目的:对比不同内脏脂肪面积(VFA)腹腔镜胃间质瘤手术患者手术相关指标、患者术后恢复状况、围术期并发症情况和影响术后Ⅲ级以上并发症发生危险因素。方法:回顾性分析2014年4月—2020年6月陕西省人民医院收治的116例胃间质瘤患者资料，其中男性44例，女性72例，年龄25~88岁，平均年龄(61.8±10.7)岁，其中高VFA组患者54例，低VFA组患者62例。采用统计软件SPSS 23.0进行统计学分析，采用 t检验和 χ2检验对比分析患者手术相关指标、术后恢复状况、术后30 d内并发症和并发症Clavien-Dindo分级差异，同时采用单因素和多因素分析研究影响术后Ⅲ级以上并发症危险因素。 结果:高VFA组患者体重指数较低VFA组高，二者差异有统计学意义( t＝4.48, P<0.001)；与低VFA组患者相比高VFA组患者手术时间延长( t＝2.88， P＝0.005)、术中出血量增加( t＝2.17， P＝0.032)，禁饮食时间延长( t＝2.73， P＝0.008)，排气( t＝4.46， P<0.001)、排便时间延长( t＝4.62， P<0.001)，术后住院时间延长( t＝3.43， P＝0.001)，差异有统计学意义；高VFA组患者术后并发症发生率(31.4%)较低VFA组(14.5%)明显增加( χ2＝4.78， P＝0.029)；其中高VFA组患者术后肺部感染发病率(12.9%)较低VFA组患者(1.6%)明显增加，二者差异有统计学意义( χ2＝4.16， P<0.05)；而两组术后切口相关并发症、吻合口瘘、下肢静脉血栓、肠梗阻发病率差异无统计学意义( P>0.05)；高VFA组患者术后Clavien-Dindo并发症分级Ⅲ级以上术后并发症发生率(16.7%)较低VFA组患者(4.8%)明显增加，且二者差异有统计学意义( χ2＝4.35， P<0.05)；通过单因素分析发现手术时间≥300 min和VFA增加是导致术后Ⅲ级以上并发症的危险因素，而VFA并不是独立危险因素。 结论:VFA较大增加腹腔镜胃间质瘤手术操作的难度，同时影响患者术后恢复，导致术后并发症增加，但VFA并非影响胃间质瘤患者术后Ⅲ级以上并发症发生的独立危险因素。

目的:评价床旁肺部超声对胃肠癌根治术患者术后肺部并发症(PPCs)的预测价值。方法:选取择期全身麻醉下行胃肠癌根治术患者108例，性别不限，年龄>18岁。于术前(T 1 )、术后2、4和7 d(T 2-4 )时行肺部超声检查，记录肺部超声评分(LUS)、B线评分，测定血清降钙素原(PCT)浓度，并行血常规检查，计算全身免疫炎症指数(SII)。于术前、术后7 d内行胸部CT检查，以胸部CT及临床诊断结果为诊断PPCs的金标准。记录术后7 d内PPCs的发生情况。根据患者是否发生PPCs分为PPCs组和非PPCs组。采用Spearman相关分析评价B线评分、LUS与PPCs、SII、血清PCT浓度的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价LUS预测PPCs的准确性。 结果:最终纳103例患者，PPCs组45例，非PPCs组58例，PPCs发生率为43.7%。T 1时B线评分、LUS与PPCs呈正相关( P<0.001) ，T 2-4时B线评分、LUS均与PCT、SII呈正相关( P<0.001)。术前B线评分、LUB预测PPCs的曲线下面积(95%可信区间)分别为0.926 (0.879~0.972 )、0.909 (0.852~0.965)( P<0.001) ，最佳截断值分别为25.5、11.5分，灵敏度和特异度分别为0.80和0.88、0.78和0.93。 结论:术前床旁肺部超声(B线评分和LUS)检查可准确预测胃肠癌根治术后患者PPCs的发生，并可动态评估PPCs病情，B线评分>25.5分、LUS>11.5分提示PPCs的发生风险高。

