急性骨筋膜室综合征是由骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血造成的一系列症状和体征，如未及时处理可导致组织坏死，由鼠药中毒导致者罕见，此类患者往往难以早期诊断和治疗，预后较差。广州市第十二人民医院2018年5月收治1例因抗凝血型鼠药中毒引起急性骨筋膜室综合征的患者，经过系统治疗，最终痊愈出院。患者前期表现以凝血功能异常为主，最终出现急性骨筋膜室综合征，5 d后确诊，进行切开减压术及负压封闭引流技术持续负压封闭引流手术治疗。

目的 探讨抗凝血灭鼠药中毒患儿的临床表现、诊断和治疗方法.方法 采用回顾性分析方法,选择2013年1月至2015年12月,在贵州省人民医院儿科住院并确诊为抗凝血灭鼠药中毒的50例患儿为研究对象,其年龄为2个月至12岁.观察50例患儿的以下临床项目.①一般临床资料:患儿的发病时间、性别、年龄、来源地、发病季节、抗凝血灭鼠药接触史及其临床表现;②实验室检查项目:血常规、凝血功能、凝血因子全套、血清毒物检测、肝功能、肾功能、心肌酶谱等检查;③患儿诊治经过、病程及预后等相关资料.对患儿接受维生素K1治疗前、后凝血酶原时间(PT)和部分活化凝血酶原时间(APTT)进行统计学分析.本研究遵循的程序符合贵州省人民医院伦理审查委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准.结果 ①本研究50例患儿中,6例(12.0％)来自城市,44例(88.0％)来自农村.44例农村患儿中,18例(40.9％,18/44)为留守儿童.②抗凝血灭鼠药中毒以春、秋季发病为主,分别占30.0％(15/50)和28.0％(14/50).③本研究50例患儿中,有明确抗凝血灭鼠药接触史者为17例(34.0％,17/50),有可疑抗凝血灭鼠药接物触史者为6例(12.0％,6/50),否认诱因及抗凝血灭鼠药接触史者为27例(54.0％,27/50).④本研究50例患儿的主要临床表现为皮肤黏膜出血(50.0％,25/50),其他临床表现包括关节、肌肉疼痛,皮下血肿,以及消化道出血等.⑤本研究50例患儿中,37例患儿进行血清毒物检测的结果显示,26例(70.3％,26/37)患儿检出溴鼠灵,5例(13.5％,5/37)检出溴敌隆,6例(16.2％,6/37)同时检出溴鼠灵与溴敌隆.32例检出溴鼠灵患儿的检查结果显示,溴鼠灵水平为42～3096 ng/m L;11例检出溴敌隆患儿的检查结果显示,溴敌隆水平为5～767 ng/mL.⑥本研究中,50例患儿接受维生素K1治疗前及治疗后PT、APTT分别比较,差异有统计学意义(Z=-6.093、-6.093,P<0.001).结论 维生素K1治疗儿童抗凝血灭鼠药中毒有效.临床应根据抗凝血灭鼠药中毒患儿体内血清毒物检测及凝血功能检查结果,对患儿进行个体化治疗,并且维生素K1用药疗程应不短于2～3个月.

雷公藤是我国的一种传统的中草药,同时也是一种传统的毒性很强的杀虫剂,民间很早有医用和农用的记载,防治各种虫害、灭鼠、毒蛆等.尤其是,雷公藤具有明确的中等抗凝血作用,在不同的临床诊疗中是以协同或者对抗的不同面目出现的.由于这抗凝血作用风险极大且操控性较低,一般研究人员对在这个特性范围内开发人用新药不感兴趣,极大浪费了这种药效资源.为在保证安全的前提下有效生物防范鼠害,推动绿色农业发展,有必要认真研究雷公藤的抗凝血作用并加以利用.

通过回顾一起多名儿童突发中毒事件的调查与检测过程,总结不明原因中毒突发事件的处置经验.本次事件中根据中毒患者的临床表现、现场流行病学调查结果,推测可能的中毒物质为抗凝血类灭鼠药3-[3-(4-溴联苯基-4)-1,2,3,4-四氢萘-1-基]-4-羟基香豆素(大隆),并采用UPLC/MS/MS法进行30份中毒儿童静脉血和尿液样本中大隆的定性检测,其中有9份检出大隆,故得以确认为灭鼠药大隆中毒.提示在调查处置中毒事件时,应注重现场流行病学调查和高效的实验室检测方法相结合,并保持与疾病预防控制中心、公安部门的密切合作;有关部门应加强对鼠药生产企业的监管.

近些年国家明令禁止生产和使用剧毒灭鼠药毒鼠强,提倡使用以溴敌隆为代表的第二代长效抗凝血灭鼠药,从而导致溴敌隆在林业、农业、畜牧业的广泛使用,随之而来的溴敌隆中毒、自杀案例时有发生.本文就长效抗凝血灭鼠药的基本情况、中毒机制、临床表现和诊断、治疗进行综述,希望能全面加深读者对长效抗凝血灭鼠药的理解.

