目的 探讨连接式膨体聚四氟乙烯假体在改善鼻基底凹陷中的临床效果.方法 回顾性分析自2019年4月至2023年10月,郑东蔚莱医疗美容门诊部收治的79例鼻部形态不佳伴鼻基底凹陷患者的临床资料.初次鼻整形30例,修复鼻49例.根据鼻基底凹陷程度,行鼻整形术同时从鼻小柱切口剥离腔隙置入假体.术后观察并发症,进行满意度评估,测量鼻翼基底凹陷度、鼻唇角、鼻小柱小叶角,并评价术后变化.结果 79例患者切口均Ⅰ期愈合,1例术后第1天出现上唇肿胀,15d后肿胀消失;1例术后第7天去除胶带时,发现一侧鼻基底假体稍向外移位,给予手法推挤后假体复位.满意度评价:非常满意73例,满意5例,一般1例.术后12个月,鼻翼基底凹陷度、鼻唇角、鼻小柱小叶角均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻部整形同时采用连接式膨体聚四氟乙烯假体改善鼻基底凹陷效果确切,移位、不对称等并发症发生较少,满意度较高.

黄河文化倡导天人合一理念,强调人与自然和谐共处的重要性,对齐鲁正骨流派的形成和发展产生了深远影响.齐鲁正骨流派经过三代人的传承和发展,形成了独特的治疗理念和技术体系.流派重视整体观念、气血辨治,强调局部修复与整体调理并举,秉持固本祛邪的治疗理念,擅长运用滋补肝肾、强化筋骨、滋养气血、活血祛瘀、通经止痛的治疗方法,创立了"调线-牵引-整复"方法用于骨折治疗,归纳出关节脱位十大技法,整复关节内部骨折讲究手法细腻柔和,注重中西医结合,形成了周密完备的调护体系.流派在教学培养模式上坚持传统与现代相结合、理论与临床结合,人才传承结构合理,积极推广特色技术,促进了基层及社区正骨技术水平的提高.

目的:探讨三维平衡正脊手法联合针刺对椎间盘退变(IVDD)模型大鼠的作用机制.方法:将36只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、针刺组、联合治疗组,每组9只.模型组、针刺组、联合治疗组以尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)注射法建立IVDD模型,假手术组按造模流程切开大鼠软组织,但不注射uPA.造模成功后,模型组、假手术组不进行任何干预,针刺组采用针刺治疗,联合治疗组采用三维平衡正脊手法联合针刺,持续干预6周.于实验结束后观察大鼠目标椎间盘组织形态变化,并检测大鼠椎间盘组织白细胞介素-1β(IL-1β)蛋白及蛋白聚糖、Ⅱ型胶原(Col2A1)及基质金属蛋白酶-3(MMP-3)mRNA的表达情况.结果:各组大鼠椎间盘组织形态有一定差异,苏木精-伊红(HE)染色结果显示假手术组大鼠椎间盘髓核及纤维环结构最为完整,模型组大鼠椎间盘基本不可见髓核组织,纤维环可见大量放射状破裂样痕迹,针刺组及联合治疗组大鼠椎间盘纤维环可见少量破裂样痕迹及保留的髓核组织,且联合治疗组椎间盘结构相对完整.与假手术组比较,模型组大鼠IL-1β蛋白表达水平显著升高(P＜0.05),蛋白聚糖、Col2A1 mRNA表达水平显著降低(P＜0.05),MMP-3 mRNA表达水平显著上升(P＜0.05).与模型组比较,针刺组和联合治疗组IL-1β蛋白表达水平下降(P＜0.05),蛋白聚糖、Col2A1 mRNA表达水平上升(P＜0.05);针刺组MMP-3 mRNA表达水平下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);联合治疗组MMP-3 mRNA表达水平显著下降(P＜0.05).与针刺组比较,联合治疗组IL-1β蛋白表达水平显著下降(P＜0.05),蛋白聚糖、Col2A1 mRNA表达水平显著上升(P＜0.05),MMP-3 mRNA表达水平显著下降(P＜0.05).结论:①uPA注射可以诱导大鼠IVDD.②IVDD模型大鼠椎间盘IL-1β、MMP-3、Col2A1、蛋白聚糖表达水平发生改变,IL-1β、MMP-3、Col2A1、蛋白聚糖可参与椎间盘退变.③三维平衡正脊手法联合针刺可促进IVDD模型大鼠椎间盘形态学恢复,并可通过调节IL-1β、MMP-3、Col2A1、蛋白聚糖的表达干预椎间盘退变.④三维平衡正脊手法联合针刺对IVDD的干预作用优于单纯针刺干预.

