人工假体的普及，翻修患者的逐年增加和骨肿瘤保肢手术的成功应用，导致应用和潜在应用连接型膝关节假体的患者数量增加。连接型膝关节假体是关节内外韧带稳定机制失效的重建手段，目前经历了从屈曲铰链的单轴运动、旋转铰链的双轴运动、球轴铰链的多轴运动三代演变。连接型膝关节假体运动模式经历由屈曲铰链单轴运动，到旋转铰链双轴运动，再到球轴铰链多轴运动。负重模式从完全由铰链负重，到髁负重比例增大和完全髁负重。假体的限制和约束逐步减小，生物力学分布更合理，减少了应力集中，降低了磨损、松动和断裂几率，假体的生存率提高，并发症降低。然而和非限制性假体相比，连接型假体术后的远期效果差。本文总结归纳连接型人工膝关节假体在运动和负重模式的演变规律，为假体研究和设计提供借鉴和思路。

目的 探讨连接式膨体聚四氟乙烯假体在改善鼻基底凹陷中的临床效果.方法 回顾性分析自2019年4月至2023年10月,郑东蔚莱医疗美容门诊部收治的79例鼻部形态不佳伴鼻基底凹陷患者的临床资料.初次鼻整形30例,修复鼻49例.根据鼻基底凹陷程度,行鼻整形术同时从鼻小柱切口剥离腔隙置入假体.术后观察并发症,进行满意度评估,测量鼻翼基底凹陷度、鼻唇角、鼻小柱小叶角,并评价术后变化.结果 79例患者切口均Ⅰ期愈合,1例术后第1天出现上唇肿胀,15d后肿胀消失;1例术后第7天去除胶带时,发现一侧鼻基底假体稍向外移位,给予手法推挤后假体复位.满意度评价:非常满意73例,满意5例,一般1例.术后12个月,鼻翼基底凹陷度、鼻唇角、鼻小柱小叶角均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻部整形同时采用连接式膨体聚四氟乙烯假体改善鼻基底凹陷效果确切,移位、不对称等并发症发生较少,满意度较高.

目的:探讨应用3D打印假体重建累及干骺端的肢体长骨中段肿瘤切除后骨缺损的假体设计、制造、重建过程及其疗效。方法:纳入自2018年1月至2021年12月43例于北京大学人民医院采用3D打印假体重建累及干骺端的肢体长骨中段肿瘤患者43例，男25例、女18例，年龄（20.1±15.2）岁（范围4~58岁）。骨肉瘤24例、Ewing肉瘤6例、软骨肉瘤5例、多形性未分化肉瘤2例、软组织肉瘤3例（脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性外周神经鞘瘤）及其他肿瘤3例（造釉细胞瘤、复发性动脉瘤样骨囊肿、复发性骨纤维结构不良）。25例（58%）肿瘤位于股骨中段，14例累及股骨下干骺端、11例同时累及股骨上、下干骺端；11例（26%）肿瘤位于胫骨中段，4例累及胫骨下干骺端、5例累及胫骨上干骺端、2例同时累及胫骨上、下干骺端；7例（16%）肿瘤位于肱骨中段，1例累及肱骨下干骺端、3例累及肱骨上干骺端、3例同时累及肱骨上、下干骺端。假体采用半组配式设计，包含骨干固定组件、半组配式连接组件以及定制式3D打印干骺端固定组件。干骺端固定组件根据不同的截骨水平设计为Ⅰ型（截骨水平位于长骨干骺端-骨干区域）与Ⅱ型（截骨水平位于干骺端-骨端区域），其骨接触面为3D打印金属骨小梁结构。回顾性分析患者肢体功能情况及假体生存情况，通过肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）93评分对肢体功能进行评估。结果:所有手术均顺利完成，中位截骨长度为16.0（13.0，22.0）cm，截骨水平距关节中位距离为4.5（3.5，6.0）cm。43例患者共安装59个干骺端固定组件，12例采用单Ⅰ型干骺端固定组件联合骨干固定组件重建、6例采用双Ⅰ型干骺端固定组件重建、15例采用单Ⅱ型干骺端固定组件联合骨干固定组件重建，5例采用双Ⅱ型干骺端固定组件重建，5例采用Ⅰ、Ⅱ型干骺端固定组件杂交重建。中位随访时间为26.0（17，37）个月。中位MSTS 93评分为29.0（28.0, 30.0）分。5例（12%）发生假体失败，包括2例无菌性松动（均发生于骨水泥固定的骨干固定组件处，干骺端固定组件未见松动征象）和3例肿瘤局部进展。2年假体生存率为90.3%（95% CI：0.81，0.99）。 结论:应用3D打印假体重建累及干骺端的长骨中段肿瘤切除后骨缺损可获得理想的肢体功能与假体生存，假体的半组配式设计可根据不同的截骨水平选择不同的假体组件进行组配，从而为累及干骺端的长骨中段肿瘤切除后骨缺损重建提供综合性、个性化的重建方案。

