目的:探索右心室拖带时与心动过速时冠状静脉窦（CS）导管最短室房（VA）间期是否可用于鉴别房室结折返性心动过速（AVNRT）与间隔或右侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速（AVRT）。方法:纳入2015年12月至2017年12月在重庆医科大学附属第一医院心内科行射频导管消融的室上性心动过速（SVT）患者，排除了心动过速时CS导管明确离心性传导者、1种机制以上的SVT以及不能拖带者，最终纳入患者120例。通过常规电生理检查明确患者诊断并行射频导管消融，消融前行右心室起搏拖带。比较拖带与心动过速时10极CS导管最短VA间期。其通道应选择VA间期最短及局部心房波最早者。结果:AVNRT患者CS导管最短VA间期差值显著大于AVRT患者[（85.5±28.8）ms对（-4.3±15.7）ms， P<0.000 1]。任一个AVNRT患者（慢快型、快慢型或慢慢型），差值均>40 ms；任一个AVRT患者（无论是间隔旁路还是右侧旁路），其差值均<30 ms。 结论:比较右心室拖带时与心动过速时CS导管最短VA间期可有效鉴别AVNRT或AVRT。

本文报道1例隐匿性左外侧游离壁旁路参与的顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)，在心室起搏下消融过程中，冠状静脉窦A波激动顺序由冠状静脉窦远端最早突然变为近端最早，并可诱发以心房激动顺序存在的心动过速。于右心室反复行希氏束不应期心室刺激(RS 2)均未提前下一A波，似乎不支持旁路参与，左心室RS 2证实为经第2条左侧房室旁路逆传的O-AVRT；消融成功。

患者男性,47岁.因发作性心慌2年,再发1周入院.体表心电图示A型心室预激.经食管调搏检查发现刺激心房的激动经另一条左侧房室旁道下传心室.程序刺激诱发顺向型房室折返性心动过速(OAVRT),逆传P波(P波)呈2种形态及2种RP间期交替,均＞90 ms且存在左偏心现象.根据心电图P波定位,逆传旁道分别位于左前侧及左后侧游离壁,与显性、隐性旁道位置相同,提示心动过速为双旁道交替逆传.心腔内电生理检查证实左前侧游离壁及左后侧游离壁各有一条房室旁道并成功消融.

开放科学(源服务)标识码(OSID)1 病例患者,男性,32岁,主因"反复发作心动速伴心悸、胸闷、气短半年,加重1月",无胸痛、头晕、黑朦及晕厥,无酗酒及特殊药物服用史,夜间有时不能平卧.血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)4921.40 pg/ml(参考值＜150).胸片可见两肺淤血,未见实变;主动脉结不宽;肺动脉段平直;左房左室增大;心胸比0.48 .心脏超声:双房及左室增大;心肌受累疾患;左室收缩功能减低.右房横径50 mm,左房前后径48 mm,左室舒张末径65 mm,射血分数(EF)35%.外院动态心电图(2018年5月16日)诊断:窦性心动过缓,Ⅰ度房室阻滞,阵发性室上性心动过速.

患者,女,26岁,因“突发心悸3小时”于2018年9月13日来我院急诊科就诊.患者入院前3小时无明显诱因突发心悸不适,休息后无缓解,伴头晕、乏力、胸闷,无胸痛、呼吸困难,无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不适.自诉既往有“阵发性室上性心动过速”病史,曾行食道电生理检查确诊,4个月前曾因心悸不适于我院急诊科就诊,行心电图检查确诊为阵发性室上性心动过速,因处于备孕阶段,拒绝药物复律,行经食道心房调搏终止心动过速.有多次流产史,此次入院患者已怀孕4个月余.入院后心电监护示心率180次/分,血压120/95 mmHg,心电图检查确诊为阵发性室上性心动过速,见图1.心脏超声检查和胎心监护均未见异常.检查过程中,患者自诉心悸症状加重,咽部刺激、眼球按压、颈动脉窦按压及Valsalva动作均未见好转,因有多次流产史,患者及其家属拒绝任何药物治疗,故行经食道心房调搏以终止心动过速.患者平卧后,经鼻插入电极导管,进入约15 cm时,嘱患者行吞咽动作,顺利送入电极导管35 cm,食道电极可记录到心房波,位于QRS波群之后,食道电极RP’间期＜P'R间期,且RP’间期＞70 ms,食管导联RP’间期＜V1导联RP’间期,诊断为顺向型房室折返性心动过速(OAVRT),见图2.将电极导管连接好刺激仪后,刺激电压选择17V,经S1S1刺激模式以250次/分的频率发放数次刺激后心动过速终止.终止后心电图转为窦性心律、正常心电图,见图2.

