手臂振动病是长期使用振动工具引起的以末梢循环障碍为主的全身性疾病，可引起手臂骨关节-肌肉的损伤，被认为是最具致残性的疾病之一，典型表现为振动性白指。职业性手臂振动病发病机制尚未阐明，目前无特效治疗药物，确诊患者应及时调离手传振动作业岗位，根据病情需要进行扩张血管、营养神经、物理和运动疗法等综合治疗。本文对3例手臂振动病患者的临床资料进行分析，以提高政府、企业和员工的重视。

对工作场所手传振动作业实施风险管理是有效防控手传振动危害的重要举措。本文结合国内外相关进展，以接触评估及危害评估为例，阐述了工作场所手传振动作业风险评估的现状，在此基础上对风险管理相关的限值管理及分级管理进行探讨，并对存在的问题进行剖析。

目的 分析手传振动作业工人职业健康检查结果,为手传振动作业的职业病防治工作提供科学依据.方法 采用判断抽样方法,以2018-2022年在佛山市顺德区慢性病防治中心进行在岗期间职业健康检查的915名接触手传振动作业工人为研究对象,收集工人在岗期间的职业健康检查结果,重点收集神经肌电图(electroneuromyography,ENMG)结果进行统计分析.结果 915名工人中ENMG异常179人,异常率为19.56％.单因素分析结果显示,婚姻、年龄、总工龄、接害工龄、工种、企业规模、企业经济类型和企业行业类型均是手传振动作业工人ENMG异常的影响因素(均P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄、企业规模、企业行业类型均是手传振动作业工人ENMG异常的影响因素(均P＜0.05).结论 在手传振动的职业病防治工作中,应重视对小微型企业、金属制品业的分类监管,应加大对年龄较大工人的研究与保护.

[背景]血管内皮损伤是振动引发手臂振动病(HAVD)的重要环节,长时间振动暴露可导致血管内皮细胞功能障碍及细胞损伤,细胞铁死亡有可能是振动诱导血管内皮细胞损伤并导致HAVD的重要机制之一.[目的]探究振动是否可诱导体外血管内皮细胞铁死亡相关指标发生改变.[方法]将人脐静脉内皮细胞(HUVEC)分为振动组以及对照组.振动组是对HUVEC施加125 Hz、6.5 m·s-2 频段的振动,并且分为四组:1 d 2 h组、1 d 4 h组、2 d 2 h组、2 d 4 h组;对照组除了不接触振动外,其他条件均与实验组相同.待细胞融合至 80%时,对照组与同组别实验组同时收获.采用细胞亚铁比色法测试盒、还原型谷胱甘肽(GSH)比色法测试盒、微量丙二醛(MDA)测试盒分别检测不同振动时间和频次对HUVEC内铁、还原型GSH、MDA含量的影响;使用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测细胞铁死亡相关基因酰基辅酶A合成酶长链家族成员 4(ACSL4)、肿瘤蛋白 53(P53)、重组人铁蛋白重链(FTH1)和谷胱甘肽过氧化酶4(GPX4)mRNA的表达情况;使用蛋白免疫印迹法(WB)检测HUVEC铁死亡相关蛋白表达水平.[结果]与对照组相比,振动可诱导HUVEC铁含量增加且存在剂量-效应趋势.与对照组相比,振动组的HUVEC细胞内还原型GSH含量随着振动时间和频次的增加而减少,并且存在剂量-效应趋势.与对照组相比,1 d 2 h、1 d 4 h和 2 d 4 h振动组的HUVEC细胞内MDA含量增加,且1 d 2 h和 1 d 4 h振动组中MDA含量随时间增加而增加.RT-PCR结果显示,与 1 d 2 h组相比,1 d 4 h组ACSL4、P53表达水平上升.与 2 d对照组相比,振动 2 d 2 h组和 2 d 4 h组ACSL4表达水平上升,振动2 d 4 h组P53 mRNA表达水平上升.与1 d对照组相比,振动1 d 2 h组内皮细胞FTH1、GPX4 mRNA的表达水平下降.WB结果显示,与对照组相比,振动 1 d 2 h组内皮细胞铁死亡相关蛋白ACSL4的表达水平上升;1 d 2 h组和 2 d 4 h组中P53的表达水平上升;振动1 d 4 h组、2 d 2 h组GPX4的表达水平下降,且振动2 d 2 h组相对于振动1 d 2 h组的下降更加明显.上述差异均具有统计学意义(P<0.05).[结论]振动可诱导体外血管内皮细胞中的铁含量升高,GSH的减少和MDA的增加,以及铁死亡相关基因ACSL4、P53、FTH1、GPX4 mRNA和蛋白表达改变.

目的 探讨手持工件打磨作业致职业性手臂振动病(OHAVD)的影响因素.方法 采用方便抽样法,选择某运动器材生产企业的222例OHAVD患者(病例组)、275名手传振动作业工人(接触组)和同企业不从事手传振动作业的243名健康工人(对照组)为研究对象.对3组人群进行现场职业卫生调查,采用人体振动测量仪检测手传振动的接触水平,计算8 h等能量频率计权振动加速度[A(8)]和累积振动暴露水平(CVEL).结果 接触组和病例组人群手指发冷、麻木、刺痛和振动性白指的检出率均高于对照组(P值均＜0.05);病例组人群上述手部症状检出率均高于接触组(P值均＜0.05).病例组人群A(8)和CVEL均高于接触组(P值均＜0.05).二分类logistic回归分析结果显示,年龄和CVEL均是OHAVD的影响因素(P值均＜0.05).限制性立方样条模型显示,接触手传振动人群CVEL水平与罹患OHAVD的风险存在正向非线性的剂量-反应关系(总趋势P＜0.01,非线性P＜0.01),随着CVEL的增加,罹患OHAVD的发病风险呈递增趋势.结论 接触手传振动是OHAVD的危险因素;应及早对接触手传振动人群进行干预,降低振动接触水平,控制振动接触时间.

