目的:探讨环肺静脉隔离（PVI）基础上联合Marshall静脉化学消融治疗持续性心房颤动的安全性、有效性以及远期疗效。方法:回顾性分析2018年12月至2020年12月于中日友好医院心脏科因持续性心房颤动首次行射频消融的120例患者，根据治疗策略分为单纯PVI组（PVI组， n=90），PVI+Marshall静脉化学消融组（Marshall组， n=30）。观察两组的手术时间、X线曝光量及术后6、12个月有无心房颤动/房性心动过速（房速）发作、手术并发症等。 结果:共纳入首次行射频消融的持续性心房颤动患者120例。PVI组年龄（55.4±7.4）岁，其中男72例（80.0%，72/90）；Marshall组年龄（58.4±6.6）岁，其中男23例（76.7%，23/30）。①与PVI组相比，Marshall组二尖瓣峡部持久性损伤的成功率提高，也增加了手术时间[（150.3±30.7） min对（120.3±20.6） min， P<0.001]及X线曝光量[（180.3±45.7） mGy/cm 2对（50.3±25.5） mGy/cm 2， P<0.001]，差异均有统计学意义。②随访结果：Marshall组较PVI组术后未发作心房颤动/房速、维持窦性心律成功率高，差异均具有统计学意义[6个月：80.0%（24/30）对70.0%（63/90）， P=0.013；12个月：76.7%（23/30）对64.4%（58/90）， P=0.012]。③Marshall组与PVI组相比，两组并发症方面差异无统计学意义（ P=0.057）。 结论:PVI联合Marshall静脉化学消融安全、有效，且可增加持续性心房颤动的远期成功率。

目的:探讨在迷宫Ⅳ型手术中采取双极射频消融(radiofrequency ablation，RFA)联合"切－缝"技术(改良法)实现二尖瓣峡部(mitral isthmus，MI)线性病变，以减少术后环二尖瓣房扑/房速的发生。方法:回顾性分析138例二尖瓣手术同期行迷宫Ⅳ型手术的房颤患者。MI线采取标准的RFA法和改良法两种方式并据此展开分组。比较术后窦性心律转复率及房扑/房速发生率等。结果:围术期内，改良组1例疑因心源性休克和感染性休克死亡。随访2年，未发生死亡及卒中事件。不依赖Ⅰ/Ⅲ类抗心律失常药物术后6、12、24个月的窦性心律转复率，改良组为91.0%、89.7%、88.5%，RFA组为89.7%、84.5%、81.0%( P>0.05)。术后两年房速/房扑发生率，改良组低于RFA组(5.1%对15.3%， P＝0.044)。RFA组的手术设备成本为改良组的1.5倍。房颤早期复发是房颤复发的独立危险因素。 结论:在二尖瓣手术同期行迷宫Ⅳ型手术中，MI线采取双极RFA联合"切－缝"技术是安全可行，术后房扑/房速发生率低于RFA法，降低了现有的医疗成本，能被更多的患者和地区接受。

目的:采用消融指数（ablation indeax，AI）指导持续性心房颤动（房颤）消融，评价二尖瓣峡部消融的即刻疗效及对远期预后影响。方法:回顾性分析2018年1月至9月郑州大学第一附属医院心内科80例持续性房颤患者（男48例），采用环肺静脉消融及辅助线（二尖瓣峡部、左心房顶部、三尖瓣峡部）消融。简单随机法分为两组：AI指导消融组（A组）与压力指导消融组（B组）。比较两组患者术中各消融参数的差异：复律后肺静脉隔离率、复律后即刻二尖瓣峡部传导阻滞率、最终二尖瓣峡部传导阻滞率、二尖瓣峡部消融时间、手术时间及围术期并发症。评价不同消融方法对术后成功率的影响。结果:患者年龄（60.6±10.3）岁，年龄范围32~75岁，两组患者的基线资料差异无统计学意义。两组患者复律后肺静脉隔离率（92.5%对85.0%， P=0.32）、最终二尖瓣峡部传导阻滞率（87.5%对75.0%， P=0.12），差异无统计学意义。A组患者复律后即刻二尖瓣峡部传导阻滞率（55.0%对17.5%， P<0.01）较B组提高，二尖瓣峡部消融时间[（15.1±3.2）?min对（16.7±3.6）?min， P=0.04）]、手术总时间[（127.1±4.7）?min对（131.1±9.7）?min， P=0.02）]较B组减少。两组均无严重围术期并发症发生。随访期间，A组患者成功率高于B组（82.5%对62.5%， P=0.045）。 结论:AI指导持续性房颤的二尖瓣峡部消融可提高阻滞效率，缩短手术时间，提高远期成功率。

