心脏病患者接受泌尿外科手术的临床案例愈发普遍，对专科医生准确判断围手术期心脏病血栓风险的工作要求也越来越高。为进一步提高围手术期的安全性，本文结合近年来不断更新的临床研究和指南共识，从抗栓药物基本特性、泌尿外科手术出血风险等级、动静脉血栓风险识别标准以及围手术期抗栓药物的停药桥接、重启治疗等环节，进行系统性综述。

高龄患者在冠心病、心房颤动、缺血性卒中3种疾病并存时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但会增加出血风险。抗栓治疗如何有效又安全，是临床实践面临的挑战。文章通过患者的初诊、转诊、随访的过程，展示了全科医生通过全科诊疗思维全面评估和个性化处理，开展连续性照顾、提高管理效果的能力。

缺血性卒中具有高发病率、高致残率、高病死率及高复发率等特点，卒中后应尽早开始二级预防。预防缺血性卒中复发需要制定针对病因和危险因素的措施和标准化策略，缺血性卒中二级预防策略包括抗栓治疗、降脂治疗、血压管理和血糖管理等，这对降低卒中复发至关重要。此外，通过改善饮食、增加体育锻炼和戒烟限酒等措施干预缺血性卒中的行为危险因素，对预防卒中复发同样具有重要意义。

卒中预防和节律控制是心房颤动综合管理的两大基石，对于同时具备导管消融和左心耳封堵指征的心房颤动患者，可以在进行导管消融的同期联合进行左心耳封堵一站式手术。现有研究显示，此术式安全可行有效；但也有小样本研究提示术后有效性和安全性存在争议，包括左心耳封堵残余分流发生率以及卒中事件；且目前尚缺乏统一术后抗栓治疗方案。在经验丰富的中心，对部分有选择的患者，房颤一站式手术是安全有效可行的，但尚需高质量随机对照研究进一步探讨此术式的远期有效性和安全性、筛选获益人群、确立术后安全有效的抗栓管理方案。

出血始终是关系到心脏大血管外科手术质量的关键问题之一。近年来，随着高龄，多次手术患者的增多，新型抗血小板、抗凝药的应用，心血管内外科界限的模糊，以及术后抗栓治疗情况的增加，均给心外科止血带来新的挑战。国内外发表的众多关于心血管手术止血的指南或共识表明，心脏大血管手术止血成为一个集外科操作，麻醉科、内科血液管理，以及新技术新材料应用的综合措施 [1,2,3,4,5,6,7,8]。其中，局部止血材料是新技术、新材料应用于术中止血的新手段之一，已广泛应用于各个外科领域 [9,10,11,12,13,14,15,16,17]。但是在心血管外科领域由于缺乏使用规范，使得止血材料存在过度使用和盲目禁用两个极端趋势。因此有必要推出相关的专家共识，指导止血材料在心脏大血管外科领域中的合理使用。

糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病，心血管疾病是2型糖尿病患者致死致残的主要原因。为规范糖尿病合并心血管疾病患者的诊疗，国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心组织心脏科和内分泌科领域的专家，总结国内外相关学科研究进展及专家经验，制定了本共识。本共识分别从心血管疾病和糖尿病管理的角度进行阐述，涵盖糖尿病合并心血管疾病（主要包括动脉粥样硬化性心血管病和心力衰竭）的诊断、药物治疗及危险因素管理等相关的临床重要内容，旨在加强患者的综合管理并最终改善患者预后。心血管疾病的管理主要包括血压、血脂、抗栓、抗心肌缺血、抗心室重构等。糖尿病的管理主要包括生活方式干预、降糖、血糖监测治疗及低血糖预防。此外，本共识还针对特殊人群如糖尿病肾病、高龄（>75岁）及心血管危重症等患者给出了具体的临床建议。

冠心病与心房颤动（房颤）合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但会增加出血风险。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。近年来，欧美等国家和地区相继发布了急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入治疗合并房颤患者的抗栓治疗专家共识并及时更新，而我国尚缺乏相应的抗栓治疗指南或共识。该共识依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