目的:初步评估三维立体旋转整复法和改良带针旋转复位法治疗Gartland Ⅲ、Ⅳ型儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:收集四川省骨科医院儿童骨科2019年3月至2020年3月收治的130例儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折患者作为研究对象，其中男67例，女63例；年龄(5.8±2.9)岁；左侧62例，右侧68例；伸直尺偏外旋型106例，伸直尺偏内旋型24例；受伤至手术时间为2 h至3 d，其中急诊手术20例。骨折分型：Gartland Ⅲ型64例，Gartland Ⅳ型66例。按照整复骨折手法、置入克氏针顺序和方式不同分为三维立体旋转整复法组( n＝65)和改良带针旋转复位法组( n＝65)。通过数字影像学检查系统测量伤肢Baumamn角，评估术后肘关节的关节活动度(range of motion，ROM)度数、术后Baumamn角改变及丢失角度和Flynn肘关节功能评定结果。 结果:所有入组患儿均顺利完成手术，均获随访，骨折均愈合。三维立体旋转整复法组手术时间为(38.03±18.17)min，改良带针旋转复位法组手术时间为(24.99±12.26)min，差异有统计学意义( P<0.05)。三维立体旋转整复法组随访时间为(14.57±2.24)个月，骨折愈合时间为(45.04±5.72)d；改良带针旋转复位法组随访时间为(14.03±2.06)个月、骨折愈合时间为(44.26±4.99)d，差异均无统计学意义( P>0.05)。后期随访中，伤肢发生肘内翻畸形共3例(其中三维立体旋转整复法组2例，分别为-6°和-5°；改良带针旋转复位法组1例，为-3°)，克氏针松动2例(三维立体旋转整复法组和改良带针旋转复位法组各1例，均于术后6周拔除克氏针)，伤肢发生肘内翻畸形例数比较(三维立体旋转整复法组2例，改良带针旋转复位法组1例)和克氏针松动例数比较(三维立体旋转整复法组1例，改良带针旋转复位法1例)差异均无统计学意义( P>0.05)；针道感染1例(为三维立体旋转整复法组患儿，出现于术后2周，予加强换药、外擦莫匹罗星软膏后治愈)，改良带针旋转复位法组无一例针道感染，差异有统计学意义( P<0.01)。两组均无一例骨筋膜间室综合征、医源性血管神经损伤、Volkmann挛缩和骨化性肌炎。术后3个月，三维立体旋转整复法组肘关节ROM角度，屈肘角度为(136.01±4.26)°、伸肘角度为(7.04±2.11)°、过伸角度为(6.11±3.67)°；改良带针旋转复位法组肘关节ROM角度，屈肘角度为(141.90±3.76)°、伸肘角度为(4.90±2.78)°、过伸角度为(3.27±2.27)°；两组伤肢肘关节ROM度数比较，差异有统计学意义( P<0.05)。三维立体旋转整复法组术后即刻Baumamn角为(72.0±6.5)°，改良带针旋转复位法组术后即刻Baumamn角为(74.5±7.0)°，差异无统计学意义( P>0.05)。三维立体旋转整复法组术后12个月及以上(末次随访)Baumamn角丢失角度为(3.86±1.07)°，改良带针旋转复位法组术后12个月及以上(末次随访)Baumamn角丢失角度为(3.58±1.12)°，差异无统计学意义( P>0.05)。术后12个月，两组Flynn肘关节功能比较，三维立体旋转整复法组中优53例、良5例、可5例、差2例；改良带针旋转复位法组中优60例、良3例、可1例、差1例，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:改良带针旋转复位法较三维立体旋转整复法治疗Gartland Ⅲ、Ⅳ型儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折手术时间更短，后期肘关节屈伸功能和提携角外观恢复均更好，值得临床推广应用。