目的:探讨充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术的安全性与有效性。方法:回顾性分析安徽医科大学附属省立医院胸外科2017年9月至2021年12月收治的269例接受充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术（IVMTE组）或胸腹腔镜联合微创Mckeown食管癌切除术（MIME组）的患者资料。IVMTE组47例，男性31例，女性16例，年龄（68.6±7.5）岁（范围：54~87岁）；MIME组222例，男性159例，女性63例，年龄（66.8±8.8）岁（范围：42~93岁）。采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配，匹配后MIME组38例，IVMTE组38例。采用 t检验、Wilcoxon秩和检验、 χ2检验、Fisher确切概率法等比较两组患者术中情况和术后并发症发生率。 结果:IVMTE组患者术中出血量较少［（96.0±39.2）ml比（123.8±49.3）ml， t=-2.627， P=0.011］，手术时间较短［（239.1±47.3）min比（264.2±57.2）min， t=-2.086， P=0.040］，术后3 d引流量较少［85（89）ml比675（573）ml， Z=-7.575， P<0.01］，差异有统计学意义。两组患者的引流管带管时间、术后住院时间，以及淋巴结清扫组数和枚数差异无统计学意义（ P均>0.05）。IVMTE组Clavien-Dindo并发症分级系统1~2级肺部感染［7.9%（3/38）比31.6%（12/38）， χ2=6.728， P=0.009］、总体并发症［21.1%（8/38）比47.4%（18/38）， χ2=5.846， P=0.016］和肺部总并发症［13.2%（5/38）比42.1%（16/38）， χ2=7.962， P=0.005］的发生率低于MIME组。 结论:充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术安全可行，可达到与胸腔镜手术相同的肿瘤学切除范围。

目的:分析基于循证医学的快速康复护理模式应用在肺切除术患者围手术期护理效果及应用价值。方法:选取台州市第一人民医院2018年1月至2019年6月收治的开展肺切除术治疗患者190例，按照围手术期护理模式不同分为观察组和对照组，每组95例。对照组给予常规护理措施，观察采取基于循证医学的快速康复护理模式，对比两组护理效果。结果:观察组下床活动时间［（19.81±1.11）h］、肛门排气时间［（23.76±2.02）h］、进食时间［（9.81±1.26）h］、住院时间［（7.83±1.16）d］、疼痛视觉模拟评分［（2.01±1.02）分］均优于对照组［（32.13±2.43）h、（40.54±3.54）h、（21.03±2.87）h、（12.68±2.87）d、（4.76±2.65）分］（ t=6.432、5.099、10.438、8.492、7.991，均 P<0.05）。观察组术后恶心呕吐发生率［3.16%（3/95）］、腹胀发生率［2.11%（2/95）］、肺部感染发生率［1.05%（1/95）］、切口感染发生率［2.11%（2/95）］均低于对照组［16.84%（16/95）、15.79%（15/95）、8.42%（8/95）、11.58%（11/95）］（χ 2=5.108、4.289、4.013、4.001，均 P<0.05）。观察组干预后汉密尔顿焦虑量表评分［（6.92±1.09）分］、汉密尔顿抑郁量表评分［（6.14±1.01）分］均低于对照组［（11.01±2.23）分、（10.43±2.16）分］（ t=5.309、4.998，均 P<0.05）。 结论:基于循证医学的快速康复护理模式应用在肺切除术患者围手术期中可以加速患者术后康复速度，降低术后并发症发生率，减轻患者负性情绪，值得在临床推广应用。

目的:筛选老年患者髋关节手术后肺部并发症(PPCs)的危险因素。方法:回顾性收集2013年6月至2019年5月接受髋关节手术的老年患者的病历资料，年龄≥65岁，ASA分级Ⅰ～Ⅳ级。收集患者的性别、年龄、体重、术前并存疾病、吸烟和饮酒史、术前最后1次实验室检查结果；麻醉方式、术中用药情况、体温监测、液体出入量、手术时间、麻醉时间；术后PPCs和PONV发生情况、补救镇痛情况、住院时间和围术期输血情况等。根据患者是否发生PPCs分为PPCs组和未发生PPCs组。采用多因素logistic回归确定PPCs的危险因素。结果:最终纳入1 204例患者，有75例患者发生PPCs，发生率为6.22%。多因素logistic回归结果显示，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级、术前合并呼吸系统疾病、术后转入ICU和围术期输血是老年患者髋关节手术PPCs的危险因素，采用全身麻醉联合神经阻滞是老年患者髋关节手术PPCs的保护因素( P<0.05)。 结论:ASA分级Ⅲ或Ⅳ级、术前合并呼吸系统疾病、术后转入ICU和围术期输血是老年患者髋关节手术PPCs的危险因素；采用全身麻醉联合神经阻滞是老年患者髋关节手术PPCs的保护因素。