目的:探讨陈旧性心肌梗死（心梗）患者左心房动脉缺血或闭塞与左心房自发瘢痕及左心房扑动的关系。方法:本文为回顾性分组对照研究。选取2019年1月至2022年9月在北京大学第一医院心内科经电生理标测证实为左心房扑动的患者中既未接受导管消融也无心外科手术史者，分为有冠心病陈旧性心梗病史的缺血组和无冠心病病史/冠状动脉造影无明显狭窄的非缺血组。使用高密度标测，比较两组间电生理特性（心动过速周长、左心房瘢痕面积、缓慢传导区数量、关键峡部宽度等）和消融即刻及远期成功率等。结果:23例左心房扑动患者中既未接受过导管消融也无心外科手术史的左心房扑动患者12例，年龄（74.25±6.50）岁，年龄范围62~84岁，缺血组3例和非缺血组9例。其中8例患者有不同程度的心力衰竭，5例患者在导管消融术前或术后因合并病态窦房结综合征植入永久起搏器。缺血组（3例）患者的冠状动脉造影均为多支病变，右冠状动脉发出窦房结动脉后，Bachmann束动脉闭塞。12例患者共记录到20种左心房扑动。缺血组患者左心房低电压瘢痕面积相对小和局限，且均位于二尖瓣环附近，非缺血组患者左心房低电压区瘢痕分布较为广泛和弥漫（低电压区/左心房面积占比：缺血组5%±1%对非缺血组13%±5%， P=0.028）。两组患者的激动标测均存在多个折返环。缺血组患者均只有1个缓慢传导区，而非缺血组则有多个缓慢传导区。缺血组的折返环关键峡部较窄，而两组间关键峡部的电流激动传导速度差异无统计学意义（ P>0.05）。在关键峡部均能记录到长时限、低振幅、多波折的碎裂电位。两组患者在消融术中多数获得即刻成功（缺血组3/3例对非缺血组7/9例， P=0.371），远期随访均有一定比例的复发。 结论:左心房动脉缺血闭塞可能导致左心房缺血和形成瘢痕，参与左心房扑动的触发和维持。与心房自发纤维化相比，缺血相关的心房瘢痕较为局限，折返环关键峡部相对较窄，导管消融有效但存在一定的远期复发率。

本文报道1例隐匿性左外侧游离壁旁路参与的顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)，在心室起搏下消融过程中，冠状静脉窦A波激动顺序由冠状静脉窦远端最早突然变为近端最早，并可诱发以心房激动顺序存在的心动过速。于右心室反复行希氏束不应期心室刺激(RS 2)均未提前下一A波，似乎不支持旁路参与，左心室RS 2证实为经第2条左侧房室旁路逆传的O-AVRT；消融成功。

目的:探讨高密度标测在复杂心外膜大折返性房性心动过速（MRAT）标测中的作用，阐明心外膜MRAT的电生理及消融特点。方法:本研究为回顾性描述性研究。纳入2019年10月至2022年6月于北京安贞医院心律失常中心进行射频消融治疗的心房颤动（房颤）术后复发心外膜MRAT患者，应用高密度标测及拖带标测对MRAT进行标测及消融，总结不同心外膜结构参与的MRAT的电生理及消融特点。结果:共纳入心外膜MRAT患者61例，其中男41例，年龄（61.0±10.3）岁。45例（73.8%，45/61）为Marshall韧带（LOM）介导的二尖瓣峡部依赖性心房扑动（PMAT）。PMAT是最常见的心外膜MRAT类型，其次为双心房折返MRAT 9例，隔肺束相关顶部依赖MRAT 7例。LOM介导的PMAT的心动过速周长为（260.0±39.7）ms，心内膜面标测的周长为（207.1±42.5）ms，标测周长缺失4%~32%，其中34例患者为逆钟向PMAT，11例患者为顺钟向PMAT。隔肺束相关顶部依赖MRAT心动过速周长为（257.4±42.5）ms，心内膜面标测的周长为（172.6±40.0）ms，标测周长缺失10%~61%，其中3例患者在右前斜下表现为逆钟向MRAT，4例患者为顺钟向MRAT。双心房折返MRAT心动过速周长为（254.0±39.6）ms，心内膜面标测的周长为（228.8±48.8）ms，标测周长缺失2%~35%，其中5例患者为LOM及Bachmman束参与的双心房折返，2例患者为隔肺束、Bachmman束及卵圆窝参与的双心房折返，2例患者为冠状静脉窦与Bachmman束参与的双心房折返。随访（16.5±4.4）个月，7例患者复发房性心律失常。结论:心外膜MRAT多见于房颤广泛消融后，高密度标测有助于发现心外膜传导，拖带标测可进一步证实。

心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常之一,其较高的致死率和致残率增加了公共卫生负担.研究表明在持续性房颤患者中Marshall韧带与肺静脉隔离术后房性心律失常的发生相关,辅以Marshall静脉消融可提高持续性房颤消融成功率.经Marshall静脉注入无水乙醇,可渗透弥散至其周围心肌及神经组织,阻断二尖瓣峡部电连接,但不影响心房功能,可有效提高持续性房颤消融的早期和晚期成功率,甚至Marshall静脉无水乙醇化学消融已成为一些临床中心房颤复发后再次消融的常规术式.本综述回顾现有的文献,总结Marshall静脉无水乙醇化学消融辅助治疗持续性房颤的有效性和安全性等.

