就FTC的超声特征及其研究进展进行综述。

目的 探讨MTHFR基因多态性对骨肉瘤患者首次应用大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)后不良反应的影响.方法 采用前瞻性研究方法.选择东部战区总医院53例首次入院进行HD-MTX治疗的骨肉瘤患者,根据其人口学因素及MTHFR基因中rs1801133位点的基因多态性确定HD-MTX给药剂量并进行全程化药学监护,收集第1个化疗周期后该药的肝、肾、血液毒性和胃肠道反应数据.采用单因素分析和二元Logistic回归分析对MTX给药剂量、24 h血药浓度、rs1801133位点基因型与上述4种不良反应之间的相关性进行分析.结果 CC野生型患者的MTX给药剂量显著高于TT突变型患者(7.97 g/m2 vs.6.98 g/m2,P=0.030),但这种差异不影响MTX的0 h和24 h血药浓度.上述4种不良反应与MTX的给药剂量无相关性.二元Logistic回归分析结果显示,每携带一个T等位基因,患者发生血液学毒性的风险会升高4.13倍(95%置信区间为1.35～12.62,P=0.013).当MTX 24 h血药浓度阈值设定为2.65 μmol/L时,肝功能损害预测的灵敏度为53.33%,特异性为86.96%;当该阈值设定为7.28 μmol/L时,肾功能损害预测的灵敏度为100%,特异性为81.63%.结论 MTHFR基因中rs1801133位点的基因多态性与MTX的血液学毒性相关;首次应用HD-MTX并且携带T等位基因的患者,其血液学毒性风险较高.MTX 24 h血药浓度与该药的肝、肾毒性相关,监测患者的MTX 24 h血药浓度可以预测肝、肾毒性并及早采取干预措施.