目的:探讨术前栓塞联合显微手术切除治疗后颅窝大型实性血管母细胞瘤(HB)的可行性和效果，并分析可能影响患者术后并发症发生的因素。方法:回顾性分析2012年6月至2022年1月郑州大学第一附属医院神经外科收治的21例大型HB(最大直径>30 mm)患者[占同期收治后颅窝HB患者的8.8%(21/238)]的临床资料。5例(23.8%)合并Von Hippel-Lindau(VHL)病。肿瘤位于小脑半球9例(42.9%)；小脑脑桥角区4例(19.0%)；第四脑室顶及小脑上、下蚓部，枕骨大孔区8例(38.1%)。病灶累及脑干4例(19.0%)，肿瘤多发2例(9.5%)。所有患者均采用血管内栓塞供血动脉以及显微手术切除肿瘤治疗。评估术后并发症的发生率，入院及末次随访时的改良Rankin量表评分(mRS)，并探讨可能影响HB患者术后并发症发生的因素。结果:21例患者均完成术前肿瘤供血动脉栓塞，栓塞程度为60%~80%。所有患者的肿瘤均获全切除。共7例(33.3%)患者发生术后并发症，包括颅内出血1例，呼吸功能障碍2例，后组脑神经功能障碍2例，面瘫1例，偏侧肢体无力1例，脑积水1例，肺部感染3例，颅内感染1例，脑脊液漏1例，皮下积液1例，平衡障碍加重1例。单因素分析结果显示，仅肿瘤侵袭脑干为影响HB患者术后并发症发生的危险因素( P＝0.006)，而患者的性别、年龄、病程、病变大小或质地、术前有无脑积水、术前mRS与术后并发症的发生无明显相关(均 P>0.05)。术后2例患者死亡(1例术后因再出血死亡，1例死于呼吸系统并发症)，其余19例获得随访，随访时间为6~114个月，中位时间为22个月。末次随访mRS：0分9例，1分5例，2分4例，3分1例。随访期间，肿瘤复发2例，均为合并VHL病的患者；新发额叶胶质瘤1例，脑积水2例。 结论:对于后颅窝大型实性HB，术前肿瘤供血动脉栓塞联合显微手术切除肿瘤多可获得良好的效果；肿瘤累及脑干者术后并发症的发生率较高。

目的:探讨单术者机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线。方法:回顾性分析2016年2月至2018年4月北京协和医院100例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者的病例资料。男64例，女36例。平均年龄51.5(18～79)岁。平均体质指数24.9(19～31)kg/m 2。TNM分期均为T 1N 0M 0期，具有肾部分切除术指征。肿瘤位于左侧38例，右侧62例。肿瘤平均最大径3.9(1.0～6.7)cm.平均R.E.N.A.L.评分6.7(4～11)分。手术均由单一术者完成，术者拥有10年以上腹腔镜主刀经验，已完成传统腹腔镜手术>1 000台。本组手术为术者开展机器人手术后的前100例。手术平均装机时间14(10～30)min，平均手术时间119.2(60～240)min，平均热缺血时间16.7(0～45)min，平均术中估计出血量105.2(30～500)ml。无中转根治性肾切除术，无中转开腹或普通腹腔镜手术。术后未发生严重并发症(Dindo-Calvein分级≥Ⅲ级)。术后出现下肢肌间静脉血栓、尿瘘、肺部感染、肾周血肿各1例，保守治疗后均痊愈，无需进一步手术或介入治疗。术后病理结果无切缘阳性情况。使用累积和检验(CUSUM)方法对装机时间和手术时间的学习曲线进行拟合，根据曲线的拐点(累积和停止上升、累积和开始下降)判断术者机器人手术的3个不同学习阶段，并比较术者不同学习阶段的手术患者特征和围手术期数据。 结果:根据CUSUM法拟合的手术时间学习曲线显示，机器人手术的学习曲线为19例。根据手术时间学习曲线的拐点，将100例手术分为3个阶段：1～19例为学习阶段，20～43例为掌握阶段，44～100例为熟练阶段。3个阶段的患者年龄、性别、肿瘤侧别、术中估计出血量、术后病理类型、住院总费用、并发症发生率比较差异均无统计学意义( P>0.05)。学习阶段的患者中位体质指数明显低于掌握阶段和熟练阶段(23kg/m 2与26kg/m 2、25kg/m 2， P＝0.02)。学习阶段、掌握阶段、熟练阶段的中位装机时间(20 min与12 min与12 min)、中位手术时间(150 min与120 min与100 min)、中位热缺血时间(21 min与18 min与15 min)均呈逐渐缩短趋势( P<0.001)。学习阶段术后中位住院时间明显长于掌握阶段和熟练阶段(7d与6d和6d， P＝0.011)。学习阶段、掌握阶段、熟练阶段的中位肿瘤最大径(3.7 cm与3.9 cm与4.0 cm， P＝0.75)和中位R.E.N.A.L.评分(6分与7分与7分， P＝0.16)呈逐渐增加的趋势，但差异无统计学意义。 结论:对于腹腔镜手术经验丰富的术者，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线为19例左右。完成学习曲线后，装机时间、手术时间、热缺血时间和患者术后住院时间可较初期明显缩短。