[目的]通过对168例抗凝血类灭鼠药中毒检测申请资料及其结果的分析,了解重庆市该类中毒病例的相关情况,为预防和控制该类中毒的发生,以及为临床诊断和实验室检测提供相关指导依据.[方法]收集整理重庆市中毒控制中心2015-2018年所收集的抗凝血类灭鼠药中毒检测申请资料,分析患者年龄、户籍、疑似中毒时间、检出项目等.[结果]受检人群主要以14岁以下少年儿童为主,占56.5％;农村送检比例为69.6％,远高于城市人群;检测申请集中分布在春季和冬季;主要检出项目为大隆和溴敌隆,分别占58.0％和41.1％.[结论]抗凝血类灭鼠药中毒有明显的区域性和季节性,严重威胁农村少年儿童的生命与健康.应加强该类灭鼠药的监管和中毒预防工作.

近年来我院收治的抗凝血类灭鼠药中毒的病例显著增多,现将2018年1月-2019年1月收治的20例抗凝血类灭鼠药中毒患者的临床救治和护理体会总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料2018年1月-2019年1月我院收治20例抗凝血类灭鼠药中毒患者,其中男11例、女9例,年龄21 ～ 87岁、平均51岁,以20～30岁和50～59岁两个年龄段为主(各5例).灭鼠药种类:溴鼠灵5例、溴敌隆10例、杀鼠醚1例、成分不详4例,其中1例同时服其他类灭鼠药,1例同时服有机磷农药.服药原因为自杀13例、误服6例、其他原因1例.服毒物剂量10～30ml.

目的 探讨抗凝血灭鼠药中毒患儿的临床特点及维生素K1的使用方法.方法 回顾郑州儿童医院2014年1月至2018年6月收治的22例抗凝血灭鼠药中毒患儿病例资料,分析患儿的中毒年龄、中毒原因、中毒后临床表现、体征、诊断依据及治疗过程和预后.结果 22例患儿最小2岁,最大13岁;男15例,女7例;其中17例有明确的或者高度可疑的灭鼠药误食或接触病史,另5例否认任何毒物接触病史.所有患儿均起病隐匿,多以皮肤瘀斑、鼻衄、血尿为主要表现;无发热,无淋巴结及肝脾肿大,除部分患儿贫血外,无白细胞及血小板异常,凝血功能异常是其共同特点,维生素K1治疗有效,但过早停药易反复.所有患者疗程均在2个月以上,3例患儿需多次住院,1例治疗长达1年2个月.经积极救治的22例患儿均得到痊愈,无一例出现严重并发症.结论 加强灭鼠药的管理及对小儿的监护是避免中毒、及早识别的关键,中毒后维生素K1可脉冲式较长时间维持治疗以预防病情反复.

由于鼠害的存在,灭鼠药的应用仍广泛,灭鼠药中毒病例正逐年增加,成为重要的公共卫生问题[1].目前,我国灭鼠药以溴敌隆为代表,其为二代香豆素类长效抗凝血灭鼠药[2].由于其中毒后缺乏典型症状,很容易造成误诊、误治.我科收治 l例以不全流产合并鼠药中毒患者,临床特征及诊治情况报道如下.

目的 分析归纳国内文献报道抗凝血类灭鼠药中毒的流行病学和临床表现特征,为提高儿童鼠药中毒防范率、早期诊断率和临床有效率提供参考依据.方法 收集国内所有儿童抗凝血杀鼠药中毒文献报道中基本数据完整可供分析的109例患儿及我院6例患儿(共计115例)的临床资料,并进行临床特点统计分析.结果 文献报道的我国儿童抗凝血鼠药中毒临床特征如下:(1)性别:男性(55％)多于女性(45％).(2)年龄:幼儿期(1～3岁)最为常见(47.0％);(3)高发季节:先后为秋季、春季、夏季和冬季.(4)地点:86％发生于农村,其中38％为留守儿童.(5)病史:仅20％可有明确抗凝血鼠药接触史,近60％最终毒物来源不明.(6)症状:多为皮肤黏膜出血(56.5％),部分内脏出血(16.5％).(7)凝血功能:主要表现(96.7％)为PT和APTT明显延长,而TT和FIB基本正常.(8)误诊率41.7％,多被误诊为其他凝血功能异常性疾病.(9)维生素Kl(Vit K1)疗效显著,疗程2～6个月.结论 现有文献报道的儿童抗凝血鼠药中毒以农村为主,多见于婴幼儿,常无明确毒物接触史,起病隐匿,临床初诊的漏诊率较高.上述流行病学特征为临床防治重点,提示需要提高对于儿童抗凝血鼠药中毒的认识,以利早期诊断和及时进行Vit K1治疗.