目的 观察研究2C3L联合Marshall静脉(VOM)无水乙醇消融长程持续性心房颤动(房颤)的有效性和安全性.方法 共纳入12例长程持续性房颤患者均进行:①VOM无水乙醇化学消融;②"2C3L"射频消融术式(2C:2个肺静脉环状消融,3L:3条消融线,即二尖瓣峡部线、左房顶部线、三尖瓣峡部线);③转复为窦性心律后验证肺静脉隔离及各消融线是否阻滞.结果 VOM无水乙醇化学消融平均时间为(41.8±13.2)min,12例患者中2例无水乙醇化学消融失败,无水乙醇化学消融成功率为83.3%,所有患者均实现了环肺静脉隔离与各消融线的双向传导阻滞.单纯2C3L术式2例患者中1例1年随访时复发左房房扑,2C3L联合VOM无水乙醇化学消融术式10例患者中1例1年随访时复发阵发性房颤,单纯2C3L术式手术成功率50%(1/2),2C3L联合VOM无水乙醇化学消融术式手术成功率90%(9/10).结论 2C3L联合VOM无水乙醇消融长程持续性房颤成功率较高且安全.

目的 了解细菌性肝脓肿(PLA)合并感染性心内膜炎(IE)的临床特征及诊治方案.方法 对1例肺炎克雷伯菌所致肝脓肿合并IE的病例资料进行分析.以"肝脓肿""感染性心内膜炎"为主题词检索万方、维普和中国知网数据库,以"liver abscess""infective endocarditis"为主题词检索PubMed数据库,检索国内外报道的PLA合并IE的病例,筛选并总结分析病例资料.结果 福建医科大学附属泉州第一医院报道的病例合并2型糖尿病,初始诊断为肝脓肿,经验性给予头孢曲松治疗,并行肝脓肿穿刺引流.血培养提示肺炎克雷伯菌,对第三代头孢菌素敏感.补充诊断IE后,给予头孢曲松联合阿米卡星治疗1周,停用阿米卡星,单用头孢曲松6周,患者最后痊愈.文献检索到14例病例报道,包括该院报道的病例共15例.9例患者合并基础疾病,7例患者合并其他部位感染.5例患者的病原菌为肺炎克雷伯菌,4例患者的病原菌为厌氧菌(3例坏死梭形杆菌、1例核梭形杆菌);3例患者的病原菌为β溶血链球菌(2例咽峡链球菌、1例星座链球菌);3例患者的病原菌分别为啮蚀艾肯菌、紫色色杆菌、白念珠菌.2例患者死亡,13例患者痊愈.5例肺炎克雷伯菌所致PLA合并IE的病例,感染部位均为二尖瓣,只有1例患者进行换瓣手术,均进行肝脓肿引流,并选用β内酰胺类联合氨基糖苷类药物抗感染治疗,5例患者最终均治愈.结论 合并糖尿病的PLA患者,肺炎克雷伯菌的分离率较高,并且是肝外播散性感染的危险因素.肺炎克雷伯菌所致PLA可成为IE潜在的感染源.口腔菌群的血行播散可导致IE及PLA.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类可作为肺炎克雷伯菌所致PLA合并IE的经验性抗感染治疗方案.

孕妇 , 21岁 ,孕28+1周 ,孕1产0 ,无家族性遗传病史及早孕期放射线接触史 ,血清弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒检测均阴性.当日外院超声检查发现胎儿心脏饱满来我院就诊 ,超声检查 :胎儿心脏位置正常 ,四腔心切面左房和左室大 (图1A ) ,大动脉关系正常 ,肺动脉内径正常 (4 .9 mm) ,主动脉瓣环细窄 ,瓣叶增厚 ,回声增强 ,开放明显受限 ,主动脉根部内径2.7mm,升主动脉狭窄后扩张内径5 .0 mm (图1B) ,横弓中远段内径偏细 ,横弓部内径2.8mm,峡部内径 2.3mm,降主动脉内径 3.7mm,CDFI示主动脉瓣口仅见细小血流束通过 ,流速230 cm/s (图1C ) ,并可见大量反流.二尖瓣瓣叶及瓣下腱索明显增厚 ,回声增强 ,瓣膜开放明显受限 (图1D) , CDFI示收缩期二尖瓣可见大量反流束 ,反流束达左房顶 ,二尖瓣瓣口血流速度略增快 ,流速为80 cm/s (图1E).左心室内膜回声增强 ,左室壁运动幅度减低.肺静脉入左房处扩张 , CDFI示收缩期可见左房内血流逆向灌注肺静脉内 , PW 示肺静脉频谱异常 ,心室收缩晚期和心房收缩期呈反向波形.卵圆孔小 ,血流束细小 (1.5 mm) (图1F).余胎儿结构未见异常.超声心动图提示 :二尖瓣发育不良 ,二尖瓣重度反流 ,主动脉瓣重度狭窄 ,左心增大 (巨大左房),卵圆孔小 ,综上符合二尖瓣发育不良综合征.