目的:探讨主动呼吸循环技术对肺癌患者术后肺功能康复及并发症的影响。方法:选取2018年1月至2019年1月余姚市人民医院收治的非小细胞肺癌患者80例为研究对象，根据术后给予康复方法不同分为观察组( n＝40)与对照组( n＝40)。两组均行同等胸腔镜下肺癌根治术，术后给予对照组常规康复训练，观察组在常规康复训练基础上增加主动呼吸循环技术。检测血气分析指标[动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)]，以评估两组术后肺功能恢复情况。观察两组患者术前、术后72 h 6 min内步行距离、术后胸管留置时间、术后住院时间及术后并发症。 结果:术后24 h、术后72 h观察组PaO 2水平均高于对照组，PaCO 2水平均低于对照组，差异均有统计学意义( t＝8.723、9.774， t＝6.334、7.062，均 P<0.05)。观察组术后72 h 6 min步行距离长于对照组，术后胸管留置时间、术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义( t＝22.304、4.851、3.032，均 P<0.05)。观察组术后并发症发生率[5.00%(2/40)]低于对照组[32.50%(13/40)]，差异有统计学意义(χ 2＝9.928， P<0.05)。 结论:将主动呼吸循环技术运用到肺癌根治术后康复训练中，可以促进患者术后肺功能的恢复，减少肺部并发症的发生。

目的:探讨术中采用压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式联合个性化呼气末正压通气(PEEP)的通气策略，对脑肿瘤手术患者氧合功能及术后肺部并发症(PPCs)发生率的影响。方法:选择2023年1月至2023年6月临沂市人民医院60例择期行脑肿瘤手术的患者，采用随机数字表法将患者分为PCV-VG通气模式组(T组)和容量控制通气(VCV)模式组(C组)，每组30例。T组因病情变化排除1例，实际纳入29例患者。T组采用PCV-VG通气模式并通过滴定PEEP寻找动态肺顺应性(Cdyn)最大值，与Cdyn最大值对应的PEEP即为最佳PEEP，保持至机械通气结束。C组采用VCV加5 cmH 2O定值PEEP的通气模式。所有患者于麻醉诱导前(T 1)、设定通气模式后15 min(T 2)、拔管后15 min(T 3)进行动脉血气分析，记录动脉血氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)、乳酸(Lac)和血糖(Glu)，计算氧合指数(PaO 2/FiO 2)。记录术前、术后72 h白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。观察术后72 h PPCs的发生率。 结果:C组和T组PaO 2、PaCO 2的分组效应及时间效应的差异有统计学意义(均 P<0.05)，交互效应的差异无统计学意义(均 P>0.05)；C组和T组PaO 2/FiO 2的分组效应、时间效应和交互效应的差异有统计学意义(均 P<0.05)。T组滴定得出的最佳化PEEP的平均值为7.48 cmH 2O，对应平台压(Pplat)的平均值为14.90 cmH 2O，对应Cdyn最大值的平均值53.37 ml/cmH 2O，与C组定值5 cmH 2O PEEP对应的Pplat和Cdyn相比，T组最佳化PEEP对应的Pplat低于C组( P<0.05)，Cdyn高于C组( P<0.05)。T组术后72 h的CRP水平、PPCs的发生率明显低于C组(均 P<0.05)。 结论:与VCV相比，PCV-VG联合个性化PEEP的通气模式能够改善脑肿瘤患者术中肺通气及氧合功能，减少术后72 h肺部炎症的发生，降低PPCs的发生率。

为了促进患者手术后的快速康复，镇痛管理是围手术期的关键工作。术后镇痛不当，会导致术后躁动、切口愈合不良、肺部感染等并发症的发生，对患者的恢复不利。因此，根据围手术期关注点，选择合适的镇痛药物及方式是非常重要的。本文以鼻内镜手术患者术后镇痛为例对术后镇痛进行综述。