目的 建立腕关节三维有限元模型,研究个性化3D打印舟骨部分置换术后腕关节及假体在不同角度运动中的应力分布和形变,为假体设计与优化提供依据,为临床应用提供生物力学支持.方法 导入1例左腕舟骨骨折伴骨缺失患者的腕关节CT数据及个性化3D打印钛合金舟骨部分置换假体数据,建立有限元模型,分析不同运动方向腕关节整体形变、应力分布及假体与螺钉应力分布.结果 随运动角度增加,腕关节整体形变与应力均有所增大,但无明显应力集中区、应力遮蔽等问题.假体应力集中在舟骨连接处,极度掌屈时最大(264.45 MPa);螺钉应力集中在腰部,极度尺偏时最大(116.13 MPa),均未超材料强度.结论 个性化3D打印钛合金舟骨部分置换术后,腕关节整体形变小、应力分布合理,无过度集中或遮蔽问题,最大应力远低于材料屈服强度.该手术方式可匹配患者解剖特征,具有良好生物力学性能,是治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死的合适选择.

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是目前治疗膝关节疾病最有效的方式之一,疗效确切,术后膝关节功能良好,适用于各种膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎等关节重度病变.TKA后常见的并发症有假体松动、感染、假体周围骨折、假体磨损、膝关节活动受限等,其中假体周围骨折尤其是股骨髁上骨折是术后严重的并发症,发生率约为0.3％～2.5％[1].股骨髁上骨折的手术治疗方式很多,对于较为严重的病例,肿瘤式假体翻修已成为重要的手术方法,本科室收治1例假体周围骨折病例,应用肿瘤式假体翻修治疗,取得较好疗效,报告如下.

人工假体材料的选择是决定人工髋关节置换术效果的重要因素之一.目前在假体材料方面主要有固定界面、摩擦界面和组配式假体之间的连接界面3种界面.多孔金属改善了生物固定界面骨整合,高交联聚乙烯和复合陶瓷显著降低了摩擦界面的磨损,陶瓷球头的组配式假体能够减轻磨损颗粒及腐蚀问题.但目前这3种界面存在的假体松动、磨损、金属腐蚀问题仍是影响髋关节置换术后中远期效果的最主要因素.文章从以上3个假体界面的角度对人工髋关节假体材料的研究进展进行阐述.

目的 探讨耳甲腔软骨联合膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)治疗短鼻畸形新的手术方式及疗效.方法 自2015-2017年,采用开放式切口,充分游离鼻背筋膜后间隙,松解软骨间、软骨与皮肤间的连接,根据患者的实际情况及相关美学标准雕刻假体.取两块耳甲腔软骨,雕刻成合适长度、形状后,一块置于合适位置并与鼻中隔软骨缝合固定,一块作为鼻小柱支持物在鼻大翼软骨内侧脚缝合固定,置入假体并与耳甲腔软骨支持结构固定.覆盖鼻背-鼻小柱一体皮瓣,见切口缘无张力对合,间断缝合切口.结果 43例患者获随访1年.鼻背延长长度为4.0～9.0 mm,平均5.1 mm;鼻唇角缩小5.0～15.0°,平均9.3°;鼻尖突出度增加3.0～7.0 mm,平均4.5 mm.均获得比较满意的效果.结论 采用改良式耳甲腔软骨联合e-PTFE可以有效延长鼻背长度,减小鼻唇角,增高鼻尖,疗效可靠,可作为矫正短鼻畸形的方法.

目的 探讨基于远程随访系统的标准化随访方案在心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗中的实施效果.方法 采用前瞻性、非随机对照的临床研究方法,将2017年1-6月在川北医学院附属医院行心脏机械瓣膜置换术的109例患者根据患者意愿、居住地及是否具有足够的技术设施(计算机或手机设备连接到因特网)将其分为对照组56例和观察组53例,对照组接受常规随访指导,观察组接受标准化随访方案,分别完成6个月的随访.分析2组患者在随访期间与抗凝治疗相关的血栓栓塞及出血事件、国际标准化比值(INR),采用治疗范围时间(TTR)评价机械瓣术后早期抗凝治疗质量,并调查接受随访患者对抗凝治疗的满意度.结果 抗凝随访期间,2组患者INR值差异无统计学意义(P＞0.05);对照组与观察组的TTR分别为44.6%(4 516.6 d/10 127.0 d)、54.1% (5 576.1 d/10 307 d),差异有统计学意义(t=-11.273,P﹤0.05);2组患者间抗凝总并发症、一般性出血和栓塞发生率差异无统计学意义(P＞0.05);观察组与对照组患者对抗凝治疗的总体满意度及随访人员对患者疑问解答的帮助程度比较差异有统计学意义(Z=6.42、5.62,P﹤0.05),而在对随访人员的服务态度、随访人员提供的抗凝指导满意度方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基于远程随访系统的标准化随访方案应用于心脏机械瓣膜置换术后患者中,有利于改善患者的抗凝治疗质量、提高其对随访治疗的满意度,为我国"互联网+医疗"模式的发展提供参考.

