目的:评估儿童间隔旁道射频消融的有效性及安全性。方法:2013年9月至2019年3月因阵发性室上性心动过速于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科住院拟行经导管射频消融治疗共626例患儿，对其中74例间隔旁道患儿的临床及射频消融数据进行分析。结果:74例患儿中，男45例，女29例；年龄(7.8±3.5 )岁(10个月～13岁)；体质量(27.7±14.4) kg，其中3例<15 kg。5例术前超声提示室壁矛盾运动，2例合并先天性心脏病。69例患儿行三维标测系统指导下消融；5例患儿接受传统两维射线下标测后，最终3例接受消融。74例患儿共标测到间隔旁道74条，包括右侧间隔旁道66例，左后间隔旁道8例；显性旁道48例，隐匿性旁道26例；旁道分布于前间隔28条，中间隔18条，冠状窦10条，右后间隔10条，左后间隔8条。共72例患儿行射频消融治疗，其中67例消融成功，即时消融成功率为93.1%。消融功率(18.0±1.8)W，射线暴露时间(4.7±2.7) min，手术时间(151.5±58.6) min。术后完全性房室传导阻滞1例。5例合并室壁运动异常患儿的心室运动及大小在消融后恢复正常。随访(23.8±10.8)个月，4例患儿发生预激或房室折返性心动过速复发。结论:三维标测系统下儿童间隔旁道经射频消融安全且有效，但永久性三度房室传导阻滞仍不能忽视。

目的:探索右心室拖带时与心动过速时冠状静脉窦（CS）导管最短室房（VA）间期是否可用于鉴别房室结折返性心动过速（AVNRT）与间隔或右侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速（AVRT）。方法:纳入2015年12月至2017年12月在重庆医科大学附属第一医院心内科行射频导管消融的室上性心动过速（SVT）患者，排除了心动过速时CS导管明确离心性传导者、1种机制以上的SVT以及不能拖带者，最终纳入患者120例。通过常规电生理检查明确患者诊断并行射频导管消融，消融前行右心室起搏拖带。比较拖带与心动过速时10极CS导管最短VA间期。其通道应选择VA间期最短及局部心房波最早者。结果:AVNRT患者CS导管最短VA间期差值显著大于AVRT患者[（85.5±28.8）ms对（-4.3±15.7）ms， P<0.000 1]。任一个AVNRT患者（慢快型、快慢型或慢慢型），差值均>40 ms；任一个AVRT患者（无论是间隔旁路还是右侧旁路），其差值均<30 ms。 结论:比较右心室拖带时与心动过速时CS导管最短VA间期可有效鉴别AVNRT或AVRT。

本文报道1例隐匿性左外侧游离壁旁路参与的顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)，在心室起搏下消融过程中，冠状静脉窦A波激动顺序由冠状静脉窦远端最早突然变为近端最早，并可诱发以心房激动顺序存在的心动过速。于右心室反复行希氏束不应期心室刺激(RS 2)均未提前下一A波，似乎不支持旁路参与，左心室RS 2证实为经第2条左侧房室旁路逆传的O-AVRT；消融成功。

患者男性,47岁.因发作性心慌2年,再发1周入院.体表心电图示A型心室预激.经食管调搏检查发现刺激心房的激动经另一条左侧房室旁道下传心室.程序刺激诱发顺向型房室折返性心动过速(OAVRT),逆传P波(P波)呈2种形态及2种RP间期交替,均＞90 ms且存在左偏心现象.根据心电图P波定位,逆传旁道分别位于左前侧及左后侧游离壁,与显性、隐性旁道位置相同,提示心动过速为双旁道交替逆传.心腔内电生理检查证实左前侧游离壁及左后侧游离壁各有一条房室旁道并成功消融.

目的 比较食道心房调搏(TEAP)与心内电生理检查(EPS)诊断阵发性室上性心动过速(PSVT)的价值,分析其影响因素.方法 回顾性分析2017年1月至2022年3月因PSVT入院,完成TEAP、EPS及射频消融的患者436例.按检查前短期内[(2.17±1.63)d]是否使用过静脉抗心律失常药物,分为用药组和未用药组;PSVT按类型分为房室结双径路、左侧旁道、右侧旁道;按刺激方法分为TEAP和EPS;以最终成功消融靶点作为PSVT分型金标准.结果 未用药组TEAP诱发率(72%)与用药组(56.5%)比较,差异有统计学意义(P<0.05).TEAP对双径路、左侧旁道、右侧旁道的诱发差异有统计学意义(P<0.05);TEAP诱发率与EPS比较,差异有统计学意义(P<0.05);TEAP诊断PSVT的准确性83.9%.异丙肾上腺素可提高EPS的诱发率从76.8%至94.7%.结论 TEAP是术前诊断PSVT的有效方法,静脉抗心律失常药物停用超过5个半衰期后仍对TEAP诱发有一定影响,异丙肾上腺素可提高EPS的诱发率.