目的:探讨血液透析患者颈内静脉穿刺置管时导丝意外嵌顿右心房的紧急处理方法及其临床效果。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2011年1月至2018年7月期间行颈内静脉穿刺置管时发生导丝意外嵌顿右心房的5例血液透析患者的临床资料，2例完全嵌顿患者均在导丝送入颈内静脉约20 cm时发现导丝嵌顿，导丝推送及回退均失败，导丝无法移动；3例逆行性嵌顿患者导丝可继续送入，但反复退至约18 cm处嵌顿。所有发生导丝嵌顿患者，立即转至放射导管室行CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）明确导丝嵌顿部位，显示导丝均嵌顿在右心房近瓣膜附近区域。DSA下分别采用导丝取芯抽丝法、多功能血管造影（multipurpose angiography，MPA）导管导丝末端套取法和手法导丝调整术进行紧急处理。结果:1例完全嵌顿患者采用离断导丝取芯抽丝术成功治疗，DSA下颈内静脉重新穿刺置入临时导管。1例完全嵌顿和1例逆行性嵌顿患者采用MPA导管沿导丝套取导丝末端，使导丝扭曲变形的"J"形末端完全进入导管后将导丝随造影导管一起退出右心房；2例逆行性嵌顿患者在DSA下经过反复推进导丝，旋转调整导丝"J"形末端方向后再反复做导丝退出操作后，顺利退出右心房；此4例患者在嵌顿导丝取出后，利用保留的导丝调整方向后重新置管。结论:颈内静脉穿刺置管出现导丝意外嵌顿右心房时，在DSA下通过离断导丝取芯抽丝术、MPA导管导丝末端套取术和手法调整术进行紧急处理，均能使导丝解除嵌顿退出右心房，并顺利完成置管，取得较好疗效。对导丝完全嵌顿患者，MPA导管导丝末端套取术的操作相对简单，并且安全有效。

从敛筋束骨理论探讨慢性踝关节不稳(Chronic ankle instability,CAI)的病理机制、手法治疗的临证思路及具体治疗手法,其病理机制主要为阳明亏虚、血瘀气滞、筋弛骨错,临证以不同韧带、肌群损伤辨别受累经络与筋脉,以修复受损韧带、提高肌群力量、稳定关节位置为治疗目标,手法理筋、点穴、整复为治则.

目的:探讨郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折的手法操作及其临床疗效.方法:2022 年 3 月～2023 年 9 月收治的桡骨远端骨骺骨折患儿 46 例,采取郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗.复位前、复位后即刻、复位后 6 月测量腕关节桡骨高度、桡骨掌倾角、桡骨尺偏角,采用Gartland-Welley评估量表评价腕关节功能,记录患者压疮、张力性水泡、皮肤红疹、骨折不愈合、骨筋膜室综合征、压迫性神经麻痹等并发症发生情况.结果:复位后即刻测量桡骨高度为 10.71±2.25mm,桡骨掌倾角为 12.84±3.63°,桡骨尺偏角为 22.47±4.31°,均较复位前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).复位后 6 月患者Gartland-Werley腕关节功能评分总分显著低于复位前,差异有统计学意义(P<0.05).且主观评价、客观评价、残余畸形、并发症得分四项指标均明显低于复位前,差异有统计学意义(P<0.05).根据Gartland-Welley评分结果:优39 例,良7 例,优良率为100%.结论:郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折具有复位成功率高、临床疗效突出、安全性高、并发症少的特点,值得临床推广应用.