患儿男性,6岁9个月,以"室上性心动过速射频消融术后4个月"行门诊随访,动态心电图Lorenz-RR散点图呈虾钳样图形,逆向心电图显示呈P-Q RS-P-伴P-后Q RS波脱落,形成类似于心房早搏未下传的"二联律"特征,同时有阵发性室上性心动过速发作呈RP-RP-?形式,且RP->70 ms,RP-

临床及心电图资料例1 男,65岁.临床诊断:慢性阻塞性肺病急性加重.ECG特点:基本节律为窦性(图1之R1、2、5、21～ 23)伴WPW征.图1之R3、4、6系房性早搏(房早)伴WPW征;R7系房早在旁路前传受阻,△波消失,P'R间期由0.06s延长致0.28s(↙),QRS形态正常,诱发了的室上性心动过速(SVT),P波为逆向,RP0.08s,PR0.32s,频率150bpm,考虑系顺向性房室折返性心动过速(AVRT),该心动过速,持续23s后在R14由受阻型房早(↘)终止;有趣的是,此后心动过速并未终止,而是由此开始了另一种心动过速的发作(R15～R20),此种心动过速频率120～125bpm,呈房性激动伴WPW征的特点,持续14s后在R20终止.

患者女性,75岁.因反复咯血2年余,再发加重1个月伴胸痛、心悸入院.常规心电图示窦性心律;Ⅰ度房室传导阻滞;完全性右束支传导阻滞(CRBBB).动态心电图中的片段心电图示B型预激,其掩盖了Ⅰ度房室传导阻滞和右束支传导阻滞,并伴发了顺向性房室折返性心动过速,心动过速时QRS波呈CRBBB型.

目的:探究食管心房调搏在快速型心律失常诊断中的临床意义.方法:选择85例快速型心律失常病人作为研究对象,实行食管心房调搏检查,测定食管导联的R-P'E、P'E-R时限,比较V1导联的R-P'时限与食管导联的R-P'E时限,并与心脏电生理检查的结果作比较.结果:经心脏电生理确诊后的分型:顺向型房室折返型心动过速(O-AVRT)57例,慢-快型房室结内折返性心动过速[AVNRT(S-F)]19例,房性心动过速1例,心房扑动1例,心房颤动2例,左心室特发性室速3例,冠状动脉窦无冠窦底起源的AT合并右房间隔部起源的心房扑动1例,左心房AT合并慢-快型房室结内折返性心动过速1例.经食管心房调搏检查发现AVNRT(S-F)型病人食管导联中R-P'E70 ms;右侧旁道型病人V1导联的R-P'<食管导联R-P'E;左侧旁道型病人V1导联的R-P'>食管导联的R-P'E.经食管心房调搏终止,85例病人的快速型心律失常有效终止率为88％.结论:食管心房调搏可以鉴别快速型心律失常的类型,尤其是其中阵发性室上性心动过速的分型,对后续治疗方案的合理制定、心脏电生理检查以及射频消融术均提供了帮助,且对快速型心律失常有较高的终止率.

目的:Kuck等提出的单导管消融房室旁路（旁路）的技术因缺乏心房电图而不适合隐匿旁路消融，也难以完整评价显性旁路消融的效果。本组报道经食管心电图（TEE）辅助的心腔单导管法消融旁路的临床意义。方法:28例患者中显性旁路13例（左侧9例，右侧4例），隐匿性旁路15例（左侧13例，右侧2例）。同步记录心电图、TEE和消融电极局部电图。显性旁路在窦性心律标测和消融，隐匿性旁路诱发顺向型房室折返性心动过速（AVRT）时标测和消融。消融导管刺激心室观察TEE房波评价消融疗效。结果:28例均为单旁路参与的AVRT，单导管消融成功26例（92.9%）。左侧旁路消融的手术时间和X线透视时间分别为（25±8）min和（3.9±1.3）min，右侧旁路消融则分别为（34.2±6.1）min和（10.1±5.1）min。结论:TEE辅助的心腔内单导管消融法可有效阻断旁路和评价消融效果，是一种在熟练掌握常规消融技术的基础上可采用的消融方法。