目的 分析先天性中耳畸形患者的畸形特点及手术术式的选择,探讨更适合临床应用的先天性中耳畸形分类方法 ,便于耳科医师理解掌握.方法回顾性分析2010年9月至2018年1月在解放军总医院第六医学中心(原海军总医院)耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的36例37耳(1例为双侧)先天性中耳畸形患者,其中男26例(耳),女10例(11耳),年龄7～57岁.所有病例鼓膜、外耳道均正常,纯音测听为传导性听力损失,声导抗鼓室图为A型曲线.全部病例均行鼓室成形术,根据手术所见对畸形进行分类统计,将其修正为三种类型.Ⅰ型(镫骨足板活动):Ⅰa,镫骨上结构正常的听骨链畸形;Ⅰb:镫骨上结构不正常的听骨链畸形.Ⅱ型(镫骨足板固定):Ⅱa,听骨链正常;Ⅱb,听骨链畸形.Ⅲ型:前庭窗骨性闭锁或未发育,或伴蜗窗闭锁.其中Ⅱ、Ⅲ型可伴有面神经畸形.同时回顾分析1982—2017年在国内期刊公开发表的有关中耳畸形论文中的451耳中耳畸形的临床资料,总结其分类特点.结果 按照修正的分类标准,本院37耳先天性中耳畸形中Ⅰ型20耳,其中Ⅰa型6耳,以部分听骨赝复物(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)重建听骨链;Ⅰb型14耳,以全听骨赝复物(total ossicular replacement prosthesis,TORP)重建听骨链.Ⅱ型5耳,其中Ⅱa型2耳,Ⅱb型3耳,4耳植入Piston听骨重建听力,1耳磨薄骨化足板后保留前庭窗骨内膜,表面覆盖筋膜后以TORP建立听骨链连接.Ⅲ型12耳,前庭窗骨性闭锁、面神经畸形、镫骨上结构及砧骨畸形同时存在;3耳面神经部分覆盖前庭窗,在前庭窗处植入Piston听骨重建听力;9耳面神经全部覆盖前庭窗,其中5耳放弃手术,4耳在鼓岬处鼓阶起始段开窗后保留骨内膜,覆盖筋膜后,以TORP连接鼓膜重建听骨链.术后随访资料完整者30耳,均无感音神经性听力下降,平均气骨导差缩小(23.3±10.7)dB.文献报道的451耳先天性中耳畸形中Ⅰ型共234耳,其中Ⅰa型113耳,基本术式为听骨链撼动及人工或自体PORP植入;Ⅰb型121耳,以自体或人工TORP、PORP重建听力.Ⅱ型125耳,其中Ⅱa型22耳,Ⅱb型60耳,未分亚型43耳;手术与耳硬化症手术方式相同.Ⅲ型前庭窗闭锁共92耳,17耳因面神经异常放弃手术,其余病例在前庭窗或鼓岬、半规管开窗后以Piston、钢丝、自体或人工TORP重建听力.结论 以镫骨为中心,结合现代外科假体材料及重建方法对先天性中耳畸形进行分类,便于耳科医师理解,同时有助于听力重建手术方式的选择.

肱骨头多部分骨折后溶解吸收、股骨头坏死、关节感染、骨肿瘤等疾病都可导致肱骨头缺损及骨不连[1],2016年10月本院创伤骨肿瘤科采用以健侧为模版联合3D打印技术,定制全反式肩关节假体,治疗1例肱骨近端骨巨细胞瘤术后肱骨头缺如、再发肱骨干骨折后骨不连患者,取得较为满意的临床疗效,现报告如下:1病例资料患者,男,49岁,因"左肱骨近端肿瘤术后骨不连8年"入院,20年前因肱骨近端骨巨细胞瘤行病灶清除植骨术,术后1个月出现肱骨近端骨折,行肩胛骨肌骨瓣移植内固定术,术后3个月肱骨近端再次骨折,给予腓骨小头支撑植骨内固定术,后出现肱骨头坏死,8年前因外伤后出现肱骨干骨折,行保守治疗后出现骨不连并假关节形成,肩关节功能异常.