目的 为解决医疗转运中颠簸振动影响静脉穿刺的问题,研制一种静脉穿刺减振平台,降低医疗转运中来自外界的颠簸振动,辅助护士有效进行静脉穿刺.方法 静脉穿刺减振平台包括减振平台主体和附属装置,减振平台主体包含四个减振模块和一个海绵块,减振模块由弹簧和阻尼器发挥主要减振作用;附属装置包含海绵垫、床档、安全固定带以及手臂绑带等.结果 该减振平台可有效衰减医疗转运中的颠簸振动,提高静脉穿刺效率、降低穿刺相关不良事件发生率、提高伤病员舒适度.结论 静脉穿刺减振平台为护士提供一个相对稳定的静脉穿刺平台,具有即装即用、满足多种卧位、长度可调节等优势,可广泛应用于战场救护、灾害救援以及平时急救等医疗转运场景.

目的 观察手臂振动病手指动脉的彩色多普勒超声表现特点,为手臂振动病的诊断提供科学依据.方法 应用PHILIPS G4彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5～12.0 MHz,对手臂振动病患者13例及正常健康人11例的拇指、示指、中指5条动脉即拇指桡掌侧固有动脉、拇指尺掌侧固有动脉、示指桡侧动脉、示指指掌侧固有动脉、中指指掌侧固有动脉的彩色束宽(示血管内径)、收缩期峰值流速、舒张末期流速、血管搏动指数、阻力指数进行检测.结果 病例组拇指桡掌侧固有动脉、拇指尺掌侧固有动脉、示指桡侧动脉、示指指掌侧固有动脉、中指指掌侧固有动脉彩色束宽(血管内径)均小于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).病例组拇指尺掌侧固有动脉、示指桡侧动脉、示指指掌侧固有动脉、中指指掌侧固有动脉阻力指数均高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).病例组与健康对照组手指动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速、血管搏动指数,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 手指动脉彩色多普勒超声可在一定程度上反映手臂振动病外周血管损伤,对手臂振动病的诊断具有一定的价值.

目的 对2017年肇庆市某石材加工企业进行职业病危害控制效果评价,为石材加工行业职业病危害的预防和控制提供依据.方法 采用现场职业卫生调查、职业病危害因素检测及职业健康检查等方法进行评价.结果 职业病危害因素检测结果显示71.4％的矽尘检测点、57.1％的噪声检测点和100.0％的手传振动检测点超标,其余职业病危害因素均符合国家职业接触限值.结论 该石材加工企业职业病危害严重,工人发生矽肺、听力损伤和手臂振动病的风险较高,需采取一系列综合性的控制措施保护工人的健康.

目的 研究血管内皮损伤因子与职业性手臂振动病(HAVD)的关联性.方法 采用判断抽样方法,以23例男性HAVD患者为HAVD组,以61名男性手传振动作业工人为振动接触组,以64名男性非手传振动作业工人为对照组.采用酶联免疫吸附法检测3组人群血浆中肌球蛋白轻链2(MLC2)、内皮素-1(ET-1)和黏着斑蛋白(VCL)水平.采用Logistic回归分析筛选HAVD的关联指标,以之构建新的多变量模型指标(Y),通过受试者工作特征(ROC)曲线筛查判断HAVD的指标.结果 3组人群血浆中MLC2水平由高到低依次为HAVD组>振动接触组>对照组(P<0.05).HAVD组人群血浆中ET-1水平低于对照组(P<0.05),但与振动接触组比较,差异无统计学意义(P>0.05).3组人群血浆中VCL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).经Logistic回归分析排除年龄、工龄、吸烟、饮酒和自觉症状等混杂因素后,MLC2水平越高者,发生HAVD的风险越高(P<0.05);ET-1水平越低者,发生HAVD的风险越高(P<0.05).采用MLC2、ET-1判断HAVD的ROC曲线下面积(AZ)分别为0.820和0.524,采用以MLC2和ET-1构建的(Y)判断HAVD的AZ为0.799;AZ由高到低依次为MLC2>(Y)>ET-1(P<0.01).结论 HAVD患者血浆中MLC2与ET-1水平均与HAVD有关联;MLC2作为生物标志物筛查HAVD的效果优于ET-1.未发现VCL与HAVD有关联.

职业性手臂振动病(Hand-arm vibration disease,HAVD)是长期从事手传振动作业而引起包括手部末梢循环障碍、手臂神经功能障碍和(或)骨关节肌肉损伤的疾病[1-2].由于其发病机制尚未完全阐明,故研究HAVD的发病机制逐渐成为热点.目前,国内外的研究主要以周围血管以及神经组织的形态和功能影响为主,骨骼及骨骼肌方面的研究亦有涉及[3-9].已有实验验证指出,大鼠鼠尾的生物动力学反应类似于人的手指组织,病理改变主要包括周围血管、神经组织以及骨骼肌的变化.因此,鼠尾模型可用于研究在较高频率的振动影响下脉管系统的早期退行性变化[10-11].本文主要从周围血管形态功能、神经组织形态功能以及骨组织3方面内容对大鼠鼠尾模型在HAVD研究中的应用进行综述.