报道1例52岁男性叶内型肺隔离症合并肺隐球菌病患者,因咳嗽、咳痰和胸闷入院,胸部CT显示右下肺脊柱旁有1个椭圆形肿块,左下肺有1个结节.CT引导下经皮肺活检证实右下肺肿块为肺隔离症,左下肺结节为隐球菌感染.行电视辅助外科胸腔镜手术切除肺隔离叶,通过口服氟康唑治疗患者左下肺隐球菌结节.术后3年定期随访,增强CT示左下肺隐球菌结节消失,右下肺隔离症术后良好.该文总结了 1例肺隔离症合并隐球菌病的临床表现、治疗及转归,旨在提高临床医师对该病的认识.

临床上针对子宫阴道脱垂经常采用的悬吊术有骶韧带悬吊术、髂耻韧带悬吊术、骶棘韧带悬吊术和盆筋膜腱弓悬吊术等.骶韧带悬吊术、髂耻韧带悬吊术、骶棘韧带悬吊术的目的是通过悬吊子宫、阴道直接或间接促使盆腔脱垂的器官复位.根据悬吊目的将临床手术名称转化为分类手术名称子宫悬吊术69.22或阴道悬吊术70.77/70.78.而针对膀胱膨出开展的盆筋膜腱弓悬吊术,经查阅文献,属于经阴道阴道旁修补术,不属于悬吊术范畴,因此编码应归类到70.51膀胱膨出修补术.子宫阴道脱垂悬吊术的编码难点在于需要深度掌握临床给出的悬吊术的本质和内涵,需要将临床手术名称转化为分类手术名称.因此子宫阴道脱垂悬吊术编码时不仅要详细阅读手术记录,还要临床医师和编码员共同沟通,查阅相关文献,认真根据术式精准查找编码,这样确保得到准确ICD-9-CM-3编码.

目的 探讨目标导向模式在提升基层血液透析质量中的效果.方法 以2021年10月—2022年3月于郑州大学第一附属医院南院区接受维持性血液透析治疗的基层患者为研究对象,观察目标导向模式管理6m后,患者血管通路、临床指标、生活质量和卫生经济学指标等的改善情况.结果 共纳入85例患者.与基线相比,6 m后带隧道带涤纶套导管的使用比例由42.35%降至27.06%(χ2=6.303,P=0.043),单室尿素清除指数＜1.2的患者比例降至7.05%(χ2=21.182,P＜0.001),透析间期体质量增加＜5%干体质量的患者比例增至70.59%(χ2=43.895,P＜0.001),血红蛋白(χ2=15.824,P=0.001)、血钾(χ2=4.541,P=0.033)、血白蛋白(χ2=31.224,P＜0.001)、血磷(χ2=17.306,P＜0.001)及全段甲状旁腺激素(χ2=17.162,P＜0.001)达标率均提高;患者满意度由48.24%上升至100%(χ2=59.365,P＜0.001),生活质量评分提高(t=-22.455,P＜0.001);直接医疗总成本无明显增加(t=1.387,P=0.167).结论 目标导向模式有效改善了基层患者的血液透析质量,利于患者并发症控制及生活质量提高,且不额外增加医疗花费,具有较强的应用价值.

目的:探讨3D打印模板辅助标准化施源器在宫颈癌影像引导自适应近距离治疗(BT)中的应用。方法:对23例外照射(45 Gy分25次)后宫旁受侵袭范围较大的Ⅲ B期宫颈癌患者行MRI引导自适应BT，处方剂量为7 Gy/次，共4次。根据外照射前后MRI中肿瘤消退情况确定BT范围，预估应用标准化腔内联合组织间插植(IC＋IS)施源器剂量欠量区域。对欠量区域虚拟经会阴组织间插植针道，并优化植入角度、间距、深度等。应用图形设计软件设计辅助插植模板，并使用3D打印技术打印辅助模板，并与标准化施源器结合紧密。在全麻条件下超声引导完成IC＋IS，术后对患者行MRI定位扫描。将定位MRI传入治疗计划系统进行靶区和危及器官勾画，并给予IC＋IS治疗计划设计优化，最终完成计划评估及治疗。 结果:3D打印个体化插植模板平均打印时间为(3.5±1.0) h，辅助模板共引导植入插植针382根，单分次(4.2±1.5)根，剂量权重比为(16.49±9.50)%。靶区EQD 2Gy，α/ β＝10剂量高危靶区D 90%为(90.45±3.03) Gy，中危靶区D 90%为(66.46±3.68) Gy。膀胱、直肠、小肠、乙状结肠的D 2cm 3EQD 2Gy，α/ β＝3分别为(82.69±2.60)、(73.20±2.52)、(69.35±3.32)、(69.39±3.27) Gy，均满足临床剂量要求。1年和2年局部控制率、无远处转移生存率、总生存率分别为96%和87%、87%和70%、96%和78%。 结论:利用3D打印技术制作的辅助插植施源器可以有效弥补现有标准化施源器在Ⅲ B期宫颈癌临床BT时大体积靶区剂量的不足，为晚期宫颈癌BT提供了较为有效的方法。

