目的:探讨应用腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2013年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二○医院收治的28例足跟部软组织缺损患者临床资料，其中男19例，女9例；年龄13~69岁［（33.8±13.7）岁］。软组织缺损面积为5 cm×2 cm~18 cm×12 cm，皮瓣切取面积为12 cm×4 cm~24 cm×10 cm。根据创面条件分别采用急诊清创、腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣移植修复或清创后Ⅱ期皮瓣移植修复。观察皮瓣成活情况，以及受区、供区创面愈合情况及并发症情况；术前及末次随访时采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分评估患肢踝关节功能恢复情况；末次随访时采用Thankappan皮瓣外观满意度评分评价皮瓣外观。结果:患者均获随访2~40个月［（17.4±5.9）个月］。皮瓣全部成活。创面均愈合，转位皮瓣色泽接近受区皮肤、外形可，均未行皮瓣修薄手术。术后1周内3例皮瓣供区出现切口两侧麻木，术后2个月左右自行恢复正常，1年后所有皮瓣恢复部分浅痛觉。无患肢血运障碍、筋膜间隔综合征等并发症发生。末次随访时AOFAS踝-后足评分为56~95分［（82.3±15.2）分］，显著高于术前的17~68分［（35.7±13.4）分］（ P<0.01），其中优21例，良5例，可2例，优良率为93%。末次随访时Thankappan皮瓣外观满意度评分为4~10分［（7.6±2.9）分］，其中优6例，良15例，可7例，优良率为75%。 结论:腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损，皮瓣血运可靠，成活率高，能较好地恢复患肢的外观和功能。

髂肌筋膜间隔综合征是一种罕见的股动脉穿刺并发症。该文报道一例急性下壁心肌梗死患者，入院后经右侧股动脉穿刺行急诊经皮冠状动脉介入治疗，术后监测患者血红蛋白进行性下降，术后56 h出现右侧下肢活动障碍并肌力下降，完善检查后考虑髂肌血肿压迫股神经导致髂肌筋膜间隔综合征，经保守治疗后患者肌力恢复。

骨筋膜间隔综合征（OCS）是创伤骨科严重并发症之一。若不及时处理，会造成神经和肌肉不可逆损伤，严重者可导致截肢甚至死亡。“5P”是临床上较经典的OCS诊断方法，但存在较大主观性，且不能及时准确反映病情进展。筋膜间隔测压法是诊断OCS主要的辅助手段，虽然测压方法较多，但目前仍无权威的压力阈值作为诊断标准。为避免发生严重并发症，临床医师常积极行筋膜切开术，导致不必要的筋膜切开。笔者回顾2010年3月至2020年3月解放军东部战区空军医院收治的小腿OCS患者的临床资料，发现部分患者通过解除支具、稳定肢体和消肿等非手术治疗，临床表现逐渐缓解，无须行筋膜切开术；部分患者通过上述非手术治疗，症状进行性加重，需要及时行筋膜切开术。笔者依据临床体检定性结果和双侧动脉平均血流速度比、脉搏波改变等定量指标对OCS严重程度进行分级，首次提出OCS分级判断标准，旨在针对不同OCS分级的患者采取相应的干预措施，进行更精准的治疗，为OCS诊治提供参考。

目的:评价腓骨截骨术联合关节镜下膝关节清理术对膝关节骨关节炎患者围手术期指标、X线片指标、日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）、并发症发生率的影响。方法:采用前瞻性研究的方法，选取2016年4月至2021年4月承德市中心医院收治的110例膝关节骨关节炎患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组（55例）、联合组（55例），对照组行关节镜下膝关节清理术，联合组在对照组的基础上，联合腓骨截骨术，两组术后随访6个月。比较两组围手术期指标，治疗前、治疗1个月后的JOA评分，治疗前、治疗6个月后的X线片指标、HSS评分、随访期间并发症发生率。结果:联合组手术时间长于对照组[（84.36 ± 14.64） min比（75.88 ± 12.86） min]；相比于术前，术后1个月，两组肿胀程度、上下楼梯疼痛、步行疼痛、关节活动度评分升高，联合组高于对照组[（8.35 ± 0.73）分比（6.74 ± 0.67）分、（15.05 ± 1.74）分比（13.96 ± 1.66）分、（21.75 ± 2.07）分比（18.58 ± 1.73）分、（27.59 ± 3.25）分比（25.74 ± 2.83）分]；术后6个月，两组胫骨关节间隙角变小，联合组小于对照组[（1.94 ± 0.60）°比（3.02 ± 0.67）°]；两组股骨胫骨角、膝关节活动度变大，联合组大于对照组[（190.95 ± 5.43）°比（186.64 ± 4.68）°、（92.60 ± 8.81）°比（83.26 ± 8.54）°]；两组稳定性、屈曲畸形、肌力、活动度、功能、疼痛评分升高，联合组高于对照组[（8.62 ± 0.86）分比（6.89 ± 0.78）分、（7.86 ± 0.96）分比（6.27 ± 0.68）分、（7.79 ± 0.62）分比（6.95 ± 0.57）分、（14.95 ± 2.60）分比（12.48 ± 2.33）分、（17.46 ± 2.21）分比（14.59 ± 1.76）分、（24.83 ± 3.25）分比（18.59 ± 2.57）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）；随访期间，两组骨筋膜间隔室综合征、神经血管损伤、膝关节内粘连及切口感染的发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:膝关节骨关节炎患者行腓骨截骨术联合关节镜下膝关节清理术的手术时间较长，但腓骨截骨术联合关节镜下膝关节清理术可减轻患者关节外翻情况，提高关节活动度，可有效减轻疼痛程度，改善膝关节功能，其安全性良好，有较好的治疗效果。