目的 总结分析房室旁道合并心房颤动(简称房颤)患者的临床、心电图及电生理特征,以探讨房室旁道合并房颤的影响因素.方法 收集房室旁道合并房颤患者作为房颤组,另选单纯房室旁道而无房颤的患者作为对照组.根据旁道性质将房颤组分为显性组和隐性组,根据射频消融术后是否再发房颤将房颤组分为再发组和无再发组.分析并比较显性组与隐性组、房颤组与对照组、再发组与无再发组的临床、心电图及电生理特征.结果 房颤组105例,行射频消融术73例;对照组109例.73例合并房颤的房室旁道患者,显性旁道62例(84.9％),隐匿性旁道11例(15.1％).Logistic回归分析显示,年龄(OR =0.896,95％CI 0.861～0.934,P＜0.001)、左房内径(OR=0.895,95％CI 0.830～0.966,P=0.004)、右侧旁道(OR =0.220,95％CI 0.085～0.569,P=0.002)是房室旁道患者发生房颤的独立易患因素.单纯消融旁道组与同时消融旁道和房颤组术后房颤再发率没有统计学差异(6.1％ vs16.7％,P=0.208).结论 显性旁道患者更易合并房颤;年龄大、左房内径大、右侧旁道的房室旁道患者更易发生房颤;消融旁道的同时是否消融房颤,对术后房颤的再发没有影响.

目的 总结101例重度主动脉瓣狭窄(AS)患者的临床表现和外科治疗经验.方法 回顾性分析101例重度AS患者的临床资料.结果 101例中,9例(8.9％)无明显临床症状,有晕厥史18例(17.8％),胸痛史22例(21.8％),胸闷、呼吸困难史47例(46.5％),其他症状5例(5.0％).主动脉瓣风湿性病变54例(53.5％),退行性病变34例(33.7％),感染性心内膜炎2例(2.0％),先天性病变11例(10.9％)(其中二叶瓣畸形9例,四叶瓣畸形2例).单纯主动脉瓣置换80例,升主动脉带瓣管道置换术(Bentall术)8例,主动脉瓣置换+主动脉瓣环扩大术6例,主动脉瓣置换+冠状动脉旁路移植术6例,主动脉瓣置换+心房颤动射频消融(MazeⅣ)1例.共植入机械瓣92枚,生物瓣9枚.术后肺部感染5例(5.0％),心功能不全行主动脉内球囊反搏支持2例(2.0％),急性肾功能不全行连续性血液净化治疗3例(3.0％),发生完全性房室传导阻滞植入永久性起搏器5例(5.0％),二次开胸探查止血2例(2.0％).术后30d内院内死亡3例(3.0％).术后随访3个月～10年,随访率80.2％,3例死亡,其余患者纽约心脏病协会心功能分级为Ⅰ或Ⅱ级,生活质量明显改善.结论 主动脉瓣置换是治疗重度AS的主要方法,可以有效改善患者生活质量,延长寿命.

1例52岁男性,阵发性心房颤动(简称房颤)患者,因抗心律失常药物疗效不佳入院行房颤射频消融术,术前检查肺静脉CTA显示下肺静脉共干,术中电生理检查发现左侧房室旁道,成功消融旁道,然后隔离各肺静脉后,随访24个月内无房颤发作.

束室旁路是极其少见的一种预激类型,位于前间隔处,连接希氏束及心室肌,不参与任何折返性心动过速[1].本文报道1例束室旁路,电生理检查发现该束室旁路作为前传支参与了房室折返性心动过速(AVRT)的发作.

患者女,32岁.孕3个月余,G2P1,查体未见明显异常.主因外院诊断室间隔膜部膨出瘤来我院行超声心动图检查.超声可见:房间隔中部可见宽约2mm回声失落.胸骨旁长轴切面见二尖瓣附瓣(图1上)致左室流出道梗阻,最窄处约5.5 mm.大动脉短轴切面见室间隔膜部向右房室侧膨出致右室流出道梗阻(图1下),最窄处约6.6 mm.CDFI示:房水平回声失落处可探及左向右分流.收缩期左室流出道峰值流速约311 cm/s,估测峰值压差约39 mm Hg,同期右室流出道峰值流速约481 cm/s,估测峰值压差约92 mm Hg.二尖瓣及主动脉瓣均可探及少-中量反流.超声提示:(1)二尖瓣附瓣形成致左室流出道梗阻;(2)室间隔膜部膨出瘤致右室流出道梗阻;(3)二尖瓣、主动脉瓣轻-中度关闭不全;(4)卵圆孔未闭.