泛血管疾病是以血管病变（其中95％为动脉粥样硬化）为共同病理特征的系统性疾病，可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病等，也可表现为2个及以上血管床疾病的组合，即多血管疾病。我国泛血管疾病负担沉重，是我国人民死亡最主要的原因，患者预后亟待改善。泛血管疾病的管理虽分属不同学科，但往往存在相似的危险因素及病理生理机制，在治疗方面也存在一定的共性。抗栓治疗是泛血管疾病重要的治疗手段，主要包括抗血小板和抗凝治疗，针对不同缺血及出血风险和病程不同阶段的患者，目前尚缺乏各学科统一的指导意见。鉴于规范的抗栓治疗在泛血管疾病治疗中的重要价值，中国医师协会心血管内科医师分会牵头组织国内心血管病学、血管外科学、神经病学以及内分泌学等领域的33名资深专家成立共识工作组，基于中国泛血管疾病的治疗需求，结合已发表的临床研究证据、各专科指南和共识，以及本共识专家组建议，形成《泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识（2024版）》，旨在规范抗栓治疗在泛血管疾病中的应用，提高泛血管疾病患者抗栓治疗的临床获益，改善患者预后并减轻泛血管疾病造成的经济负担和社会负担。

目的:调查社区非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗现状，分析影响抗凝治疗的主要因素，为规范社区心房颤动患者抗凝治疗管理提供参考依据。方法:2020年9—12月，选取北京市西城区5家社区卫生服务中心就诊的164例非瓣膜性心房颤动患者进行面对面问卷调查，调查内容主要包括患者基本情况、合并基础疾病、CHA 2DS 2-VASc评分、HAS-BLED评分和口服抗凝治疗情况等。统计分析不同卒中风险分层的抗凝治疗现状以及影响卒中高危患者抗凝治疗的因素。 结果:161例非瓣膜性心房颤动患者具有抗凝指征，总体抗凝治疗率为53.4%（86/161），利伐沙班、达比加群酯和华法林的使用率分别为64.0%（55/86）、26.7%（23/86）和9.3%（8/86）。卒中高危心房颤动患者占85.4%（140/164），从未接受抗凝治疗者占30.0%（42/140），抗血小板治疗率为29.3%（41/140），未使用任何抗栓药物者占17.1%（24/140）。单因素分析显示，卒中高危心房颤动患者是否接受抗凝治疗在性别、年龄、首诊症状及合并症上的差异无统计学意义（均 P>0.05）。进一步定性访谈显示患者未启动或坚持抗凝治疗的原因包括自行转复或消融后恢复窦性心律（15例）、出现抗凝药物不良反应（7例）、自行停药（10例）、担心出血（3例）等。 结论:社区非瓣膜性心房颤动患者中卒中高危人群占比高，而整体抗凝治疗率仍较低，医护人员需要积极启动心房颤动患者的抗凝治疗，并加强患者抗凝治疗的连续性管理和依从性管理。

目的:研究旨在探讨合并多种疾病的老年心房颤动（房颤）患者的优化抗凝管理策略。方法:中国老年房颤患者优化抗栓管理注册研究（ChiOTEAF研究）是一项前瞻性、多中心、真实世界的注册研究。2014年10月至2018年12月在全国44家中心招募老年房颤患者，随访1年的血栓栓塞、出血、急性冠状动脉综合征和全因死亡发生情况。使用Cox风险比例模型分析抗凝治疗对血栓、出血及全因死亡复合临床事件的影响。结果:本研究共招募7 073例房颤患者，其中6 148例完成1年随访，年龄（74.3±10.5）岁，年龄范围65~92岁，其中女患者占39.4%（2 422/6 148）。非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）、华法林和抗血小板药物的使用率分别为23.5%（1 444/6 148）、21.1%（1 300/6 148）和41.0%（2 521/6 148）。48.6%（2 988/6 148）患者同时存在CHA 2DS 2-VASc和HAS-BLED评分高危，49.6%（3 052/6 148）患者HAS-BLED评分≥3。42.3%（2 601/6 148）患者有跌倒风险，34.2%（2 102/6 148）患者合并心力衰竭，17.3%（1 064/6 148）患者年龄≥85岁，14.3%（878/6 148）合并慢性肾脏病/肝病，9.0%（555/6 148）合并恶性肿瘤。校正基线特征后，房颤合并CHA 2DS 2-VASc和HAS-BLED高危、HAS-BLED≥3、跌倒风险、慢性肾脏病/肝病、年龄≥85岁等患者，抗凝治疗较抗血小板治疗降低急性心肌梗死、缺血性脑卒中、脑出血和全因死亡的复合终点事件风险（均 P<0.05）。 结论:权衡血栓及出血风险后，老年高危房颤患者抗凝治疗降低临床不良事件。