目的:评估Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定术后采用0. 25%左旋布比卡因局部浸润治疗术后疼痛的效果。方法:将2018年6月至2020年5月在内蒙古医科大学第二附属医院就诊的183例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿作为研究对象。术前排除37例可能影响术后疼痛测量的患儿，排除2例手术时间>1 h的患儿，最终144例患儿纳入本研究，应用随机数字表法将所有患儿分为0. 25%左旋布比卡因组（72例）和对照组（72例）。左旋布比卡因组中，男39例，女33例；年龄为（71. 67±11. 33）个月，体重为（22. 76±5. 07）kg；受伤侧别左侧38例，右侧34例；从受伤到入院间隔时间为（6. 54±5. 55) h。对照组中，男45例，女27例；年龄为（73. 29±11. 46）个月，体重为（23. 19±4. 76）kg；患侧侧别左侧46例，右侧26例；从受伤到入院间隔时间为（5. 83±4. 78) h。记录术后口服非甾体抗炎药的剂量和给药时间，评估两组患儿术后疼痛的严重程度。结果:所有患儿手术均顺利完成，无骨筋膜室综合征、医源性神经损伤、局部麻醉药全身反应等并发症。3例发生浅表感染，其中对照组1例，左旋布比卡因组2例；144例患儿均无深部感染发生。①在术后疼痛评分方面，术后第一天对照组有48. 6%（35/72）发生重度疼痛（CRIES疼痛评分>7分），且全部发生在术后≤8 h，重度疼痛患儿中术后4 h发生的占45. 7%（16/35），术后6 h发生的占40. 0%（14/35），术后8 h发生的占14. 3%（5/35）。术后第一天左旋布比卡因组仅有2. 8%（2/72）发生重度疼痛，1例发生在术后6 h, 1例为术后8 h。术后第一天重度疼痛的发生率在两组之间的差异具体统计学意义（ P<0. 05）。②在术后服用布洛芬方面，第一天对照组有76. 4%（55/72）口服了布洛芬，首次服药时间在术后2 h的占7. 3%（4/55），术后4 h和6 h各占36. 4%（20/55），术后8 h占16. 4%（9/55），术后12 h占3. 6%（2/55），55例患儿中术后第一天有6例服药2次。左旋布比卡因组有33. 3%（24/72）口服了布洛芬，首次服药时间在术后4 h的占4. 2%（1/24），术后6 h占29. 2%（7/24），术后8 h占33. 3%（8/24），术后12 h占20. 8%（5/24），术后16 h占4. 2%（1/24），术后20 h占8. 3%（2/24），24例在术后第一天无2次服药患儿。对照组术后首次服药时间为术后（5. 71±2. 29) h，左旋布比卡因组为术后（9. 25±4. 45) h，明显迟于对照组，差异具有统计学意义（ P<0. 001 ）。术后第一天布洛芬消耗量在对照组为（9. 22±4. 33 ）ml，左旋布比卡因组为（6. 42±1. 50) ml，明显少于对照组，差异具有统计学意义（ P=0. 003）。术后前3 d内布洛芬的总消耗量对照组为（10. 89±5. 57) ml，左旋布比卡因组为（8. 33±3. 34) ml，明显少于对照组，差异具有统计学意义（ P=0. 04）。 结论:局部浸润0. 25%的左旋布比卡因，是肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定术后有效的镇痛方法。

四肢血管火器伤（EVFI）战时批量发生，平时分散出现，可导致急性失血性休克和筋膜间隔综合征，严重危及患者生命。四肢血管火器伤与血管创伤相比，不仅容易伤及动脉，且损伤重，预后差。目前国内虽有EVFI临床诊治的相关报道，但多为对越自卫反击战中的救治经验，缺乏其后的技术和数据，也无战时阶梯救治方案。因此，笔者结合阿富汗和伊拉克战争以来的文献，就EVFI的流行病学特点、诊断及治疗方面进行探讨，旨在为我国EVFI的诊治提供参考。