肠造口手术技术细节尚无统一标准，外科学教材中的手术原则存在较大异质性。在回顾腹壁结构和腱膜的精细解剖基础上，结合作者们的实践经验，尝试提出一种基于腹壁张力和筋膜锁定缝合的肠造口技术。技术操作细节为：（1）临时性造口选择右腹直肌外缘，永久性造口选择左侧腹直肌内促进粘连；（2）皮肤行适合尺寸的圆形开孔（临时性也可一字型），皮下组织和深筋膜行钝性分离；（3）沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开筋膜层，钝性扩开肌肉组织，腹横筋膜层水平切开小口后，扩张腹壁隧道至适合尺寸，临时性造口肠袢能恰好无阻力地提出腹壁为适宜，永久性造口稍有阻力为适宜，但均不要预留运针空间以免致死腔形成；（4）永久性造口可考虑在筋膜切线两端单纯或8字锁定缝合，避免慢性筋膜撕裂；（5）肠壁提出后，与皮肤简单固定4~8针；通常临时性回肠造口黏膜可自行翻出，无需外翻缝合；永久性造口可视情况黏膜外翻缝合。理论上讲，该技术可降低术后短期并发症和远期造口疝的发生率。期待能够在未来的研究中，验证该技术的安全性和有效性。

该文报道1例11年维持性血液透析患者右大腿局部损伤后出现肿块，结合临床、影像学及病理诊断为肿瘤样钙化的病例。给予患者强化透析、低钙透析、拟钙剂、非含钙磷结合剂、甲状旁腺全切及硫代硫酸钠等治疗，均未能使肿块完全消退，最终行肿块切除术。该患者的治疗过程可为类似患者的治疗提供参考。

回顾性分析2019年1月至2022年1月荆门市第一人民医院神经外科(2例)和福建医科大学附属协和医院神经外科(4例)收治的6例自发性椎管内硬膜外出血患者的临床资料。4例患者采用正中入路血肿清除及椎板扩大成形术治疗，1例采用旁正中入路经皮微通道显微镜下椎管减压及血肿清除术治疗；5例手术患者术后脊柱MRI显示血肿已清除、椎管减压充分，术后均未出现并发症。另1例患者仅保守治疗，术后血肿吸收、神经功能完全恢复。6个月随访时，神经功能美国脊髓损伤协会分级E级4例，D级2例。

目的:探讨急诊甲状腺手术的临床特征。方法:回顾性分析2014年5月至2019年5月东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科收治的19例急诊手术治疗的甲状腺疾病患者的临床资料，其中男性9例，女性10例，年龄24~79岁。结节性甲状腺肿6例，甲状腺恶性肿瘤13例；其中1例术前已行气管支架置入术。急诊手术原因均为呼吸困难。分析总结患者的治疗及预后。结果:19例患者均采用气管内插管全身麻醉，有1例行体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗，2例备体外循环。6例结节性甲状腺肿患者行甲状腺近全切除术；8例恶性肿瘤患者行甲状腺全切除术，其中有6例侵犯气管的病例行气管部分切除后端端吻合+气管切开术，有1例行胸骨劈开肿瘤切除+颈淋巴及纵隔淋巴清扫+全喉切除+气管低位造瘘术；2例恶性肿瘤患者病变侵犯范围广，仅给予明确诊断及气管造瘘术；3例恶性淋巴瘤患者，1例行甲状腺全切术，2例仅给予明确诊断及气管造瘘术。所有患者术后未出现出血、喉返神经及甲状旁腺损伤等并发症。随访6~50个月，除2例患者因肿瘤进展死亡，其余均健在。结论:甲状腺肿瘤所致呼吸困难的患者，病死率较高。急诊手术不仅能缓解呼吸道梗阻，挽救患者生命，部分患者更能达到根治效果。

儿茶酚胺敏感性多形性室速（catecholaminergic polymorphous ventricular tachycardia, CPVT）是遗传性心律失常疾病（inherited arrhythmogenic diseases, IAD），第一例病例报道于1975年 [1]，是一种罕见的原发性心脏电紊乱，多无器质性心脏病，以运动或情绪激动诱发双向性室性心动过速（bidirectional ventricular tachycardia, bVT）或多形性室性心动过速（pleomorphic ventricular tachycardia, pVT）为特征，部份病例可发展为室颤，出现晕厥，甚至猝死，是年轻人心脏骤停和猝死的重要死因。未经治疗的CPVT，患者到30岁时病死率高达31%，约60%~80%的未经治疗的患者在40岁之前出现过晕厥或心脏骤停 [2,3]。国内CPVT研究不多，有散在病例报道，总体认识不足。随着基础生命支持培训在医院内外的广泛开展，旁观者CPR越来越多的被应用，院外心脏骤停者复苏成功率逐年增高 [4]，但是心脏骤停后综合征的严重神经系统后遗症仍然多见，因此医务人员对于有家族史的IAD的认识需要加强，对明确诊断的CPVT需要进行相应的评估、监测及预防等医疗干预，防止恶性心律失常甚至猝死的发生。

妊娠合并糖尿病肾病及肾功能不全的管理和治疗一直是产科的重点和难点之一。本文报道1例有10余年1型糖尿病病史并发糖尿病肾病的孕妇，妊娠期间出现高血压、蛋白尿，常规治疗效果差，病情持续进展，最终进展至急性肾功能不全，经多学科协作诊治，采用床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT），最终获得良好母儿结局。提示，针对此类急性肾功能不全的孕妇，适时应用肾脏替代治疗、多学科协作诊治，对改善症状、保护肾功能、延长孕周、争取救治时机、获得良好结局具有重要意义。