目的:探讨隆乳术后假体移位的原因与治疗方法。方法:2000年1月至2020年12月，复旦大学附属中山医院整形外科诊治并会诊治疗的隆乳术后假体移位女性患者74例(95个乳房)，年龄19~50岁，平均31.2岁。根据假体移位发生时间采用不同方法处理。结果:发生于7 d内假体移位21个乳房，其中17个乳房经过处理随访6个月后形态良好，双侧对称，无异常不适发生，患者满意；4个乳房假体手法复位无效改用手术复位。发生于7 d至1个月假体移位25个乳房，经处理后半年随访无再发生移位，双侧对称，患者满意。>3个月假体移位49个乳房，经过处理半年随访无再发移位等不适，双侧对称，患者满意；其中7例更换新假体，2个乳房出现过矫正，再次手术复位修复。结论:隆乳术后时间不同发生假体移位的原因与处理方法不同，个性化治疗可解决移位问题。

我国慢性呼吸道疾病（chronic respiratory diseases，CRD）患病率、致残率、致死率高，疾病负担重。呼吸康复是CRD长期管理的核心组成部分，是基于全面患者评估、为患者量身定制的综合干预措施，是最具成本效益的非药物治疗手段之一。该指南适用于常见的CRD和其他的一些呼吸相关疾病导致的慢性呼吸道症状或者类似综合征，需排除严重的认知功能障碍，不稳定心绞痛等。采用量表分析、影像学检查、肺功能检查等方式进行呼吸康复评定是呼吸康复的重要环节。呼吸康复技术包括不依赖设备的运动训练、手法排痰和体位引流、主动循环呼吸技术、自主引流，依赖设备的呼气正压/振荡呼气正压治疗、高频胸壁振荡。同时，可通过应用呼吸支持技术如氧疗、高流量氧疗、无创通气，以及辅助使用支气管扩张剂等措施，保证上述康复技术的安全性和有效性。作为呼吸康复重要组成部分，推荐采用营养风险筛查2002或主观整体评价量表进行CRD患者的营养筛查与评估，推荐以增强骨骼肌力量，从而改善呼吸肌力为目标。此外，通过对CRD患者进行心理干预、自我管理教育和日常生活指导，可提高患者的依从性，改善合并症，消除不良情绪与行为。目前，远程医疗和移动医疗技术的普及为呼吸康复的施展提供了可行性保障。

目的:探讨对于桡骨远端累及关节面骨折，应用关节镜辅助实现全微创关节面精准复位、经皮双支撑加压牢固内固定的疗效。方法:自2019年6月至2021年12月，我们对68例桡骨远端AO分型C型骨折患者，采用腕关节镜辅助经皮完成全微创关节面精准复位、牢固内固定手术。先在腕关节镜专用牵引塔持续牵引下进行手法复位，纠正桡骨短缩移位、侧方移位、尺偏角、掌倾角及桡骨高度，然后在关节镜直视下对移位的关节面进行精准复位，恢复关节面平整。克氏针在关节镜监视下经皮分别从桡骨茎突、乙状切迹、掌侧及背侧关节面边缘4个方位，由远侧向近侧交叉钻入，形成冠状面和矢状面的双交叉固定，对远端进行有力支撑并维持稳定。关节面塌陷骨块则在关节面下行交叉克氏针横断面支撑，分离骨块打入加压空心螺钉加压固定，以维持关节面平整、防止塌陷。结果:术后68例均达到解剖复位并骨折顺利愈合，时间为2~4个月，平均2.6个月。术后随访时间为6~22个月，平均10个月。采用Cooney评分标准对患者康复后腕关节疼痛、关节功能进行评估：优46例(67.6%)，良18例(26.5%)，可3例(4%)，差1例(1%)，优良率为94.1%。结论:充分利用关节镜技术，可以实现累及关节面的桡骨远端骨折经皮全微创精准复位、牢固内固定，该手术创伤小、恢复快、疗效满意，是治疗桡远骨折，特别是累及关节面骨折的一种较理想方法。