目的:比较克氏针“去锐性化”髓内弹性复位技术和传统三维立体整复法治疗Gartland Ⅲ型伸直桡偏型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2020年3月至2022年6月安徽省儿童医院收治的106例Gartland Ⅲ型伸直桡偏型肱骨髁上骨折患者的临床资料，其中男58例，女48例；年龄1~12岁［（8.7±2.3）岁］。50例采用克氏针“去锐性化”髓内弹性复位技术治疗（研究组），56例采用传统三维立体整复法治疗（对照组）。比较两组手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间，以及术后3，6个月患侧与健侧Baumann角差异值、末次随访时肘关节功能Flynn评分和术后并发症情况。结果:患者均获随访6~12个月［（8.5±1.2）个月］。研究组手术时间和术中透视次数为（32.9±3.7）min、（20.6±5.4）次，对照组分别为（45.6±10.1）min、（32.5±8.2）次（ P均<0.01）。研究组骨折愈合时间为（33.0±5.1）d，对照组为（33.8±4.7）d（ P>0.05）。术后3，6个月研究组患侧与健侧Baumann角差异值分别为（3.2±0.8）°和（2.3±0.6）°，对照组分别为（6.0±2.1）°和（5.8±1.3）°（ P均<0.01）。末次随访时肘关节功能Flynn评分：研究组优44例，良5例，可1例，优良率为98.0%（49/50）；对照组优47例，良5例，可4例，优良率为92.9%（52/56）（ P>0.05）。两组患者均无骨髓炎、骨折愈合不良、骨筋膜间隔综合征、医源性血管神经损伤或骨化性肌炎等并发症。 结论:克氏针“去锐性化”髓内弹性复位技术和传统三维立体整复法治疗Gartland Ⅲ型伸直桡偏型儿童肱骨髁上骨折，均能恢复肘关节功能，且并发症发生率低，但前者无须反复手法复位，手术时间更短，透视次数更少，桡偏和旋转畸形纠正更好。

张力性水泡的出现往往预示着严重的软组织损伤，不仅增加了术后伤口并发症的风险，也延长了骨折治疗的时间。但张力性水泡的出现可以降低筋膜室内的压力，缓解疑似骨筋膜间隔综合征患者的临床症状，避免不必要的减张手术，被认为是一种潜在的减压方式。近年来，筋膜、筋膜系统重新被人们认识并且加以研究，张力性水泡与筋膜系统自我减压存在一定的联系。因此，水泡出现及消退的时间在很大程度上影响着医师的临床决策，张力性水泡的处理成为骨折治疗的一部分。笔者就骨折相关张力性水泡的特征、发生机制、减压效果、预防、治疗及并发症等研究进展作一综述，为张力性水泡在骨科中的诊治提供参考。

目的:探讨采用牵引式外固定支架治疗胫腓骨骨折伴筋膜间隔综合征的疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2009年3月至2019年3月解放军东部战区空军医院收治的62例胫腓骨骨折伴筋膜间隔综合征患者的临床资料，其中男47例，女15例；年龄20~78岁［（47.1±13.4）岁］。胫骨干骨折30例，胫骨平台骨折17例，胫骨远端骨折15例。骨折AO/OTA分型：4A型18例，4B型24例，4C型20例。30例采用牵引式外固定支架牵引（A组），32例采用跟骨结节牵引（B组）。比较两组牵引后第3天的伤肢谷丙转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）水平。比较两组筋膜切开率、损害控制性治疗时间（外伤至Ⅱ期确定性手术前的观察时间）、Ⅱ期确定性手术时间、Ⅱ期确定性手术内固定方式、针道感染率和非计划二次手术率。末次随访时采用Johner-Wruhs评分系统评价患肢功能。结果:患者均获随访12~22个月［（15.1±2.7）个月］。A组CK为315.6（140.0, 531.5）U/L，显著低于B组的465.5（277.0，1 240.5）U/L（ P<0.05）；两组ALT、BUN及LDH水平差异均无统计学意义（ P>0.05）。A组筋膜切开率［40%（12/30）］高于B组［34%（11/32）］，但差异无统计学意义（ P>0.05）；A组Ⅱ期确定性手术时间为（68.5±17.1）min，显著低于B组的（89.0±15.1）min（ P<0.05）。A组非计划二次手术率［3%（1/30）］低于B组［25%（8/32）］（ P<0.05）。两组损害控制性治疗时间、Ⅱ期确定性手术内固定方式、针道感染率差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时A组Johner-Wruhs评分优17例，良5例，中2例，差6例，优良率为73%；B组优13例，良3例，中7例，差9例，优良率为50%（ P>0.05）。 结论:与跟骨结节牵引比较，牵引式外固定支架可以减轻胫腓骨骨折伴筋膜间隔综合征患者软组织损伤进一步加重，术中维持骨折复位有助于缩短Ⅱ期确定性手术时间。

下肢慢性骨筋膜间隔综合征（CECS）是一种运动诱发肢体疼痛的临床常见疾病，好发于运动员等积极参与运动的人群，主要表现为运动后下肢疼痛，还可能出现麻木、肢体无力等症状，对患者的生活和工作造成影响。下肢CECS症状通常在一定强度的运动后才会出现，门诊体检时往往难以发现典型症状，易被误诊或漏诊。此外，由于尚缺乏公认而统一的下肢CECS治疗标准，临床工作中常难以抉择是否对患者行手术治疗、选择何种手术方案进行治疗。为此，笔者就下肢CECS诊疗的研究进展进行综述，为临床规范化诊疗提供参考。